糖尿病高滲性昏迷患者急救護理研究

馬靜

鄭州第九人民醫院急診科，河南鄭州 450053

糖尿病高滲性昏迷患者急救護理研究

馬靜

鄭州第九人民醫院急診科，河南鄭州 450053

目的總結和分析關于護理與搶救老年糖尿病高滲性昏迷患者的經驗和體會，以期為其提供更好的臨床護理與搶救措施。方法回顧性地分析該醫院2013年7月—2014年10月期間55例此類患者搶救與護理的臨床資料，對老年糖尿病高滲性昏迷患者搶救中，及時采取連續小劑量的靜脈輸注胰島素和靜脈補液擴容，同時也要注重觀察患者病情的變化，加強血糖指標監測和基礎護理，及時給予患者心理疏導護理和健康教育護理工作。結果經急救和護理，患者的血糖水平均低于14 mmol/L，血清的滲透壓也低于320 mosm/L，愈后情況良好，沒有并發癥以及不良反應現象發生。結論對于糖尿病高滲性昏迷患者，要依據患者的年齡與身體狀況以及自身病情特點等，及早行靜脈補液擴充，并合理給予胰島素進行有效治療，同時應加強重度昏迷患者的基礎護理和日常監測，以便于實現患者的早日康復。

搶救；護理；糖尿病高滲性昏迷

糖尿病高滲性昏迷屬于一種較嚴重的糖尿病急性病發癥，主要由嚴重高血鈉、高血糖、過高的滲透壓引發脫水綜合征，具有病情兇險和死率偏高的特點。該病的主要臨床癥狀為煩燥干渴、多飲、缺乏食欲甚至出現重度昏迷癥狀[1]。所以，急救重科學的護理干預對于治療此病患者具有至關重要的意義。該院急診科對于2013年7月—2014年10月收治55例患者，通過及時采取連續小劑量的靜脈輸注胰島素和靜脈補液擴容，重視觀察患者的病情變化，加強急救護理工作，效果較為滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院自2013年7月—2014年10月收治55例患者作為研究對象，其中，男性27例，女性28例，患者年齡在62～84歲之間，平均(71.2±8.7)歲。從臨床癥狀劃分，發病以后嗜睡共25例，昏迷30例，全部有脫水現象，患者在入院時測量血糖值為35.7～50.7 mmol/L，測量血鈉值為148.3～169.8 mmol/L，血清滲透壓值為343～391 mosm/L，尿糖為(++～++++)，尿酮體陰性38例，弱陽性17例，全部患者均符合糖尿病高滲性昏迷的診斷標準。

1.2 急救方法

首先及時給予患者輸液，積極地糾正患者脫水現象。快速建立患者靜脈通路，及時輸注胰島素，胰島素劑量要求少量，過量可能會導致患者血糖水平的驟然下降，從而引發患者的水腫現象，也可能會導致患者出現死亡[2-3]。因此，需要密切地關注患者靜脈藥物胰島素的過程中的血糖水平指標變化狀況。

1.3 護理方法

1.3.1 一般護理護理人員要囑咐患者家屬使昏迷患者保持平臥位，讓患者頭偏向一方，尤其是對長期昏迷患者，更要注重預防褥瘡、保護留置胃管以及口腔衛生的護理，并重視提供安全用品，積極打造優美清潔的室內治療環境[4]。同時要定時對患者皮膚的清潔，必要時予以穴位按摩。另外，可以采用吸痰或者拍背等方法，以時刻保持患者的呼吸道通暢。

1.3.2 靜脈滴注護理依據患者的實際病情與身體狀況，合理控制輸液的速度和輸液量，例如患者的年齡、血壓的高低、心腦血管日常情況、血清的滲透壓、電解質等因素等，均應當進行綜合考慮。此外，還應當隨時關注患者得病情發展狀況，及時地調整輸液量以及輸液的速度。

1.3.3 觀察病情的變化糖尿病高滲性昏迷癥屬于急性和嚴重的并發癥，一般都會出現心衰和休克以及腦水腫等癥狀，這些嚴重的并發癥非常可能會造成患者死亡發生[5]。所以，要觀察患者的生命體征，神志以及眼睛瞳孔的每一個變化，同時監測記錄患者的電解質與血糖指標的變化，記錄好每個小時的液體出入量，并保持患者尿量維持在不低于100 mL/h，而依據患者的血糖指標值，及時地調整所輸注的胰島素劑量。

1.3.4 心理護理糖尿病患者需要養成合理良好的飲食習慣，有助于預防減少各項并發癥，維護患者的健康與生命安全。糖尿病患者由于病情的變化，一般極易出現恐情緒低落、郁郁寡歡等多種不良情緒[6]，此時，醫護人員應當鼓勵患者以及家屬，樹立信心，積極做好他們心理的疏導工作，消除其緊張不安與極度恐懼情緒，提高患者對治療的依從性，由此而建立的和諧的醫患關系，有利于控制糖尿病的發展病程。

1.3.5 健康宣教醫護人員應當向全部患者開展相關知識的健康宣教工作一方面，使患者充分了解自己真實的病情病因，護理人員要指導病患辨別藥物的種類與用法用量，并了解藥物間相互之間的作用、以及可能出現的不良反應等等；另一方面，要培養患者主動自己使用血糖儀進行自測血糖與尿糖的能力，使患者自己主動控制自己的膳食，保持飲食規律與營養合理，均衡自己飲食量與服藥量，并嚴格避免私自減少藥量或者停藥現象。同時，還應當注意加強對患者的出院隨訪，可以通過家訪、微信圈等方式經常加強聯系，病情嚴重時，指導患者及時就醫。

2 結果

經過積極的搶救和護理，患者的血糖指標保持在14 mmol/L以下，血清的滲透壓也維持在320 mosm/L以下的水平，治愈以后患者的情況良好并且穩定。

3 討論

對于糖尿病高滲性昏迷癥患者，要及時地快速開展搶救的工作[7]。實施搶救措施時，應當注意對患者的合理輸液，以及時地糾正高滲性的狀態，以及時補充胃腸道液體，并合理適量使用胰島素，消除紊亂電解質以及酸堿失衡現象，從而從源頭治療原發病的誘因，預防并發癥。

該院在護理方面，對于糖尿病高滲性昏迷患者，著重以下幾個方面開展護理:基礎護理方面，重視褥瘡護理、留置胃管的護理、呼吸道及口腔護理等，加強輸液護理，嚴密觀察病情變化，同時，重視心理護理，加強健康教育宣教工作，耐心指導患者的藥物知識教育，幫助血糖與尿糖自測和飲食合理管理等。從結果上看，經急救和護理，患者的血糖指標均低于14 mmol/L，而血清的滲透壓也低于320 mosm/L，愈后情況較為良好，這也說明，科學有效的護理，有效提高了搶救成功率，并減少了并發癥的發生。

在對患者開展護理過程當中，應當把握好病初24 h的治病黃金階段，此期間的治療與護理是治療成功的關鍵[8]。醫護人員應當根據患者的病情特點以及病理表現等，做出準確地診斷與及正確的治療護理。護理人員在患者護理的過程中，要注重觀察患者的精神狀態與身體狀況變化，及時對其開展悉心的細致化護理，并記錄患者的神志情況與以生命體征的情況，盡最大努力地挽救患者的寶貴生命。同時，在對患者靜脈滴注胰島素過程中，應當警惕發生腦水腫現象，如果出現，要及時地反饋給醫生。

總之，對于糖尿病高滲性昏迷患者，要依據患者的年齡與身體狀況以及自身病情特點等，入院后應及時檢查診斷，確診后及早行靜脈補液擴充，合理采用胰島素進行有效治療。在臨床護理過程中，護理人員要密切觀察患者的狀態，尤其加強重度昏迷患者的基礎護理和日常監測。只有這樣，才能減少危險發生，實現患者的早日康復。

[1]陳燕,燕樹勛,李桓.糖尿病患者不同住院時期健康教育的需求及護理方法[J].現代中西醫結合雜志,2012,17(34):190.

[2]劉玉娣.高滲性非酮癥糖尿病昏迷的搶救與護理[J].實用臨床醫藥雜志,2013,19(22):225.

[3]郭翠英,徐貴霞.胰島素泵強化治療2型糖尿病的護理干預[J].中華全科醫學,2011,9(1):146-147.

[4]Truetter J S,Suzuki T,Dietrich W D,et al.Theeffect of therapeutic hypothermia on the expression of inflammatory response genes following moderate traumatic braininjury in the rat[J].Brain Research Molecular Brain Research，2014,9(3):452.

[5]謝曉華.58例糖尿病高滲性昏迷患者的臨床搶救與護理[J].中國初級衛生保健，2014,15(12)：273.

[6]Vink R,Golding EM,Williams JP,et al.Blood glucose concentration does not affect outcome in brain trauma:a 31P MRS study[J].Journal of Cerebral Blood Flow and Metabolism，2013,10(1):119.

[7]姚英英.糖尿病高滲性昏迷的護理[J].現代醫藥衛生,2013,25(20):3172-3174.

[8]聶成慧,劉琰.糖尿病高滲性昏迷的護理體會[J].內蒙古中醫藥,2012, 29(11):105-106.

表1 三組臨床、生化指標的比較()

表1 三組臨床、生化指標的比較()

注：*表示P＜0.05，**表示P＜0.01。

項目a組b組c組F值兩兩比較病程（年）SBP(m mHg) DBP(m mHg) HbAlc(%) TC(m mol/L) TG(m mol/L) Cr(μ mol/L) BUN(m mol/L) 6.10±4.10 127.43±16.05 74.02±7.63 8.34±1.80 4.32±0.85 1.22±0.46 55.24±20.46 6.04±1.65 10.25±8.01 148.54±27.54 81.00±16.49 10.99±2.77 5.40±1.41 2.10±0.85 72.64±33.48 7.14±2.09 13.21±6.04 162.55±25.99 84.00±12.45 9.77±2.64 4.97±1.21 1.92±0.72 204.93±235.66 12.96±8.63 12.483**21.214**6.399*10.837**8.020*17.620**12.666**18.274**b＞a*,c＞a*b＞a*,c＞a*,c＞b*b＞a*,c＞a*b＞a*,c＞a*,b＞c*b＞a*,c＞a*b＞a*,c＞a*c＞a*,c＞b*c＞a*,c＞b*

癥的出現和發展也有很好的抑制和延緩的作用，在護理的過程中，醫生應該根據患者實際的年齡情況以及患者的體力和病情，患者有沒有出現并發癥現象等制定相對較為合理的運動規劃，同時對運動的強度也要進行有效的控制。

3.3 積極控制血壓和血脂，糾正代謝紊亂現象

護理人員注意患者白蛋白指標變化，在2型糖尿病型腎病出現的初期階段，只要是白蛋白的含量有了細微的增高，無論其有沒有高血壓的癥狀，都可以使用血管緊張素轉化酶抑制劑，這樣就可以在發病的初期對腎功能進行有效的保護和控制。

總之，應針對2型糖尿病腎病發展的過程中所發展的因素，采取相應的預防對策，從而提高2型糖尿病腎病患者的生活質量和生活水平。

[參考文獻]

[1]何春秀,郝桂榮,張會君,等.老年2型糖尿病患者醫學應對方式及影響因素研究[J].中國全科醫學,2015,8(5):525-529.

[2]張運剛.血清尿酸與2型糖尿病及糖尿病腎病關系的研究[J].糖尿病新世界,2015,35(5):78.

[3]姚迪,張紅,陸衛平.GLP-1受體激動劑與糖尿病腎病[J].重慶醫學, 2015,44(7):981-983.

（收稿日期：2015-04-03）

R587.1

A

1672-4062（2015）07（a）－0156-02

2015-04-05）