糖尿病合并尿路感染的病原菌分布及藥敏分析

趙建麗趙新英劉婷

1.山東省陽信縣人民醫院，山東陽信 251800；2.山東省濱州市人民醫院，山東濱州 256600；3.山東省濱州醫學院，山東濱州 256600

糖尿病合并尿路感染的病原菌分布及藥敏分析

趙建麗1趙新英2劉婷3

1.山東省陽信縣人民醫院，山東陽信 251800；2.山東省濱州市人民醫院，山東濱州 256600；3.山東省濱州醫學院，山東濱州 256600

目的探討糖尿病合并尿路感染的病原菌分布及其對抗菌藥物的耐藥情況，為臨床合理應用抗生素提供指導。方法對2011年6月—2014年6月間在該院住院的69例糖尿病合并尿路感染患者的臨床資料進行回顧性分析。結果在69例糖尿病合并尿路感染患者中段尿標本中共檢出92株病原菌，其中革蘭陰性桿菌60株，占65.21%；革蘭陽性菌25株，占27.17%；真菌7株，占7.61%。革蘭陰性桿菌對亞胺培南高度敏感，革蘭陽性菌中腸球菌對哌拉西林/他唑巴坦、萬古霉素的耐藥率較低，對其他抗菌藥物的耐藥率達40%～77%，金黃色葡萄球菌對萬古霉素高度敏感，對青霉素耐藥率達90%，對紅霉素耐藥率達85.5%。結論糖尿病合并尿路感染病原菌以革蘭陰性桿菌為主，其次為革蘭陽性球菌和真菌，對常用抗菌藥物的耐藥率較高，普遍存在多重耐藥現象，開展病原菌及耐藥性監測對于提高糖尿病合并尿路感染的診治水平具有積極意義。

糖尿病；尿路感染；病原菌

糖尿病患者常有糖、脂肪和蛋白質代謝紊亂等臨床表現，免疫功能降低，易繼發多種感染性疾病，其中尿路感染較為常見，若不及時采取有效措施進行治療，患者可因敗血癥、菌血癥等導致死亡[1]。該研究探討了糖尿病合并尿路感染的病原菌分布及耐藥情況，旨在為臨床合理用藥提供依據，現分析2011年6月—2014年6月間在該院住院的69例糖尿病合并尿路感染患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的糖尿病合并尿路感染患者69例，均符合WHO1999年糖尿病診斷標準[2]與尿路感染診斷標準[3]，所有病例均為2型糖尿病患者。其中男25例，女44例；年齡54～79歲，平均（65.9±5.1）歲；糖尿病病程0.5～13.2年，平均（5.5±1.2）年。

1.2 方法

1.2.1 標本來源所有患者均于使用抗生素前采集尿標本，無留置尿管者于清晨采集首次清潔中段尿，留置尿管者夾管6 h后取清潔尿液，立即送微生物室定量培養。

1.2.2 病原學鑒定及藥敏試驗方法嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》進行標本接種、細菌培養和計數，采用法國生物梅里埃半自動ATB細菌鑒定與藥敏分析儀，配合補充部分手工試驗進行菌株鑒定和藥敏分析，藥敏判斷標準依據美國臨床實驗室標準化委員會2009年所推薦的相關標準。質控菌株由衛生部臨床檢驗中心提供，包括大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC25923、糞腸球菌屬ATCC29212。

2 結果

2.1 病原菌分布構成情況

在69例糖尿病合并尿路感染患者中段尿標本中共檢出92株病原菌，見表1。

表1 糖尿病患者合并尿路感染92株病原菌分及其

2.2 病原菌耐藥率

革蘭陰性桿菌對亞胺培南高度敏感，革蘭陽性菌中腸球菌對哌拉西林/他唑巴坦、萬古霉素的耐藥率較低，見表2。

表2 糖尿病合并尿路感染的病原菌耐藥率（%）

3 討論

在高血糖水平條件下，細菌可在糖尿病患者高濃度葡萄糖組織中生長，且不利于白細胞趨化與吞噬細菌，進而降低血清調理素活性，患者易并發感染，導致病情進一步加重，甚至出現全身炎癥反應綜合征、感染性休克直至死亡。糖尿病患者尤其是老年患者多合并其他疾病，且自身免疫功能減退，抵抗力低下，并發感染后治愈難度大，嚴重威脅患者的生命安全。尿路感染是糖尿病患者最為常見的并發癥之一，有研究報道，其發生率高居糖尿病合并感染性疾病的首位[4]。但也有報道認為肺部感染發生率居首[5]，尿路感染次之，可能與研究地域或研究的樣本量存在一定關系。但總體來看，尿路感染在糖尿病并發癥中占有重要地位。因此，積極控制此類患者的感染癥狀可有改善其預后，而探討糖尿病合并尿路感染的病原菌分布及耐藥情況具有重要的臨床意義。

該研究顯示，革蘭陰性桿菌是糖尿病合并尿路感染患者中分離的主要病原菌，該研究還發現，38株大腸埃希菌中16株產ESBLs菌株，占42.11%；21株肺炎克雷伯菌8株產ESBLs菌株，占38.10%，所占比例高于李慧[6]所報道的41.9%和33.3%，可能與近年來頭孢三、四代藥物廣泛應用于臨床有關。10株凝固酶陰性葡萄球菌中MRCNS有2株，占20%；5株金黃色葡萄球菌中MRSA有1株，占20%；8株腸球菌屬中有耐萬古霉素腸球菌1株，占12.5%。

該研究發現，革蘭陰性桿菌對亞胺培南的耐藥率均較低，其中大腸埃希菌僅為2.5%，其他依次為頭孢他啶、阿米卡星等，但對多數β-內酰胺類藥物的耐藥率較高，對喹諾酮類藥物的耐藥率則＞70%。銅綠假單胞菌對氨芐西林、阿莫西林/克拉維酸和頭孢唑啉的耐藥率高達100%，對復方新諾明、三代頭孢等藥物的耐藥率也達80%以上，但對喹諾酮類、碳青霉烯類和氨基糖苷類藥物耐藥率較低。腸球菌對哌拉西林/他唑巴坦、萬古霉素的耐藥率較低，但對其他藥物的耐藥率高達40%～77%。

綜上所述，糖尿病合并尿路感染病原菌以革蘭陰性桿菌為主，其次為革蘭陽性球菌和真菌，對常用抗菌藥物的耐藥率較高，開展病原菌及耐藥性監測對于提高糖尿病合并尿路感染的診治水平具有積極意義。

[1]黃偉，李穎，周鋒，等.糖尿病患者泌尿系感染病原菌的耐藥現狀[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（4）：852-853.

[2]廖慧華，蔡德鴻.糖尿病和非糖尿病患者尿路感染的臨床分析[J].實用醫學雜志，2011,27（11）：1995-1997.

[3]陸麗霞.糖尿病合并尿路感染45例臨床分析[J].吉林醫學，2012，33（31）：6754-6756.

[4]董瑞鴻.糖尿病泌尿系統感染的病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2011,21（10）：2118-2119.

[5]黃娥，范文，段六生.糖尿病患者尿路感染病原菌耐藥性調查[J].中華醫院感染學雜志，20111,21（4）：817-818.

[6]李慧.老年糖尿病患者合并尿路感染的病原茵分布及耐藥性分析[J].中國現代醫生，2012，50（2）,70-71,77.

Analysis of the Pathogen Distribution and Drug Sensitivity of Diabetic Patients with Urinary Tract Infection

ZHAO Jianli1ZHAO Xinying2LIU Ting3
1.Shandong Yangxin County People's Hospital,Binzhou,Shandong Province,251800,China;
2.Shandong Binzhou People's Hospital,Binzhou,Shandong Province,256600,China;
3.Binzhou Medical University,Binzhou,Shandong Province,256600,China

ObjectiveTo investigate the pathogen distribution and antimicrobial resistance in diabetes complicated by urinary tract infection so as to provide guidance for clinical rational use of antibiotics.MethodsA retrospective analysis was conducted on 69 cases with diabetes and urinary tract infection hospitalized in our hospital from June 2011 to June 2014.ResultsA total of 92 strains of pathogenic bacteria were detected from the midstream specimens of urine of 69 cases with diabetes and urinary tract infection,of which,there were 60 strains of gram-negative bacilli,accounting for 65.21%;25 strains of gram-positive bacteria,accounting for 27.17%;7 strains of fungi,accounting for 7.61%.Gram-negative bacilli were highly sensitive to imipenem.Grampositive bacteria had low rate of drug resistance to piperacillin/tazobactam and vancomycin,but had high rate of drug resistance to other antibacterial drugs,which reached 40%～77%.Staphylococcus aureus was highly sensitive to vancomycin,its rate of drug resistance to penicillin reached 90%,to erythromycin reached 85.5%.ConclusionThe pathogens of diabetes complicated by urinary tract infection are mainly gram-negative bacilli,followed by gram-positive cocci and fungi,and they have high rate of resistance to common antimicrobials and prevalence of multidrug resistance generally.Thus,carrying out the monitoring of pathogens and drug resistance is of positive significance in improving the level of diagnosis and treatment of diabetes complicated by urinary tract infection.

Diabetes;Urinary tract infection;Pathogen

R587

A

1672-4062（2015）02（b）-0004-02

2014-11-06）

趙建麗（1966.2-），女，山東陽信人，主管技師,現從事微生物檢驗工作。