胰激肽原酶聯合黃芪治療糖尿病腎病74例臨床觀察

王憲華

河北省臨西縣中醫院糖尿病科，河北邢臺 054900

胰激肽原酶聯合黃芪治療糖尿病腎病74例臨床觀察

王憲華

河北省臨西縣中醫院糖尿病科，河北邢臺 054900

目的探討胰激肽原酶聯合黃芪治療糖尿病腎病的臨床療效。方法選取該院2012年8月—2014年8月收治的148例糖尿病腎病患者為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組74例。對照組僅口服胰激肽原酶腸溶片治療，觀察組在其基礎上加用黃芪注射液治療，均治療2個月，比較兩組患者治療前后的空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、24 h尿微量白蛋白（UAER）、血肌酐（Cr）等指標的變化情況。結果治療前后兩組患者的FBG、HbA1c和Cr比較無明顯差異，但UAER均明顯下降，觀察組的UAER下降與對照組相比更為明顯。結論聯合應用胰激肽原酶和黃芪治療糖尿病腎病可有效減少尿蛋白排泄，延緩糖尿病腎病進展，療效顯著。

糖尿病腎病；胰激肽原酶；黃芪；療效

目前，臨床治療糖尿病腎病以控制血糖和血壓為基礎，致力于保護患者殘余腎功能，延緩其腎臟病變進程，但尚無特效療法逆轉本病所導致的腎功能損害[1]。為此2012年8月—2014年8月期間，該研究對胰激肽原酶聯合黃芪治療糖尿病腎病的臨床療效進行了探討，旨在為臨床治療提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的糖尿病腎病患者148例，均符合糖尿病診斷標準，24 h尿白蛋白連續2次測量均＞150 mg[2]，排除泌尿系感染、酮癥酸中毒、發熱、高血壓或慢性腎炎等引起的蛋白尿。按隨機數字表法將上述患者分為對照組和觀察組，每組74例。其中對照組有男35例，女39例；年齡51～72歲，平均（59.2±8.4）歲；病程1～15年，平均（5.4±2.8）年。觀察組有男32例，女42例；年齡53～70歲，平均（61.4±8.1）歲；病程2～14年，平均（5.2±2.7）年。1.2治療方法

所有入選病例均實施糖尿病健康教育，進行降血糖和降血壓等基礎治療，根據患者病情采用諾和靈或皮下注射胰島素控制血糖。對照組口服胰激肽原酶腸溶片治療，每次240 U，3次/d；觀察組在其基礎上加用黃芪注射液治療，將40 mL黃芪注射液加入250 mL生理鹽水中靜脈滴注。兩組患者均以15 d為一個療程，共治療4個療程。

1.3 觀察指標

于治療前后檢測空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、24 h尿微量白蛋白（UAER）、血肌酐（Cr），同時密切監測血壓。

2 結果

治療前后兩組患者的FBG、HbA1c和Cr比較差異無統計學意義，但UAER均明顯下降，與對照組相比，觀察組的UAER下降更為明顯，見表1。

3 討論

大量研究證實，尿微量白蛋白是糖尿病早期腎損傷的敏感指標，同時也是導致糖尿病與腎臟疾病發病率、死亡率增加的獨立危險因素，而測定24 h尿微量白蛋白是了解腎小球及腎間質病變程度的主要手段[3]。DN患者主要有腎小球基底膜增厚、腎小球硬化和腎血流量減少等病理改變，臨床上常通過擴張腎血管、改善腎血流量及腎小球屏障功能，以減少尿蛋白排泄。中醫學認為，DN屬于“消渴”、“水腫”范疇，其病因病機為消渴日久、氣陰兩虛致血瘀、根本之陰虧損。因此，臨床治療時應以益氣養陰、化瘀通絡為主。胰激肽原酶可通過激活激肽系統擴張小動脈與毛細血管，促進腎小球毛細血管功能恢復，同時可抑制腎小球系膜細胞增生。黃芪具有降低血小板聚集性、緩解并改變血瘀時的血流狀態，促使血流加快，改善微循環等作用，同時還能增加胰島素敏感性，具有免疫調節作用。黃芪含有微量硒，可減少通透性蛋白尿，減輕和消除小分子的尿微量蛋白。根據多年的臨床體會，糖尿病性腎病的蛋白尿和肢體水腫在六經辨證上屬表虛證，而黃芪是治表虛證的主藥，可有效糾正陰陽氣血失衡，降低糖尿病并發癥的發生率，改善患者預后。聯合使用胰激肽原酶和黃芪可發揮協同作用，減少微量白蛋白尿，對于DN的早期控制具有重要意義。

表1 治療前后兩組患者各項指標比較s）

表1 治療前后兩組患者各項指標比較s）

組別時間FBG（mmol/L）HbA1c（%）UAER（mg/24 h）Cr（μmol/L）觀察組（n=74）對照組（n=74）治療前治療后治療前治療后7.5±2.7 7.4±2.5 7.4±2.8 7.4±2.6 9.78±0.69 8.35±0.22 9.81±0.73 7.69±0.28 119.2±48.1 35.2±12.9*#120.3±44.2 70.4±26.5*73.82±27.41 71.95±28.51 72.70±29.26 70.86±29.44

該研究顯示，經2個月治療后，兩組患者的UAER均明顯下降，其中觀察組的UAER下降相比對照組更為明顯，提示兩種治療方案均可有效降低UAER，但聯用胰激肽原酶和黃芪治療效果更為突出，與有關報道相一致，提示采用該治療方案治療糖尿病腎病療效優于單純口服胰激肽原酶。

綜上所述，聯合應用胰激肽原酶和黃芪治療糖尿病腎病可有效減少尿蛋白排泄，延緩糖尿病腎病進展，減輕腎小球損害，療效顯著，具有臨床推廣應用價值。

[1]陳曉正,陳曦,何健敏.胰激膚原酶治療糖尿病腎病療效的系統評價[J].海南醫學，2014,25（1）：119-124.

[2]程團結，齊昆青，尚祥嶺.胰激肽原酶聯合纈沙坦治療糖尿病腎病的療效觀察[J].中國社區醫師：醫學專業，2012,14（26）：34-35.

[3]王肅.黃芪聯合胰激肽原酶治療臨床糖尿病腎病療效觀察[J].光明中醫，2010,25（12）：2290.

R587

A

1672-4062（2015）02（b）-0056-01

2014-11-20）

王憲華(1965.3-),男,河北臨西人,本科,主治中醫師,主要從事糖尿病科治療工作。