Dellon三重神經松解治療神經型糖尿病足潰瘍的療效分析

張 波

南寧市第二人民醫院創傷骨科手外科，廣西南寧 530031

神經型糖尿病足潰瘍是糖尿病常發的一種并發癥，常伴有皮膚燒灼感或是針扎痛感，肢體部分區域麻木、肌肉萎縮等病狀表現，會從足部發展到手部，呈手襪套區域分布，是引發潰瘍、感染腫脹的主要原因，嚴重者甚至需要截肢，給患者帶來很大的痛苦，嚴重影響到了患者的日常生活[1]。一般臨床上采用為患者清除創面、敷藥換藥以滋養患部周圍神經，或者采用理療等綜合治療方法，但療效并不明顯，無法有效減輕患者的痛苦。因此該研究對Dellon三重神經松解治療方法在神經型糖尿病足潰瘍中的治療效果做了以下探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取近3年神經型糖尿病足潰瘍患者68例，有男42例，女26例；年齡 38～69歲，平均年齡（44.8±3.3）歲，將 68例患者隨機均分為兩組，其中實驗組34例患者與對照組34例患者在性別、年齡等一般資料的差異無統計學意義。

1.2 方法

兩組患者皆在手術下徹底清除患者創部，合并局部壞疽或骨髓炎的患者予以病灶清除，對照組在術后采用傳統換藥等綜合治療方法，實驗組則選用Dellon三重神經松解法，兩組患者均使用抗生素控制感染、胰島素控制血糖，并在患部肉芽愈合狀況良好時進行植皮手術或者進行皮瓣修復術。

Dellon三重神經松解是在患者腓骨頸部附近松解總神經，踝部附近松解脛神經，并對踝部腓深神經進行松解減壓。分離粘連的神經，松解神經外膜和束膜，松解完成后在神經外膜下注射5 mL的曲安奈德、布比卡因等生理鹽水混合液。

1.3 評定標準

對比患者治療前后的足部感覺，按照患者患部麻木感進行評分，評分級別上升大于兩級評為有效，上升一到兩級評為顯效，無變化甚至是惡化評為無效；對患者進行VAS視覺疼痛評分法，0～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛；并對比兩組患者創面愈合時間，進行為期半年左右的隨訪統計復發率。

1.4 統計方法

應用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料應用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，兩組間差異有統計學意義 （P<0.05）。

2 結果

2.1 患部感覺評分

術后使用尼龍單繩檢查儀器等對患者進行感覺評分，據統計，術前兩組患者都患有不同程度的麻木癥狀，經治療后實驗組麻木癥狀的減輕例數明顯大于對照組，見表1。

表1 兩組患者足部感覺評分對比[n(%)]

2.2 VAS評分

對兩組患者進行VAS評分，統計可見實驗組0～3分有15例，4～6分有19例，7～10分為0例，可見實驗組的患者在術后僅有輕微或中度痛感，并不影響生活質量；而對照組0～3分有4例，4～6分有16例，7～10分有14例，可見對照組的患者普遍受到較為嚴重的疼痛折磨，相比實驗組差異有統計學意義 （P<0.05）。

2.3 愈合時間及復發率比較

統計兩組患者的創面愈合時間，實驗組平均愈合時間為（19.5±3.7）d，而對照組平均愈合時間為（56.2±5.1）d，可見實驗組的平均愈合時間對比對照組幾乎縮減1倍左右；此外在半年期間實驗組患者全部恢復良好，無復發潰瘍與需要截肢的例數，而對照組有5例復發潰瘍，其中1例足趾出現局部壞疽現象，需要進行足趾截肢治療。

3 討論

對于神經型糖尿病足潰瘍病理一般認為是由于糖尿病患者體內糖類、脂肪、蛋白質這三大營養物代謝異常，而導致糖尿病患者容易出現部分神經慢性壓迫的癥狀。由于糖尿病患者山梨醇旁路代謝增強，使神經內水分增多，發生神經水腫的現象，神經內膜的膠原蛋白糖基化而減少了神經束膜的滑動，導致神經纖維粘連，從而發生神經卡壓的現象,導致肢端麻木、刺痛等癥狀[2]。而采用神經松解術正可以消除神經周圍的水腫，促進潰瘍組織的修復，減輕了神經壓迫現象，患者肢端麻木、刺痛等癥狀自然能夠得到緩解。

[1]杜文和,李芝應,林平,等.糖尿病神經病變發病的研究進展[J].重慶醫學，2010(2)：241-243.

[2]姚勇,王任直,張波,等.應用周圍神經松解術治療糖尿病性周圍神經病[J].中華醫學雜志，2009(38)：2728-2729.