微創手術在宮外孕合并糖尿病治療中的價值

陳 釗 田 麗 王 燕

河南省永城市第一人民醫院，河南永城 476600

宮外孕作為婦科一種較危險的急腹癥，是指因受各種因素影響，導致受精卵在由輸卵管遷移到子宮腔的過程中沒有實際到達子宮，而是停留在輸卵管的某個部位，進而形成的異位妊娠。宮外孕通常以手術治療為主，但是當患者為宮外孕合并糖尿病時，手術和麻醉會加重患者的能量代謝，導致病情更趨復雜。近年來，腹腔鏡微創技術日趨成熟，對于不得不進行手術治療的宮外孕合并糖尿病患者，腹腔鏡微創手術是否具有更高的臨床價值，一直是醫學界關注的課題，該研究以該院2012年12月—2013年12月收治入院進行腹腔鏡微創手術治療的186例宮外孕合并糖尿病患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治入院進行腹腔鏡微創手術治療的186例宮外孕合并糖尿病患者為研究對象，年齡在20～45歲之間，平均年齡為29歲。將其隨即平均劃分為治療組和對照組，兩組在年齡、性別、病程、病例分型等方面相比，結果無統計學差異，具有可比性。在手術進行之前，給予兩組患者飲食調節、達美康口服或者胰島素注射，以控制患者的血糖水平。

1.2 方法

給予治療組腹腔鏡微創手術，給予對照組常規開腹手術，并且治療組手術采取氣管插管下全身麻醉，對照組采用連續硬膜外麻醉。手術當天檢查患者空腹血糖，手術進行過程中不輸注含有葡萄糖的液體，手術結束以后檢查兩組患者的即時血糖、血酮體。治療組術后禁食6 h,術后未插尿管，6 h以后可以下床活動；對照組術后禁食24 h,術后插尿管，24 h以后可以拔出尿管下床活動。同時，在兩組患者禁食期間，均為其輸注葡萄糖，胰島素配給量是按4 g葡萄糖給胰島素1 IU，以控制患者血糖，記錄兩組禁食結束以后，使用胰島素的例數。

1.3 統計方法

采用SPSS15.2軟件統計兩組術前、術中、術后臨床數據，以P＜0.05為差異有統計學意義。用t檢驗組間比較數據，計數資料比較用χ2檢驗。

2 結果

2.1 術前、術中數據比較

治療組93例患者在手術進行之前，血糖均控制在6.27～8.61 mmol/L，在手術進行過程中，切口長度為3～5 cm,出血量為41.51 mL，手術進行時間平均為55 min；對照組93例患者在手術進行之前，血糖均控制在6.18～8.76 mmol/L，在手術進行過程中，切口長度為8～10 cm,出血量為88.35 mL，手術進行時間平均為51 min。

2.2 術后數據比較

術后觀察比較治療組和對照組即時血糖、體溫變化、恢復時間、輸卵管感染、胰島素用量等數據，結果顯示治療組均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后數據對比結果

3 討論

宮外孕合并糖尿病會增大疾病的危害性，影響患者的身心健康、家庭和諧及社會的穩定，因此加強對宮外孕合并糖尿病患者的治療方法的研究具有重要的臨床價值。腹腔鏡微創手術與傳統宮外孕開腹手術相比，具有創傷小、出 血少、恢復快等眾多優勢，使宮外孕的治療從開腹創傷走向切口或無創傷時代。腹腔鏡手術切口僅為3～5 cm,開腹手術切口大多在8～10 cm，相對而言，腹腔鏡手術極大的減輕患者開腹手術的痛楚。同時，創傷小的腹腔鏡手術方式對穩定糖尿病患者的血糖會有很大的幫助。治療組術前、術后胰島素用量也較對照組少，為穩定患者血糖，術前治療組有2例患者使用胰島素，對照組為5例，術后禁食結束以后，治療組仍需胰島素的有4例（4.3%），而對照組仍需胰島素的有13例（14%），對比結果差異有統計學意義（P<0.05）。在安全性上，腹腔鏡手術93例患者術后感染僅1例，感染率為3.2%，而開腹手術93例患者術后感染7例，感染率為7.5%，且腹腔鏡手術中的輸卵管有效保留幾率大大提升，表現出明顯的安全性，為有生育要求的患者今后的生育創造了有利條件。腹腔鏡手術的開展，腹腔鏡手術后患者恢復速度明顯加快,只需禁食時間6 h,而剖腹手術則需要24 h。這就在一定程度上縮短了患者術后住院時間，降低患者住院支出費用，具有一定經濟價值。由此推斷，腹腔鏡手術治療宮外孕合并糖尿病患者的臨床價值優于傳統開腹手術。

綜上所述，腹腔鏡微創手術具有創口小、安全性高、療效好等優勢，對患者血糖影響小，輸卵管有效保留率高，為今后的生育創造了有利條件，在治療宮外孕合并糖尿病患者中具有重要的臨床價值。

[1]鄭成竹,丁丹.國內開展手術治療糖尿病的原則及相關問題[J].中國實用外科雜志,2010,30(7):574-577.

[2]石春.宮外孕合并糖尿病術后預防感染的護理措施[J].工企醫刊,2003（3）:70.

[3]張宇杰.微創手術治療宮外孕臨床應用價值評價[J].航空航天醫學雜志,2012（9）:1072-1073.