糖尿病護理中健康教育臨床護理路徑的應(yīng)用分析

張靜

北安市第一人民醫(yī)院,黑龍江北安 164000

糖尿病護理中健康教育臨床護理路徑的應(yīng)用分析

張靜

北安市第一人民醫(yī)院,黑龍江北安 164000

目的探討健康教育臨床護理路徑應(yīng)用于糖尿病臨床護理的效果。方法收集2013年1月—2014年12月，該院收治的糖尿病患者112例，隨機分為觀察組與對照組，56例每組。對照組實施常規(guī)健康教育模式，觀察組實施臨床護理路徑健康教育模式，對比兩組的臨床護理效果。結(jié)果護理后兩組的血糖監(jiān)測技術(shù)、行為方式、糖尿病知識、自我管理能力以及心理調(diào)節(jié)能力均較護理前顯著提高，且觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）；兩組護理后FBG、2 hPG及HbAlc均較護理前顯著降低，且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組的護理滿意度為98.21%，較對照組的87.50%顯著提高（P＜0.05）。結(jié)論在糖尿病臨床護理中實施健康教育臨床護理路徑有利于提高患者對于糖尿病的認知能力以及自我管理能力，提高血糖控制效果及患者的護理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

糖尿病；臨床護理路徑；健康教育

臨床護理路徑是一種以整體護理為基礎(chǔ)發(fā)展的護理工作模式，是針對某種或某一類疾病而制定的，以時間為橫軸，以理想護理手段（檢查、診療、護理、健康教育以及出院計劃）為縱軸的臨床護理模式。開展臨床護理路徑有利于提高臨床護理質(zhì)量，有效減少住院不良事件、縮短住院時間并提高患者的護理滿意度等[1]。該院在糖尿病臨床治療護理中介入健康教育臨床護理路徑，獲得了較為滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年1月—2014年12月，該院收治的糖尿病患者112例，患者的語言溝通能力正常，均能夠獨立或者在家屬協(xié)助下完成健康教育護理及調(diào)查，排除精神疾病史、神志不清者。其中，男61例，女51例，年齡25～70歲，平均（55.32±4.46）歲；病程0.5～21年，平均（3.48±0.65）年；住院時間8～25 d，平均（14.32± 2.32）d；糖尿病類型：4例1型糖尿病，108例2型糖尿病；文化程度：21例小學(xué)，32例初中，24例高中，22例專科，13例本科及以上。患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，56例每組，兩組的年齡、性別構(gòu)成、病程、住院時間、糖尿病類型及文化程度等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組該組實施糖尿病常規(guī)護理，并由責任護士在患者入院4 h內(nèi)發(fā)放糖尿病知識調(diào)查問卷，全面評估患者的健康知識掌握度，并根據(jù)問卷調(diào)查情況開展健康教育，教育內(nèi)容、時間、步驟等不作統(tǒng)一的規(guī)定，患者出院時均接受出院指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組該組在對照組的基礎(chǔ)上開展健康教育臨床護理路徑，由具有豐富經(jīng)驗的內(nèi)分泌科醫(yī)師、營養(yǎng)師、內(nèi)分泌科護士長、高年組護士、糖尿病專科護士等組成臨床護理路徑小組，根據(jù)患者的臨床治療方案設(shè)計臨床護理路徑方案，包括檢查、治療、用藥、運動、飲食、治療、健康教育以及出院內(nèi)容等。小組成員均接受健康教育流程知識系統(tǒng)培訓(xùn)，并要求小組成員嚴格按照路徑表所設(shè)計的內(nèi)容、時間及步驟開展健康教育，由責任護士進行全程監(jiān)控，由護士長進行隨機抽查，具體路徑如下：

①入院第1天：熱情接待患者及其家屬，詳細介紹醫(yī)院及病房環(huán)境、主治醫(yī)生以及責任護士；了解患者的病史、生活方式以及生活習(xí)慣；介紹住院須知以及相關(guān)住院事項；講解各項常規(guī)檢查的目的、操作方法、注意事項；發(fā)放糖尿病知識手冊。

②入院第2天：介紹糖尿病概念、發(fā)病原因、危險因素、治療方法及注意事項；講解糖尿病飲食的主要目的、原則，同時評估第1天健康教育掌握情況，針對性予以補充。

③入院第3天：指導(dǎo)糖尿病飲食方法，并根據(jù)患者的病情、飲食習(xí)慣等指導(dǎo)制定飲食搭配計劃，并介紹最佳飲食時間、總量控制與飲食交換方法等。評估第2天健康教育掌握情況，針對性予以補充。

④入院第4天：講解運動療法的目的、重要性、注意事項以及運動過程中低血糖反應(yīng)與處理方法，并囑其準備好相應(yīng)食物以便在低血糖發(fā)作時食用。評估第3天健康教育掌握情況，針對性予以補充。

⑤入院第5天：講解胰島素種類、正確保存方法、注射方法以及注意事項，現(xiàn)場演練指導(dǎo)患者正確掌握使用方法。介紹口服降糖藥物的種類、藥理作用、用藥時間、劑量、方法、可能不良反應(yīng)及其處理方法。評估第4天健康教育掌握情況，針對性予以補充。

⑥入院第6天：現(xiàn)場演示糖尿病自我監(jiān)測步驟以及方法，指導(dǎo)患者正確記錄血糖監(jiān)測結(jié)果；并講解情緒因素與血糖的關(guān)系，指導(dǎo)患者正確控制情緒波動；再次追蹤評估健康教育效果，適當予以補充完善。

⑦入院第7天出院：遵醫(yī)囑開展針對性教育以及效果評估。發(fā)放糖尿病知識與技能評估量表，評估患者的疾病知識、胰島素注射、降糖藥物口服以及血糖監(jiān)測操作正確與否，以便及時發(fā)現(xiàn)問題并予以糾正。出院當天實施詳細出院指導(dǎo)，包括用藥、飲食、運動、血糖監(jiān)測及不良反應(yīng)監(jiān)控等。發(fā)放糖尿病隨身攜帶卡，并告知相關(guān)注意事項，約定復(fù)診時間。發(fā)放護理滿意度調(diào)查問卷調(diào)查護理滿意度。

1.3 觀察指標

分別于入院后第1天以及出院時，采用自制問卷量表評估患者的健康知識能力，包括糖尿病知識、血糖監(jiān)測、行為方式、自我管理以及心理調(diào)節(jié)，按照不知道、部分知道及知道以1～3分評價，得分越高表示掌握度越好；測定并記錄患者的FBG、2 hPG、HbAlc水平變化；采用科室自制問卷調(diào)查表調(diào)查患者的護理滿意度，分為非常滿意、滿意、一般與不滿意四級。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護理干預(yù)前后各項能力評分比較

護理干預(yù)前兩組的各項能力評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護理后均顯著提高，且觀察組顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理干預(yù)前后各項能力評分比較（）

表1 兩組護理干預(yù)前后各項能力評分比較（）

組別時間血糖監(jiān)測技術(shù)行為方式糖尿病知識自我管理能力心理調(diào)節(jié)能力觀察組對照組護理前護理后護理前護理后1.21±0.23 2.37±0.22 1.19±0.25 1.78±0.32 1.23±0.31 2.33±0.24 1.22±0.34 1.75±0.33 1.12±0.34 2.56±0.31 1.14±0.36 1.69±0.42 1.14±0.23 2.65±0.22 1.16±0.27 1.76±0.35 1.17±0.33 2.23±0.27 1.19±0.34 1.74±0.32

2.2 兩組干預(yù)前后血糖水平比較

兩組護理干預(yù)后FBG、2 hPG、HbAlc水平均顯著降低（P＜0.05），且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后血糖水平比較（）

表2 兩組干預(yù)前后血糖水平比較（）

組別時間FBG 2 hPGHbAlc觀察組對照組護理前護理后護理前護理后8.09±0.42 6.63±0.89 8.11±0.45 7.83±0.94 11.35±1.13 8.02±0.94 11.78±1.24 9.26±1.12 7.92±0.34 6.61±0.34 7.94±0.36 7.06±0.33

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組患者的護理滿意度為98.21%，明顯高于對照組的87.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

糖尿病是一種慢性、終身性、代謝性疾病，良好的健康教育以及患者積極主動參與和配合治療對于提高治療效果、改善患者的生活質(zhì)量、預(yù)防各類并發(fā)癥具有重要意義。目前，健康教育已成為糖尿病治療的重要輔助措施之一。但傳統(tǒng)健康教育模式具有較大的隨意性和盲目性，健康教育缺乏連續(xù)性、系統(tǒng)性與規(guī)范性，導(dǎo)致健康教育效果達不到預(yù)期效果[2]。因此，實施階段性、目的性、計劃性健康教育流程，提高患者主動參與和配合護理的意識以及行為，轉(zhuǎn)被動治療護理為主動參與，有利于提高患者對于疾病知識及相關(guān)技能的掌握度，從而改善治療效果。

臨床護理路徑是一種新型規(guī)范化臨床護理管理模式，其強調(diào)診療護理措施與時間的計劃性，通過圖表的形式制定有效、有序、有時間的醫(yī)療護理計劃[3]。該護理模式充分融合了循證醫(yī)學(xué)、整體護理、質(zhì)量監(jiān)控以及質(zhì)量改進等臨床醫(yī)療護理管理思想，最大限度地規(guī)范診療行為。實施臨床護理路徑過程中，通過不斷分析和評價護理效果，可進行持續(xù)改進，為患者提供系統(tǒng)性和完整性的護理服務(wù)，確保護理效果[4-5]。王芹等[6]認為，將臨床護理路徑用于糖尿病健康教育，避免了傳統(tǒng)健康教育模式的隨機性與盲目性，計劃性、針對性、完整性地將健康教育內(nèi)容傳授給患者，并及時進行評價和補充，有效提高健康教育效果。該研究中，觀察組實施健康教育臨床護理路徑后，血糖監(jiān)測技術(shù)、行為方式、糖尿病知識、自我管理能力以及心理調(diào)節(jié)能力均相比于對照組顯著提高，這與李梅等[7]報道一致。證實在糖尿病護理中介入健康教育臨床護理路徑能夠有效提高健康教育效果，加強患者對糖尿病相關(guān)知識的掌握度。良好健康的生活飲食、運動、行為習(xí)慣及心理狀態(tài)，對于提高患者的醫(yī)療配合度，降低血糖波動危險因素等，有利于更好地控制血糖水平。該研究中，兩組護理干預(yù)后FBG、2 hPG及HbAlc水平均顯著降低，但觀察組降低更為明顯，認為開展健康教育臨床護理路徑有利于更好地控制血糖水平，改善臨床預(yù)后。實施臨床葫蘆路徑可增進護患溝通、醫(yī)務(wù)人員協(xié)作，及時觀察并處理患者的病情變化，有利于提高臨床護理質(zhì)量與護理滿意度。該研究中，觀察組的護理滿意度達98.21%，較對照組的87.50%顯著提高。

綜上所述，在糖尿病臨床護理中開展健康教育臨床護理路徑有利于提高健康教育效果，規(guī)范臨床護理行為，提高血糖控制效果，持續(xù)改進護理質(zhì)量，增加患者對糖尿病知識的掌握度，提高護理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

[1]黃星,吳秋香.臨床護理路徑在國內(nèi)糖尿病健康教育中的應(yīng)用[J].護理管理雜志,2010,10(5):343-344.

[2]許中梅.健康教育臨床護理路徑在糖尿病護理中的應(yīng)用[J].糖尿病新世界,2014,34(10):50.

[3]楊岳,房輝,孫雪玲,等.臨床護理路徑在糖尿病足患者健康教育中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志,2010,26(33):87-88.

[4]曹玉芝.臨床護理路徑在糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志,2012,18(19):109-110.

[5]張友愛.臨床護理路徑在糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用及效果觀察[J].齊魯護理雜志2013,19(7):27-28.

[6]王芹,戚玉娟,沈慧,等.臨床護理路徑在糖尿病健康教育中的應(yīng)用[J].國際護理學(xué)雜志,2014(10):2792-2795.

[7]李梅.臨床護理路徑在糖尿病健康教育中的效果分析[J].護理實踐與研究,2011,8(9):125-126.

R587.1

A

1672-4062（2015）07（a）－0162-02

2015-04-09）

張靜，女，主管護師，晉副高，研究方向：內(nèi)科護理。