神經外科疾病合并糖尿病的圍手術期護理

王春梅

黑龍江省大興安嶺地區人民醫院神經外科，黑龍江大興安嶺 165012

神經外科疾病合并糖尿病的圍手術期護理

王春梅

黑龍江省大興安嶺地區人民醫院神經外科，黑龍江大興安嶺 165012

目的探討神經外科疾病合并糖尿病的圍手術期護理方法。方法選取2013年2月—2014年5月的92例在該院實施神經外科手術并且合并有糖尿病的患者隨機分組。觀察組46例進行神經外科疾病合并糖尿病的定制化護理，對照組46例進行傳統護理，觀察并記錄神經外科疾病合并糖尿病情況。結果觀察組傷口感染率、出院時間、低血糖發生率明顯低于對照組。結論神經外科疾病合并糖尿病的圍手術期定制化護理優于傳統護理。

神經外科；糖尿病；圍手術期；護理

神經外科手術由于患者病情復雜、創面大，風險很高且易出現并發癥，圍手術期的護理作為手術前后的保障工作，對于患者至關重要。隨著糖尿病發病率的不斷攀升，患有神經外科疾病且合并糖尿病的病患數量也不斷升高，且合并有糖尿病的患者傷口不易愈合，術后感染率高，病情復雜，需要接受更加專業和高效的護理。為探討神經外科疾病合并糖尿病的圍手術期護理方法，該研究選取2013年2月—2014年5月的92例在該院實施神經外科手術并且合并有糖尿病的患者作為對象進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有研究對象為在該院接受神經外科手術且合并有糖尿病的患者92例，隨機分為兩組。觀察組46例，男28例，女18例；年齡20～61歲，平均年齡（39.8±4.2）歲；腦出血14例，開放性顱腦損傷9例，顱骨骨折3例，繼發性癲癇5例，腦膜瘤8例，膠質瘤4例，神經纖維瘤2例，松果體惡性腫瘤1例；大專及以上學歷14例，中專及高中學歷22例，小學及初中學歷6例，文盲4例。對照組46例，男26例，女20例；年齡19～59歲，平均年齡（41.9±4.8）歲；腦出血16例，開放性顱腦損傷7例，顱骨骨折4例，繼發性癲癇4例，腦膜瘤7例，膠質瘤5例，神經纖維瘤2例，松果體惡性腫瘤1例；大專及以上學歷16例，中專及高中學歷19例，小學及初中學歷7例，文盲4例。所有入選患者符合世界衛生組織診斷標準確診為二型糖尿病患者，且無精神異常、肝腎功能衰竭等其他影響實驗結果的重大疾病。

1.2 方法

1.2.1 觀察組護理術前護理：①評估患者狀況，了解既往病史和合并癥，對各項生命指標及時監測和觀察。②了解患者心理健康狀況，幫助其緩解緊張、恐懼等情緒，建立戰勝疾病的信心。③協助患者根據病情按時用藥，胰島素降糖，每日7次（餐前/空腹、餐后2 h、睡前、夜間）血糖監測繪制血糖波動圖譜并調節胰島素用量，血糖控制在7.10～8.50 mol/L。④根據患者病情，定制飲食方案，根據病人的身高、體重、病情進行細化，遵循定時定量、少食多餐、低糖高蛋白的原則，每位患者單獨配餐，保證營養均衡充足，適度運動。⑤采用三級責任包干制護理模式，暨護士長、責任組長、責任護士三級責任包干制護士24 h管床制護理管理模式[1]。

術后護理：①加強呼吸道護理，協助患者1～2 h翻身拍背一次，觀察患者呼吸狀況，及時排除呼吸道分泌物潴留，如有必要則進行常規超聲霧化吸入抗炎并稀釋痰液。②防止傷口感染，協助患者進行及時清潔，注意觀察傷口情況和體溫變化，出現體溫異常或傷口感染跡象及時通知主治醫師并加強護理。③每日7次血糖監測，根據情況恢復常規胰島素或口服藥物降糖，注意術后應激性高血糖、醫源性低血糖、酮癥酸中毒等，血糖控制在9.00 mol/L以下。④根據患者病情，定制有針對性的護理方案，靜脈滴注補充營養，鼓勵患者早期進食，由于意識尚未恢復的患者鼻飼流質。飲食方案同術前。⑤采用三級責任包干制護理模式。

1.2.2 對照組護理術前護理：①、②與觀察組術前護理相同。③協助患者按時用藥，胰島素降糖，每日4次血糖監測，血糖控制在7.10～8.50 mmol/L。④患者食用醫院統一規格的糖尿病餐。⑤采用傳統的護理管理模式，暨每個護士對患者的照顧是片段式的功能制護理。

術后護理：①、②與觀察組術后護理相同。③每日4次血糖監測，盡快恢復正?？诜堤撬幬锘蛞葝u素，注意術后應激性高血糖、醫源性低血糖、酮癥酸中毒等，血糖控制9.00 mmol/L以下。④靜脈滴注補充營養，鼓勵患者早期進食，患者食用醫院統一規格的糖尿病餐。⑤采用傳統護理。

1.3 觀察指標

患者是否出現低血糖、傷口感染以及愈合時間長短。當患者血糖低于3.9 mmol/L時，則認為其出現低血糖。

1.4 統計方法

采用SPSS17.0軟件處理實驗數據，計數資料使用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍手術期低血糖發生率的比較

實驗結果顯示，觀察組與對照組在圍手術期低血糖發生率差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組在圍手術期低血糖發生率比較[n（%）]

2.1 兩組患者傷口感染率以及出院時間的比較

實驗結果顯示，觀察組與對照組在圍手術期傷口感染率和出院時間差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組與對照組在圍手術期低血糖發生率比較[n（%），s）]

表2 觀察組與對照組在圍手術期低血糖發生率比較[n（%），s）]

組別n 傷口感染人數傷口感染率出院時間（d）觀察組對照組P 46 46 3 9 6.52 19.56＜0.05 49.3±6.4 68.7±8.6＜0.05

3 討論

神經外科手術具有高風險，當其合并糖尿病時，患者的死亡率顯著升高，而圍手術期護理對降低死亡風險，減少并發癥有重要作用。因此，了解和熟悉圍手術期間可能存在的高危因素及護理對策，對提高護理人員風險防范意識保障患者醫療、護理安全將起到積極作用[2]。了解患者的心理健康狀況及需求[3]，針對患者個體情況，嚴密監測血糖，及時調整藥物及胰島素用量，做好護理、飲食護理，積極預防和治療并發癥[4]，對患者安全渡過圍手術期，早日康復具有十分重要的意義。

[1]彭美榮.神經外科手術患者圍手術期高危因素相關性分析及護理對策[J].臨床醫學工程,2013,20(2):239-240.

[2]張怡泓,石虹.臨床護理實踐指南[M].北京:人民軍醫出版社,2011: 58-60.

[3]章英.神經外科手術患者心理健康狀況相關因素的研究[J].吉林醫學,2011,32(15):2973.

[4]蔣斌.外科急癥合并糖尿病患者的圍手術期護理體會[J].中國社區醫師·醫學專業,2011,13(8):196-197.

R473.6

A

1672-4062（2015）02（b）-0227-01

2014-11-26）