2型糖尿病胰島素強化治療對胰島功能的作用探討

李洪彥武君穎

1.新民市人民醫院內分泌科，遼寧新民 110300；2.沈陽市中醫藥學校中醫教研室，遼寧新民 110300

2型糖尿病胰島素強化治療對胰島功能的作用探討

李洪彥1武君穎2

1.新民市人民醫院內分泌科，遼寧新民 110300；2.沈陽市中醫藥學校中醫教研室，遼寧新民 110300

目的分析2型糖尿病胰島素強化治療對胰島功能的作用。方法收集該院2013年10月—2014年10月期間經胰島素強化治療的2型糖尿病患者110例作為研究對象，其中有38例為初診患者，30例磺脲類藥物治療有效患者，另外42例為磺脲類藥物繼發失效者，回顧性分析患者的臨床資料，觀察患者治療前后的胰島β細胞功能指標AUCCP30、AUCCP120水平變化情況。結果研究結果顯示，該組患者經胰島素強化治療后，胰島β細胞功能指標AUCCP30、AUCCP120水平均出現了不同程度的上升，差異有統計學意義(P＜0．05)。結論對2型糖尿病患者實施胰島素強化治療可顯著提高胰島素分泌量，并促進胰島β細胞功能改善，提高胰島素的敏感性。

2型糖尿病；胰島素；胰島功能；作用

2型糖尿病是臨床上的常見病癥，且該病已逐步成為世界性公共衛生問題。根據相關臨床報道稱，糖尿病如果沒有得到有效的控制，持續性的高血糖會對β細胞產生直接損傷，從而使胰島素抵抗加重[1]。臨床表明，通過對患者實施胰島素強化治療能快速改善患者的血糖水平，并提高血糖對胰島β細胞功能及胰島素的敏感性[2]。該研究旨在分析2型糖尿病胰島素強化治療對胰島功能的作用，特收集該院2013年10月—2014年10月期間經胰島素強化治療的110例2型糖尿病患者進行了研究分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院經胰島素強化治療的110例2型糖尿病患者，所有患者均符合1999年世界衛生組織頒布的糖尿病診斷標準[3]，該組患者中有38例為初診患者，其中男24例，女14例，年齡47～69歲，平均年齡（58.46±10.22）歲，體質指數(BMI)(22.56±1.95) kg/m2，腰臀比(WHR)（0.87±0.24）；有30例為磺脲類藥物治療有效患者，其中男17例，女13例，年齡48～70歲，平均年齡（58.95± 10.42）歲，體質指數(BMI)(22.66±2.10)kg/m2，腰臀比(WHR)（0.91± 0.25）；另外42例為磺脲類藥物繼發失效者，其中男27例，女15例，年齡48～68歲，平均年齡（58.82±10.17）歲，體質指數(BMI) (22.71±1.84)kg/m2，腰臀比(WHR)（0.92±0.31）。3組患者年齡、性別、體質指數、腰臀比等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0．05）。

1.2 方法

表1 該組患者治療前后血糖、體質量數以及腰臀比對比情況±s）

表1 該組患者治療前后血糖、體質量數以及腰臀比對比情況±s）

組別例數空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）體質量數（kg/m2）WHR初診患者38磺脲類藥物治療有效30磺脲類藥物繼發失效42治療前治療后治療前治療后治療前治療后9.92±1.18 5.43±1.36 6.72±1.03 5.87±1.16 9.72±1.13 5.73±1.11 19.98±4.39 6.75±1.14 12.68±2.27 7.20±1.45 15.24±3.10 7.40±1.33 21.74±2.77 21.78±2.82 21.55±2.77 21.57±2.84 21.51±2.77 21.50±2.83 0.87±0.14 0.88±0.13 0.86±0.10 0.86±0.09 0.85±0.09 0.85±0.09

磺脲類藥物治療有效組及磺脲類藥物繼發性失效組均停用其它降糖藥物，該組110例患者均進行基礎-餐時量模式胰島素強化治療，即在每日三餐前皮下注射門冬胰島素注射液，同時1次/d皮下注射甘精胰島素注射液，其中，胰島素的劑量以患者的血糖變化情況合理調整，盡可能確保患者治療5 d內將血糖降至正常水平（空腹血糖控制在4.5～6.2 mmol/L，餐后2 h血糖控制在4.5～8.1 mmol/L)，所有患者強化治療時間均為2周。同時，所有患者強化治療前后均進行胰島β細胞功能檢查。

1.3 效果判定標準

觀察患者治療前后的血糖水平以及胰島β細胞功能指標AUCCP30、AUCCP120水平變化情況。

1.4 統計方法

運用SPSS 17.0統計軟件加以分析，使用均數±標準差（s）表示該驗的計量資料，并應用配對t檢驗。

2 結果

研究結果顯示，該組患者經胰島素強化治療后，胰島β細胞功能指標AUCCP30、AUCCP120水平均出現了不同程度的上升，并差異有統計學意義(P＜0．05)，見表1、表2。

表2 該組患者治療前后血糖、體質量數以及腰臀比對比情況[（pmol/L·min），s)]

表2 該組患者治療前后血糖、體質量數以及腰臀比對比情況[（pmol/L·min），s)]

組別例數AUCCP30AUCCP120初診患者38磺脲類藥物治療有效磺脲類藥物繼發失效30 42治療前治療后治療前治療后治療前治療后22 079±152 29 769±139 22 068±154 26 799±142 20 884±164 24 829±163 144 456±865 197 715±789 144 417±857 186 665±774 143 457±923 170 612±687

3 討論

臨床表明，在2型糖尿病的發生及發展過程中，胰島β細胞功能異常及胰島素抵抗屬于基本環節。根據國外相關研究稱，2型糖尿病患者在病情確診的時候，患者的胰島β細胞功能減退超過50%，患者存在明顯的胰島素分泌不足，如果病情沒有得到及時有效的控制，胰島β細胞功能將不斷的減退[4]。同時，持續的高血糖狀態會對β細胞功能產生直接損失，并進一步致使胰島β細胞對血糖升高的胰島素分泌反應減弱，從而引起胰島素介導的葡萄糖運轉降低，最終使病情加重，以此形成了惡性循環。

我國著名醫學研究者莫煥嬌[5]等表明，初診的2型糖尿病患者通過2周的胰島素強化治療能顯著改善第一時相胰島素分泌，并促進第二時相胰島素分泌及最大分泌改善。通過該研究發現，不同時期的2型糖尿病患者經2周的胰島素強化治療后均出現了不同程度的胰島β細胞功能改善，且改善最顯著的為初診患者，改善效果最差的為磺脲類藥物繼發性失效組。分析其原因，主要是由于初診患者病程短，因此基礎β細胞受到的損傷相對較少，細胞功能缺陷輕[6]。

目前隨著生活環境及生活方式的轉變，磺脲類藥物繼發失效(SFS)患者不斷增多，這一問題也成為了2型糖尿病治療難度大的重要因素。國外著名醫學研究者Grcop等表明，導致磺脲類藥物繼發失效的原因主要是胰島素敏感性下降。通過該數據表1可以看出，經2周的治療后，胰島素強化治療后磺脲類藥物繼發失效組血糖出現了顯著的降低，數據表2顯示，患者的AUCCP30、AUCCP120水平明顯升高。

余韓波[7]表明，長效胰島素提供24 h基礎輸出量及餐前給予追加釋放量，這一模式與生理性胰島素分泌模式具有一定的相似性，因此提高了糖尿病患者的血糖控制效果，并能夠解除高血糖對β細胞的毒性作用。同時，這種方式還能夠促進機體內胰島β細胞修復，從而使機體的胰島素分泌功能和胰島素的敏感性得到顯著改善。

該研究主要對該院2013年10月—2014年10月期間經胰島素強化治療的110例2型糖尿病患者進行了研究分析，通過該研究結果可以看出，對2型糖尿病患者實施胰島素強化治療可顯著提高胰島素分泌量，并促進胰島β細胞功能改善，提高胰島素的敏感性。

[1]林楚英.96例2型糖尿病胰島素強化治療對胰島功能的影響分析[J].中國社區醫師：醫學專業,2010（24）:155-156.

[2]焦玲,裴桃枝.初發2型糖尿病胰島素強化治療對胰島β細胞功能的影響[J].河南科技大學學報：醫學版,2010（3）:188-189.

[3]程長明,鄭黎,李曉雯,等.2型糖尿病胰島素強化治療后不同治療方案對胰島功能的影響[J].湖北醫藥學院學報,2010（5）:451-452.

[4]劉丹陽,李琳,劉金華.短期胰島素強化治療對改善2型糖尿病患者的胰島功能效果分析[J].中國衛生產業,2012（33）:78.

[5]莫煥嬌,楊滔,邱莘,等.短期速效胰島素聯合長效胰島素強化治療對初診2型糖尿病患者胰島功能及氧化應激的影響[J].現代生物醫學進展,2013（22）:4341-4344.

[6]杜益君,潘天榮,鐘興,等.3種不同方案胰島素強化治療對初診2型糖尿病患者血糖及胰島功能的影響[J].安徽醫學,2012（8）:956-958.

[7]余韓波,胡曉輝,林俊川.賴脯胰島素強化治療對初診2型糖尿病患者胰島功能及炎癥因子的影響[J].中國當代醫藥,2014（11）:44-45，48.

R587.1

A

1672-4062（2015）02（b）-0019-02

2014-11-09）

李洪彥（1963.2-），男，遼寧新民人，副主任醫師，本科，研究方向：內分泌。

武君穎（1966.11-），女，高級講師，本科，研究方向：內分泌、循環中西醫結合防治。