剖宮產術后子宮切口瘢痕妊娠23例臨床觀察

滕明惠

（成都瑪麗亞婦產兒童醫院產科，四川 成都 610000）

剖宮產術后子宮切口瘢痕妊娠23例臨床觀察

滕明惠

（成都瑪麗亞婦產兒童醫院產科，四川 成都 610000）

目的分析研究剖宮產術后子宮切口瘢痕妊娠臨床診療措施。方法選取2013年3月～2014年7月在我院接收的剖宮產術后子宮切口瘢痕妊娠患者23例，對患者采取相對應的臨床診斷與治療，對其療效給予分析研究。結果在23例患者當中，9例（39.3%）患者采取甲氨蝶呤聯合清宮術保守治療成功。其余14例（60.7%）采取手術治療成功。結論剖宮產術后子宮切口瘢痕妊娠要采取及時、準確的診斷，使患者能夠得到相對應的治療，進而使患者生命安全得到保障。

瘢痕妊娠；剖宮產；子宮切口

剖宮產手術以后子宮切口瘢痕處妊娠（CSP）指的是胚胎著床在前一次剖宮產切口瘢痕部位的一種妊娠反應。因為其胚胎著床部位較為特殊，在清理子宮期間極有可能會引發大出血，甚至需要將整個子宮完全切除，對患者健康生活質量帶來非常大的影響。因此，必須要對患者采取相對應的診治措施。本文筆者選取2013年3月～2014年7月在我院接收的剖宮產術后子宮切口瘢痕妊娠患者23例，對患者采取相對應的臨床診斷與治療，對其療效給予分析研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2013年3月～2014年7月在我院接收的剖宮產術后子宮切口瘢痕妊娠患者23例，年齡21～39歲，平均年齡（31.7±2.3）歲。停經時間42～126天，平均時間（54.7±5.8）天。全部患者有既往剖宮產史，同時手術方式采取子宮下段橫切口剖宮產手術。

1.2 臨床診斷標準

沒有子宮腔或者宮頸管妊娠證據；（2）有既往剖宮產史；（3）妊娠囊生長在子宮下段前壁，同時膀胱間子宮肌層存在闕如；（4）陰道在停止月經以后出現不規則流血；（5）通過彩色多普勒超聲檢查顯示子宮峽部增大，同時血管非常豐富[1]。

1.3 臨床療法

1.3.1 藥物治療

本文一共有9例患者采取藥物保守治療，進而避免手術對子宮的損傷。臨床療法采取MTX（甲氨蝶呤）50 mg/m2，并且聯合米非司酮50 mg，3次/d，一共治療3天。7天以后對血液人絨毛膜促性腺激素值（β-HCG）給予復查，對于治療以后的β-HCG值給予復查，對于治療以后β-HCG值下降＞50%的患者采取超聲引導之下清宮術。對于治療以后的β-HCG值仍然沒有明顯下降的患者，應該繼續肌注甲氨蝶呤50 mg/m2，之后再采取清宮術。

1.3.2 臨床手術治療

其余14例患者全部自愿采取手術治療，均采取經陰道行剖宮產后子宮瘢痕妊娠病灶清除術及子宮壁修補術治其手術優勢在于出血少，恢復較快等，并且對局部病灶切除能夠修補瘢痕闕如，可是要避免出血過多或者再一次妊娠的出現。

2 結 果

2.1 臨床診斷結果

本組患者經彩色多普勒超聲檢查顯示均為子宮峽部前壁周圍有回聲不均勻混合性包塊，子宮肌層部分存在缺如，判斷為剖宮產手術以后子宮切口瘢痕處妊娠。

2.2 療效

在23例患者當中，出現陰道大量出血的患者14例（60.7%），采取子宮切除術治療成功。另外，9例（39.3%）患者采取甲氨蝶呤聯合清宮術保守治療成功。見表1。

表1 療效比較 [n（%）]

3 討 論

剖宮產術后子宮切口瘢痕處妊娠其并發幾率為7%左右，其發病與距離上一次剖宮產手術時間密切相關。除剖宮產外，其他可能導致子宮內膜缺損的婦科手術，也可能并發此癥。此癥發病機理尚不清晰，懷疑與手術中造成的子宮內膜損傷、傷口愈合不全和修復不良密切相關，胚胎若在切口瘢痕部位的裂隙中著床，則會進入子宮肌層而并發瘢痕處妊娠。目前臨床常采用藥物治療、腔鏡手術等方式進行治療，近年來采用陰道鏡手術對病灶的清除有較好的療效，同時能相對減少患者的痛苦，縮短康復時間[3]。經陰道手術首先能有效減少患者機體損傷，勿須開腹手術，術后康復較快；其次手術路徑短，方便尋找和確定病灶，能同時清除切口瘢痕，避免復發，不影響患者生育；再次一次性治愈率高，手術費用及住院費用相對較低，減輕患者負擔[4]。

由于其會造成子宮破裂以及大出血，因此，一旦確診要立即終止妊娠。其治療原則應該避免與控制大出血，保留病人的生育功能。臨床手術治療經常應用在子宮破裂或者大出血的時候。藥物保守治療以殺死胚胎組織，減少出血量以及保留生育功能為目的，其中包括有米非司酮、甲氨蝶呤以及清宮術等[5]。本文結果顯示，在23例患者當中，出現陰道大量出血的患者14例（60.7%），采取子宮切除術治療成功。另外，9例（39.3%）患者采取甲氨蝶呤聯合清宮術保守治療成功。

總之，剖宮產術后子宮切口瘢痕妊娠要采取及時、準確的診斷，使患者能夠得到相對應的治療，進而使患者生命安全得到保障。

[1] 李 麗,馬樹強,陳曼詩,等.剖宮產瘢痕妊娠的早期診斷治療[J].中華實用診斷與治療雜志,2013,12(3):145-146.

[2] 鄧新糧,何小麗,肖松舒.剖宮產術后子宮切口部位妊娠保守治療16 例療效分析[J].實用婦產科雜志,2011,24(11):372-373.

[3] 孫文潔,林 奕,李 莉,等.水囊在剖宮產后瘢痕部位妊娠治療中的臨床價值[J].重慶醫科大學學報,2012,35(7):443-444.

[4] 程春紅,剖宮產術后子宮切口妊娠18例的臨床分析[J].吉林醫學,2014,35:7905.

[5] 仇紅衛,徐建平.剖宮產瘢痕部妊娠53例臨床分析[J].中國婦幼保健,2014,35:5782-5784.

The clinical observation of 23 cases of cesarean scar pregnancy

TENG Ming-hui
(Chengdu maria maternity and children hospital obstetrics,Sichuan Chengdu 610000,China)

ObjectiveTo study the measures of treating cesarean scar pregnancy.MethodsChoosed 23 cases of cesarean scar pregnancy patients from May. 2013 to Jul.2014 to analyze retrospectively the diagnosis and treatment.ResultsThere were 9 cases (39.3%) vaginal bleeding badly to hysterectomize successfully. And there were 14 cases (60.7%) treated with operation.ConclusionTreating cesarean scar pregnancy should diagnose timely and accuracy to make patients safe.

Cesarean scar pregnancy, Caesarean section,Uterine incision

R714.2

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