維生素B12與葉酸聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床療效分析

徐存軍 鞏玉梅

山東省壽光市人民醫院，山東壽光 262700

維生素B12與葉酸聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床療效分析

徐存軍 鞏玉梅

山東省壽光市人民醫院，山東壽光 262700

目的探討維生素B12和葉酸聯合二甲雙胍干預2型糖尿病的臨床療效。方法選擇該院2型糖尿病的患者80例作為研究對象。隨機將其分為兩組：對照組患者每日口服二甲雙胍0.75 mg，連用2周；實驗組患者在對照組基礎上每日加用葉酸15mg及維生素B12 0.15 mg，連用2周。治療前后予以定期抽血檢測葉酸、維生素B12、同型半胱氨酸水平，對比各項指標變化情況。結果對照組治療后患者較治療前葉酸及維生素B12水平明顯下降（P＜0.05），同型半胱氨酸水平則明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組較前治療前各指標均無明顯減低。結論維生素B12和葉酸聯合二甲雙胍干預2型糖尿病能夠維持血同型半胱氨酸的水平，有利于2型糖尿病的治療。

維生素B12；葉酸；二甲雙胍；2型糖尿病

二甲雙胍現如今作為糖尿病一線用藥，降糖效果受到多項研究肯定，但長期服用二甲雙胍可導致維生素B12缺乏，進一步引發高同型半胱氨酸血癥[1]。該研究2014年1月—2014年9月探討維生素B12和葉酸聯合二甲雙胍干預2型糖尿病血清中維生素B12、葉酸、同型半胱氨酸水平的變化，進一步闡述維生素B12和葉酸聯合二甲雙胍針對2型糖尿病的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按1999年WHO診斷標準：空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后血糖≥11.1 mmol/L（口服葡萄血糖控制標準：空腹血糖＜6.1 mmol/ L，餐后血糖＜7.8 mmol/L（口服葡萄糖75 g，餐后2 h）。選擇該醫院內分泌科診斷為2型糖尿病的患者80例作為研究對象。隨機將其分為2組：對照組患者每日口服二甲雙胍0.75 mg，連用2周；實驗組患者在對照組基礎上每日加用葉酸15 mg及維生素B12每次0.05 mg，3次/d，連用2周。所有患者在入院后完善相關檢查，確定患者近期未服用影響葉酸和維生素B12代謝的藥物。

1.2 方法

2組患者分別在治療前和治療后的2周、1個月、3個月、12個月抽取清晨空腹靜脈3 mL，2 h內將血清分離，隨后離心5 min，放置在-20℃的冰箱保存，用于血漿葉酸、VitB12及同型半胱氨酸的測定。

2 結果

根據治療后患者葉酸、維生素B12以及同型半胱氨酸的水平（表1，表2，表3）表明：對照組治療后患者較治療前葉酸及維生素B12水平明顯下降（P＜0.05），同型半胱氨酸水平則明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組較前治療前各指標均無明顯減低。提示葉酸、維生素B12干預治療可針對二甲雙胍致使的高同型半胱氨酸血癥予以預防。

表1 治療前后兩組患者血清葉酸水平s）

表1 治療前后兩組患者血清葉酸水平s）

組別治療前治療后2周治療后1個月治療后3個月治療后12個月對照組實驗組6.51±1.24 6.43±1.99 6.14±2.26 6.45±1.27 5.91±3.55 6.55±1.54 5.64±1.92 6.68±1.77 5.43±1.55 6.76±2.64

表2 治療前后兩組患者VitB12水平（s）

表2 治療前后兩組患者VitB12水平（s）

組別治療前治療后2周治療后1個月治療后3個月治療后12個月對照組實驗組398.21±110.32 404.01±102.5 387.75±97.98 404.35±99.9 365.7±102.5 403.15±90.1 358.50±90.01 405.83±100.5 342.38±99.35 406.80±95.04

表3 治療前后兩組患者血清同型半胱氨酸水平（）

組別治療前治療后(2周)治療后(1月)治療后(3月)治療后（12月）對照組實驗組19.55±2.5 20.56±1.6 21.24±1.6 20.45±1.2 24.45±1.6 20.55±2.7 26.69±2.0 20.68±1.3 27.64±2.4 19.76±2.0

3 討論

同型半胱氨酸作為一種含硫氨基酸，可甲基轉化轉變為蛋氨酸，此過程中需葉酸、維生素B12以及四氫葉酸還原酶作用。當維生素B12、葉酸缺乏或者四氫葉酸還原酶基因突變以及腎功能受損時，排泄受限可引起同型半胱氨酸升高[2]。因此，葉酸、維生素B12缺乏是影響血清同型半胱氨酸水平的主要因素是。此外，二甲雙胍主要降糖機制是改善肌肉和肝臟胰島素抵抗。二甲雙胍能夠減少肝糖原的輸出，還能夠抑制肝糖異生與分解，從而達到降糖作用；二甲雙胍能夠加速肌細胞中葡萄糖的無氧酵解，增加肌肉外周組織攝取葡萄糖，從而抑制脂肪的分解，使游離脂肪酸得水平降低，增強組織的胰島素敏感性。也相關研究指出，長期服用二甲雙胍控制血糖可能導致維生素B12缺乏。二甲雙胍通過影響維生素B12以及葉酸吸收而引發高同型半胱氨酸血癥。

[1]陸菊明.二甲雙胍在2型糖尿病防治中的歷史地位[J].中華糖尿病雜志，2011，3(1)：3.

[2]蔣媛,史桂玲,張惠娟.西格列汀聯合其他降糖藥物治療2型糖尿病的療效與安全性的Meta分析[J].中國藥房,2013（32）:30.

R587.1

A

1672-4062（2015）02（b）-0052-01

2014-11-26）

徐存軍（1967.9-），男，本科，主管藥師，研究方向：藥物治療糖尿病。