遼寧省民營醫院財務管理問題分析

■ 倪曉丹 副教授（鞍山師范學院商學院 遼寧鞍山 114005）

遼寧省民營醫院財務管理現狀分析

遼寧省自2001年全國開放醫療衛生市場以來，民營醫院的發展勢頭迅猛。與公立醫院相比，民營醫院的經營管理體制靈活，在價格、環境、服務等方面占據優勢。通過對遼寧省沈陽市、鞍山市、遼陽市等5家民營醫院的調查發現，遼寧省的民營醫院大多屬于家族式企業，投資者即為管理者。在規模上多屬于中小型，處于發展的成長期，人員流動大，管理的目標更多地是著眼于利潤的最大化和高份額的市場占有率。除此之外，民營醫院都采用按“收入-成本”提成的工資分配方法，醫院只是經營者和醫生的賺錢工具，不是依靠加強醫院經營管理來提高盈余，而是努力從患者身上獲取利潤。而對財務管理在企業經營中所起的重要作用，有的是認識不足，也有財務人員素質的限制。在如今競爭不斷加劇的市場環境下，民營醫院面臨的經營風險和財務風險日益加大，近幾年不斷有民營醫院陷入停滯不前的發展困境，財務管理水平低帶來的問題直接影響著遼寧省民營醫院的健康運行。總體來說，遼寧省民營醫院處于粗放式財務管理階段。

遼寧省民營醫院財務管理存在的問題

通過調查發現，民營醫院普遍存在財務制度不健全、財務人員素質不高、成本核算簡單，在財務管理科學性、系統性、規范性、制度性等方面認識明顯不足，缺乏長遠的財務管理目標等問題。有的民營醫院財務管理漏洞很多：有法不依、有章不循、責任不明的問題比較突出，加之沒有行之有效的管理條件和方法，很容易造成企業資產白白流失、浪費等不良后果。

（一）管理者財務管理意識薄弱，財務基礎工作不規范

大部分民營醫院里目前的財務工作停留在最基本的會計核算上，做些“流水賬”而已。由于醫院的管理者大都醫務工作者出身，他們可能是醫學領域的專家，但對財務專業知識不了解，對相關會計法規不熟悉，“利潤最大化”是其追求的終極目標。管理者普遍認為，財務工作就是“算賬、報稅、管錢”，是可有可無的輔助部門，甚至為節約開支，認為設置的會計人員越少越好。個別民營醫院沒有設立財務機構，有的即使有財務部門，也只是負責記錄日常收支等基本核算業務而已。民營醫院的賬簿設置也不健全，都比較重視庫存現金、銀行存款日記賬以及固定資產明細賬，而忽視其他明細賬、總賬的建立。

民營醫院立足的根本是環境好、服務佳、收費低，但與之配套的信息化系統卻通常被忽視。從調查的情況看，管理者一般都很重視醫療設備的資金投入，而輕視財務、辦公軟件的使用。因此民營醫院財務工作只能停留在手工記賬階段，信息化程度低。

（二）資產管理不到位，財務控制薄弱

1.存貨管理混亂。醫院的存貨主要指藥品、醫療器材等，消耗量大、種類繁多，國家要求的保質期嚴格。但有的民營醫院沒有應根據《會計基礎工作規范》、《醫院財務制度》等法規制定存貨管理制度，由此就會出現人員職責不清、進貨無計劃，盤點只核對數量，因而經常有存貨因存放超過保質期而造成的浪費。

2.固定資產投資盲目。民營醫院投資者和管理者愿意追求醫療設備的“高、大、上”，認為便于營銷，容易吸引患者的注意力，因此不遺余力的引進技術先進的設備。而當前的遼寧經濟發展仍然比較落后，居民的經濟收入水平有限，價格高昂的設備導致醫院為了收回成本，其收費較高，以致造成患者不愿前往就醫。巨額資金的流出，加重了醫院的財務負擔，對資本結構、盈利能力、股東權益都有極為不利的影響。

（三）會計人員專業素質不高，無法為管理者決策服務

財務管理工作是影響民營醫院健康發展的重要一環，財務隊伍的建設關系到財務管理能否更好的在民營醫院管理中發揮作用。遼寧省民營醫院多數為中小企業，財務人員一般設置2-5人左右，即一個出納和2-4個會計人員，規模較小的民營醫院只有一個會計人員。外來財務人員的管理理念如果與醫院經營者的“重營銷、輕管理”的思想達不成共識，以及民營醫院的福利待遇、職稱評聘、穩定性等方面存在的問題極易造成人才流失，補充來源不足。從調查結果看：目前醫院財務人員整體素質偏低，調查中只有一人具有中級會計師職稱，學歷多數為大專、中專，還有一人無會計從業資格證書。家族式民營醫院中，財務人員大多由管理者的親屬或者朋友擔任，業務能力不高，知識結構陳舊，影響了財務工作的整體質量和工作效率。這樣的從業人員勢必無法完成較高水平的財務分析，為醫院經營管理決策提供有效信息。

（四）成本費用核算隨意性大，造成資產流失

由于民營醫院財務管理工作在制度建設、崗位設置、人員配備等方面存在的問題，決定了其成本核算的不嚴謹狀況。會計人員對藥品、醫療器材的收、發、存計量問題進行存貨核算時人為影響因素較大，方法隨意，從而導致成本的不準確，有的醫院與實際情況誤差較大。調查的醫院對于藥品、醫療器材等消耗都采用倒擠法計算當期成本，這可能造成成本的不準確和物資的浪費。民營醫院的成本控制仍然停留在事后階段，只核算具體金額，對實際發生的是否合理、合規，如何對成本進行事前計劃、事中監督沒有相應的預算、責任等配套制度和措施，致使民營醫院的成本沒有得到有效的控制，成本管理水平較低。

提高遼寧省民營醫院財務管理水平應采取的改進措施

在日益繁榮的醫療服務市場競爭日趨激烈，民營醫院希望得以健康、穩定的持續發展，就必須更新觀念，走出誤區。遼寧省民營醫院需要從“大財務”視角，采取相應的措施改進財務管理工作，為經營者決策提供重要的依據，為醫院發展創造良好的管理環境。結合調查的實際情況，遼寧省民營醫院應從以下方面進行改進：

（一）規范基礎財務工作，建立內部財務制度

1.根據會計相關法規結合醫院的具體情況設置財務部門和會計崗位。第一，配備的會計人員必須具有會計從業資格證書。第二，根據我國的《會計基礎工作規范》規定：“出納人員不得兼管稽核、會計檔案保管和收入、費用、債權、債務賬務的登記工作”，出納一般只負責做好醫院里現金收付、銀行收付日記賬登記工作，并向會計報賬，而編制憑證、記賬、復核工作均由會計人員實施。同時《規范》雖然規定會計崗位可以一人多崗，但是如果記賬、復核工作由會計同一個人完成，長時間可能會造成財務管理工作上的問題。第三，對于會計機構負責人的任用，應在從業年限、職稱等方面符合相關規定。第四，民營醫院的經營者需要改變急功近利思想，從長遠角度，注重財務人才的引進和培養。

2.建立醫院內部會計管理制度。建立原始記錄管理制度，明確其填制、審核、傳遞等要求；建立存貨計量驗收、清查制度，藥品、醫療器材等設置專門人員管理，入、出庫填制單據，定期進行盤點。設置存貨明細賬、總賬，定期進行賬實核對、賬證核對、賬賬核對，避免浪費和帳外資產產生；建立內部牽制、稽核制度，包括組織分工、職責、權限等。

3.積極推行財務、辦公系統自動化。民營醫院應加大財務及辦公軟件投入，摒棄陳舊的手工記賬方式，這必將提高財務的工作效率，增強會計核算科學化，減少會計人員不必要的工作量，以提供更準確、更系統、更全面的會計信息，使財務人員能有更多的精力投入到更高層次的財務分析等工作中。

4.進行財務分析進而為管理者決策服務。經營的重心在決策，決策離不開信息。財務人員在完成財務報表基礎上，提供的各種財務指標能充分反應償債能力、盈利能力、股東權益、資源配置等，是管理者決策的主要依據。管理者應善于利用財務分析結合醫院所采取的經營和財務戰略，尋找醫院經營中的薄弱環節，堵塞漏洞，從而增強風險防范，提高經濟效益。

除此之外，對于制定的制度應嚴格執行，管理者不能因為自身的喜好，隨意行事，朝令夕改，從而將制度變成一紙空文，并嚴格監督財會部門開展會計基礎規范化工作，對那些不合理、不合規、不合法的單據要嚴把審批關。同時，各地財政部門應從源頭上加大監管力度，加強會計從業資格的審查，以及財務工作后續教育、監督、服務、指導工作。

（二）加強固定資產管理，降低投資風險

目前固定資產是衡量一個醫療機構層次高低的標準，占醫院資產總額的比重較大。但是，很多民營醫院并不重視其管理，只是作為“充門面”的工具，使用率低，沒有充分發揮其作用，從而導致資金浪費現象，甚至帶來財務風險。一些功能相似的醫療設備幾乎每家醫院都有，高端的收費又高，人口數量、收入水平等都是造成固定資產利用率低的原因。這就需要醫院建立健全固定資產購買、后續維護、清查盤點、報廢毀損等制度。購買前使用部門應對當地醫療市場進行調研，根據資料收集、匯總、分析，對資金回報率、財務風險等進行詳細的預估，提出可行性報告，杜絕盲目采購，降低投資風險；日常的后續維護、盤點不僅可以延長資產的使用壽命，而且可以減少維修費用，節約醫院費用支出，提高醫院固定資產收益率。

（三）加強成本控制，合理降低成本

1.擴大成本控制范圍。民營醫院的成本控制需要貫穿在整個經營流程中，不僅力爭降低料工費的消耗，還要從藥品、醫療器材的采購環節、保管等環節入手，加強管理：做到進出有賬目；完善存貨審批制度，嚴堵各種流失漏洞；執行定期清查制度，核對數量、保質期，由實地盤存制的倒擠法計算當期成本改為采用永續盤存制，真正做到物盡其用，避免不必要的浪費；另外，成本控制的范圍還應延伸到銷售費用、財務費用、管理費用等期間費用的管理之中，力求以較低的費用實現同樣或較高的經營收益。

2.增強事前、事中、事后成本控制。事前對成本費用應有預算，做到心中有數。預算管理延伸到醫院經濟活動的各個環節，包括業務預算和資本支出預算兩個方面，將預算指標分解到各個科室和部門，成為規范其日常業務和財務行為的準則，嚴格控制支出；事中控制主要是對計劃實施過程進行監督；目前民營醫院的事后控制主要是對發生的成本進行記錄，除此之外，還應包括事后分析、評價，發現問題及時解決，以杜絕問題的再次發生。

（四）注重社會效益考評，完善財務業績評價體系

業績評價是現代企業財務管理的重要手段，對于民營醫院來說，財務績效評價體系應遵循科學性、公正性、可操作性的實施原則，對考核的人員、科室用營業額、材料消耗、接診率、患者反饋等指標考核的同時，評價體系更要與時俱進，定量指標與定性指標相結合，短期效益長期利益相結合，將社會效益納入考核體系，如參加社區、學校、敬老院義診服務、為貧困人口免費醫療等，樹品牌、立口碑，通過樹立自身良好社會形象實現穩定、持續、健康的發展。

結論

隨著國家醫改政策的放開，民間資本紛紛涌入醫療服務市場，民營醫院受市場影響越來越大，財務管理作為企業管理中最重要的組成部分，較低的財務管理水平可能就會給民營醫院造成巨大的損失。只有改革現有的管理模式，將財務管理放在醫院管理的首位，并從粗放式向集約化、精細化管理轉變，完善財務管理制度，提高資金收益率，使資金配制合理，增強風險防范，才能使其在激烈的市場競爭中不斷壯大。

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