心理護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法在妊娠糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用

張趁儒袁國(guó)軍劉璠牛素英盧艷娥周慧敏

1.河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北石家莊 050031；2.石家莊市社區(qū)，河北石家莊 050031

心理護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法在妊娠糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用

張趁儒1袁國(guó)軍2劉璠1牛素英1盧艷娥1周慧敏1

1.河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北石家莊 050031；2.石家莊市社區(qū)，河北石家莊 050031

目的探討心理護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法在妊娠糖尿病（GDM）護(hù)理中的作用及臨床意義。方法選取該院在2011年8月—2013年8月收治的170例妊娠期糖尿病患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各85例。對(duì)照組采用常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法，對(duì)比分析兩組患者的焦慮、抑郁結(jié)果的評(píng)價(jià)得分、血糖控制情況和妊娠結(jié)局。結(jié)果干預(yù)后，觀察組患者的SDS和SAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；同時(shí)，干預(yù)后觀察組患者的空腹血糖和餐后2 h血糖含量均顯著低于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；此外，觀察組患者妊高癥、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血和羊水過(guò)多的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論心理護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法可有效控制妊娠糖尿病患者的血糖水平，改善患者的母嬰結(jié)局及預(yù)后，降低不良發(fā)應(yīng)的發(fā)生率，值得在臨床上大力推廣。

妊娠糖尿病；心理護(hù)理；運(yùn)動(dòng)療法；護(hù)理效果

妊娠期糖尿病（gestatinonal diabetes mellitus，GDM）作為臨床上妊娠期女性常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，是指只在妊娠期才發(fā)生或首次出現(xiàn)的糖耐量異常及糖尿病癥狀[1]。臨床研究表明，妊娠期糖尿病的發(fā)生不僅提高了孕婦妊娠期高血壓、羊水過(guò)多、酮癥酸中毒、蛋白尿等并發(fā)癥的發(fā)生率，還會(huì)增加胎兒巨大、早產(chǎn)、流產(chǎn)、新生兒窒息及畸形甚至孕婦或胎兒死亡的風(fēng)險(xiǎn)[2]。同時(shí)，GDM確診后的孕婦極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理，對(duì)孕婦及胎兒都會(huì)造成一定的負(fù)面影響，影響病情的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后[3]。該研究通過(guò)對(duì)該院在2011年8月—2013年8月收治的170例妊娠糖尿病患者，分別采用常規(guī)治療護(hù)理和心理在護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法，并進(jìn)行療效對(duì)比，以探究其對(duì)妊娠糖尿病的作用及意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在收治的170例妊娠糖尿病患者，年齡最小22歲，最大38歲，平均年齡（26.4±2.8）歲；孕周35～40周，平均（26.4±2.8）歲；初孕婦119例，經(jīng)產(chǎn)婦51例。170例妊娠糖尿病患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各85例，兩組患者在年齡、孕周和孕產(chǎn)次方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），樣本具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，在對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)病情評(píng)估、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命指標(biāo)變化的同時(shí)，進(jìn)行糖尿病知識(shí)的基礎(chǔ)教育。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療效。①心理護(hù)理主要根據(jù)患者的實(shí)際情況，采取有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行糖尿病相關(guān)健康知識(shí)宣教，盡量消除患者的抑郁、恐懼、焦慮等負(fù)面心理，使患者能夠真正接受并重視自己的病情，提高其自主配合治療的積極性；②運(yùn)動(dòng)療法則是根據(jù)患者的體重指數(shù)、體力活動(dòng)、飲食習(xí)慣和孕周制定適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)食譜以及運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，幫助患者培養(yǎng)良好的飲食和起居生活習(xí)慣，運(yùn)動(dòng)形式包括孕期體操、游泳、瑜伽和散步等。此外，患者在孕期不合理的飲食以及不健康的生活習(xí)慣也會(huì)加重機(jī)體對(duì)胰島素的抵抗，進(jìn)一步加重病情。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)，盡量減少高脂、高飽和脂肪酸和高糖食物的攝入，使患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

①根據(jù)焦慮自評(píng)表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前后的心理狀況，評(píng)分≥50分即確定為焦慮或抑郁；②監(jiān)測(cè)并比較兩組患者干預(yù)前后的血糖控制情況：包括空腹血糖和餐后2 h血糖；③觀察比較兩組患者的妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0計(jì)量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)用來(lái)（s）表示，數(shù)據(jù)差異采用兩樣本t檢驗(yàn)，組間差異采用組間t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁情況比較

干預(yù)前，兩組患者的SDS和SAS評(píng)分之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的SDS和SAS評(píng)分均顯著低于干預(yù)前，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；同時(shí)，干預(yù)后，觀察組患者的SDS和SAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后血糖控制情況比較

干預(yù)前，兩組患者的空腹血糖和餐后2 h血糖含量之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的空腹血糖和餐后2 h血糖含量均顯著低于干預(yù)前，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)，干預(yù)后，觀察組患者的空腹血糖和餐后2 h血糖含量均顯著低于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。詳見(jiàn)表2。

表1 兩組患者護(hù)理前后抑郁、焦慮情況比較（s）

表1 兩組患者護(hù)理前后抑郁、焦慮情況比較（s）

注：t1為對(duì)照組干預(yù)前后比較，▲P＜0.01；t2為觀察組干預(yù)前后比較，■P＜0.01；t3為對(duì)照組與觀察組干預(yù)前比較；t4為對(duì)照組與觀察干預(yù)后比較，◇P＜0.01。

組別例數(shù)時(shí)間段SDS評(píng)分SAS評(píng)分對(duì)照組70觀察組70干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后t1 P1 t2 P2 t3 P3 t4 P4 50.41±12.27 45.63±8.76▲49.86±11.23 36.51±7.59■◇2.6527＜0.01 8.2404＜0.01 0.2767＞0.05 6.5831＜0.01 49.62±11.27 44.38±7.91▲50.96±11.53 35.51±9.72■◇3.1841＜0.01 8.5716＜0.01 0.6954＞0.05 5.9219＜0.01

表2 兩組患者干預(yù)前后血糖控制情況比較s）

表2 兩組患者干預(yù)前后血糖控制情況比較s）

注：t1為對(duì)照組干預(yù)前后比較，▲P＜0.05；t2為觀察組干預(yù)前后比較，■P＜0.01；t3為對(duì)照組與觀察組干預(yù)前比較；t4為對(duì)照組與觀察干預(yù)后比較，◇P＜0.01。

組別例數(shù)時(shí)間段空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）對(duì)照組70觀察組70干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后t1 P1 t2 P2 t3 P3 t4 P4 6.57±0.83 6.21±0.97▲6.49±0.76 5.54±0.61■◇2.3593＜0.05 8.1560＜0.01 0.5950＞0.05 4.8921＜0.01 8.25±0.89 7.85±0.92▲8.21±0.93 7.13±0.64■◇2.6145＜0.05 8.0039＜0.01 0.2600＞0.05 5.3751＜0.01

2.3 兩組患者的妊娠結(jié)局比較

觀察組患者妊高癥、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血和羊水過(guò)多的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的妊娠結(jié)局比較[n（%）]

3 結(jié)論

糖尿病作為危害人類健康的主要疾病，影響人們的生命安全和生活質(zhì)量，尤其是發(fā)生于妊娠期的糖尿病更易造成GDM孕婦及胎兒出現(xiàn)妊娠高血壓癥、早產(chǎn)、巨大兒、胎兒畸形、產(chǎn)后出血、胎盤剝落等不良妊娠結(jié)局，對(duì)孕婦及胎兒的健康不利[4]。由于妊娠糖尿病易受到妊娠期機(jī)體變化的影響，患者又大多存在焦慮、抑郁和恐懼的負(fù)面心理，使得該類疾病的臨床治療相對(duì)復(fù)雜，常規(guī)方法的療效往往不理想[5]。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)者發(fā)現(xiàn)在常規(guī)治療的同時(shí)加強(qiáng)對(duì)GDM患者的綜合護(hù)理干預(yù)，包括糖尿病心理干預(yù)、適當(dāng)?shù)娘嬍彻芾砑斑\(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)于改善其臨床癥狀，降低血糖水平，改善孕婦及胎兒的預(yù)后具有重要的意義[6]。

該研究分別通過(guò)常規(guī)護(hù)理和心理護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)妊娠糖尿病患者進(jìn)行治療。結(jié)果顯示，觀察組患者的SDS評(píng)分和SAS評(píng)分、血糖控制水平及妊娠結(jié)局改善程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明GDM患者在正確認(rèn)識(shí)糖尿病的相關(guān)認(rèn)識(shí)，積極主動(dòng)的參與醫(yī)護(hù)人員制定的護(hù)理干預(yù)措施，堅(jiān)持鍛煉，可以有效改善其血糖狀況，降低產(chǎn)后出血、胎盤剝落、早產(chǎn)等母嬰不良事件發(fā)生率。

大量臨床資料顯示，GDM孕婦的焦慮抑郁情緒會(huì)改變患者的交感神經(jīng)系統(tǒng)功能，增加機(jī)體胰高血糖素、去甲腎上腺素等應(yīng)激激素的含量，抑制胰島素的作用，導(dǎo)致患者血糖水平升高，病情加重。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)GDM孕婦的心理護(hù)理，通過(guò)對(duì)其進(jìn)行糖尿病知識(shí)宣教，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，消除其焦慮、抑郁的負(fù)面情緒，積極主動(dòng)的參與治療，從而提高患者治療依從性[7]。同時(shí)根據(jù)孕婦不同的飲食習(xí)慣、體重指數(shù)、孕周制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)治療方案。通過(guò)運(yùn)動(dòng)可以有效提高靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性及糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的活性，大大提高機(jī)體細(xì)胞對(duì)糖的利用率，改善肌肉等靶組織對(duì)胰島素的敏感性，進(jìn)一步加速靶組織對(duì)葡萄糖的利用，從而達(dá)到降低血糖水平的目的[8]。

綜上所述，心理護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法可有效控制妊娠糖尿病患者的血糖水平，改善患者的母嬰結(jié)局及預(yù)后，降低不良發(fā)應(yīng)的發(fā)生率，值得在臨床上大力推廣。

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1672-4062（2015）02（b）-0205-02

2014-11-16）