胰島素泵治療64例兒童1型糖尿病酮癥酸中毒的臨床療效

梅忠卓

長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130051

胰島素泵治療64例兒童1型糖尿病酮癥酸中毒的臨床療效

梅忠卓

長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130051

目的探討采用胰島素泵持續(xù)皮下注射方式治療兒童1型糖尿病酮癥酸中毒臨床療效。方法選取該院自2009年6月—2014年6月收治的1型糖尿病酮癥酸中毒患兒64例為研究對(duì)象，隨機(jī)將64例患兒平均分為兩組，一組采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈輸注治療為對(duì)照組，另一組采用胰島素泵持續(xù)皮下注射為觀察組，并對(duì)兩組患兒治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、胰島素用量及治療后餐后血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、尿酮恢復(fù)時(shí)間、PH值恢復(fù)時(shí)間、低血糖發(fā)生率進(jìn)行比對(duì)。結(jié)果兩組與治療前相比，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白較治療前均有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），觀察組胰島素用量與治療前均有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而對(duì)照組胰島素用量與治療前略有下降差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、胰島素用量、餐后血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、尿酮恢復(fù)時(shí)間、PH值恢復(fù)時(shí)間、低血糖發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論對(duì)小兒糖尿病患者應(yīng)用胰島素泵持續(xù)皮下注射治療能有效控制血糖，糾正酸中毒后無(wú)反復(fù)，同時(shí)減少低血糖發(fā)生率其臨床效果優(yōu)于小劑量胰島素持續(xù)靜脈輸注治療，值得臨床應(yīng)用。

1型糖尿病；酮癥酸中毒；胰島素泵；兒童

糖尿病是由于體內(nèi)胰島素缺乏引起的或相對(duì)不足所引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂的全身慢性代謝病。糖尿病的分類(lèi)可分：胰島素依賴(lài)型（1型）、非胰島素依賴(lài)型（2型）、特殊性糖尿病、妊娠性糖尿病。小兒糖尿病多發(fā)生5～14歲兒童，女孩多于男孩。兒童糖尿病患者以1型糖尿病為主體，其發(fā)病是在遺傳易感染性基礎(chǔ)上，在外界環(huán)境因素作用下引起自身免疫反應(yīng)，使胰島β細(xì)胞損傷破壞所致。糖尿病急性并發(fā)癥有酮癥酸中毒、糖尿病高滲狀態(tài)、乳酸性酸中毒，而其最常見(jiàn)的急性并發(fā)癥為糖尿病酮癥酸中毒，其發(fā)生率年齡越小發(fā)病率越高。該并發(fā)癥嚴(yán)重威脅患兒的生命。目前，胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素是一種更靈活、方便、安全、可靠的糖尿病強(qiáng)化治療方法。現(xiàn)對(duì)該院2009年6月—2014年6月收治的1型糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒患兒64例，采用采用胰島素泵持續(xù)皮下注射治療小兒1型糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒，取得了良好臨床治療療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的小兒糖尿病患兒64例，該組選取64例患兒診斷均符小兒糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將該組患兒分為兩組，觀察組32例，其中男11例，女21例，年齡2～14歲，平均年齡（6.8± 0.9）歲；對(duì)照組32例，男14例，女18例，年齡2～16歲，平均(5.2± 0.6)歲。所有患兒均為1型糖尿病。臨床癥狀：多飲、消瘦、多尿、多食、呼氣有酮味及口唇櫻紅等癥狀，患者入院時(shí)測(cè)空腹血糖值為7.9～18.8 mmol/L（140 mg/dl），餐后2 h血糖值在14.6～22.4 mmol/L (200 mg/dl)，靜脈血pH＜＜7.2，或血HCO3＜15 mmol/L，酮血癥和酮尿癥；并且性別、年齡、空腹血糖、餐后2 h血糖方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組：采用胰島素皮泵24 h持續(xù)皮下注射治療門(mén)冬胰島素諾和銳，胰島素初始劑量為0.1 U/Kg/h，監(jiān)測(cè)血糖1次/h，當(dāng)患者尿酮轉(zhuǎn)陰、血pH值恢復(fù)正常后，注射量分為基礎(chǔ)量（按全天量的60%執(zhí)行）和餐前最大劑量。具體注射量根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整胰島素注射劑量。對(duì)照組：采用短效胰島素諾和銳按0.1 U/ Kg/h。持續(xù)靜脈滴注，并每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整胰島素注射劑量，血糖下降13.0 mmol/L改用2.5%葡萄注射液，按4 g葡萄糖加1 U胰島素比例持續(xù)靜脈滴注至尿酮陰性后改為皮下注射胰島素（門(mén)冬胰島素+地特），同時(shí)擴(kuò)容、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡、抗感染等對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組用藥前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、胰島素用量及治療后餐后血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、尿酮恢復(fù)時(shí)間、pH值恢復(fù)時(shí)間、低血糖發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，其中計(jì)數(shù)資料采用χ2分布檢驗(yàn)方法，計(jì)量型資料采用t分布檢驗(yàn)方法，以（s）表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后血糖及胰島素用量各項(xiàng)指標(biāo)情況

經(jīng)過(guò)治療后，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白較治療前均有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組胰島素用量比治療前均有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而對(duì)照組胰島素用量比治療前略有下降，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、胰島素用量明顯低于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療前后血糖及胰島素用量各項(xiàng)指標(biāo)情況）

表1 兩組患兒治療前后血糖及胰島素用量各項(xiàng)指標(biāo)情況）

注：治療后觀察組與對(duì)照組比較,★t=4.01、▲t=3.68、●t=5.22、■t=6.04、P＜0.01。

檢測(cè)項(xiàng)目觀察組（n=32）治療前治療后t 對(duì)照組（n=32）治療前治療后t空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）胰島素用量（U/d）11.51±3.82 15.34±3.32 11.01±2.07 40.01±3.22（5.78±1.24）★（7.92±2.07）▲（7.22±1.26）●（37.2±2.09）■8.07 10.73 8.84 4.14 11.78±2.94 16.07±4.61 11.87±1.51 41.92±3.27 7.21±1.59 1 9.89±2.211 8.85±1.241 41.14±3.04 7.09 6.80 8.74 0.99

2.2 比較兩組患兒治療后餐后血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、尿酮恢復(fù)時(shí)間、pH值恢復(fù)時(shí)間、低血糖發(fā)生率情況

觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、尿酮恢復(fù)時(shí)間、pH值恢復(fù)時(shí)間均比對(duì)照組短，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組低血糖發(fā)生率6.25%、對(duì)照組低血糖發(fā)生率25.00%，觀察組低血糖發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.27、P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療后糖尿病酮癥酸中毒各項(xiàng)指標(biāo)情況（s）

表2 兩組患兒治療后糖尿病酮癥酸中毒各項(xiàng)指標(biāo)情況（s）

組別餐后血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（d）尿酮恢復(fù)時(shí)間（d）pH值恢復(fù)時(shí)間（d）低血糖發(fā)生率（例）觀察組（n=32）對(duì)照組（n=32）t、χ2P 6.29±1.24 9.38±1.07 t=10.67＜0.01 11.92±2.14 22.46±3.69 t=13.98＜0.01 3.37±0.43 5.64±0.98 t=11.99＜0.01 2(6.25%) 8(25.00%) χ2=4.27＜0.05

3 討論

胰島素泵治療是采用人工智能控制的胰島素輸入裝置，通過(guò)持續(xù)皮下胰島素輸注的方式，模擬胰島素的生理性分泌模式來(lái)控制高血糖的一種胰島素治療方法。它具有平衡控制血糖，減少血糖波動(dòng)；減少胰島素吸收的變異；減少低血糖發(fā)生率等優(yōu)點(diǎn)，是目前治療兒童糖尿病是一種最有效的治療方法。該研究結(jié)果顯示，采用胰島素泵進(jìn)行胰島素的皮下注射能夠更好的控制血糖，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間尿酮恢復(fù)時(shí)間、pH值恢復(fù)時(shí)間明顯縮短，并且胰島素用量少，在操作上，胰島素泵能夠準(zhǔn)確的注人計(jì)量胰島素劑量，從而降低了低血糖及的發(fā)生率。對(duì)照組靜滴胰島素降糖、消酮治療，需經(jīng)常調(diào)整胰島素和葡萄糖的比例、滴速，劑量和速度難以準(zhǔn)確調(diào)整。綜上所述，采用胰島素泵進(jìn)行胰島素的皮下注射治療小兒1型糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒的治療效果好，可有效控制患者的血糖水平并緩解患者的臨床癥狀，是治療小兒1型糖尿病的有效治療手段。

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R725.8

A

1672-4062（2015）02（b）-0041-02

2014-11-20）

梅忠卓（1972.9-），男，吉林農(nóng)安人，本科，副主任、醫(yī)師護(hù)師，從事兒內(nèi)科工作。