探究糖尿病前期人群存在的危險(xiǎn)因素

夏九英

成都新華醫(yī)院，四川成都 610000

探究糖尿病前期人群存在的危險(xiǎn)因素

夏九英

成都新華醫(yī)院，四川成都 610000

目前我國(guó)最普遍的慢性病之一就是糖尿病，在糖尿病發(fā)病之前，有一個(gè)中間地帶，已經(jīng)不是健康人群的糖尿病前期。糖尿病的并發(fā)癥很多，可引起心、腦、腎、眼、周圍血管、神經(jīng)等全身多系統(tǒng)的器官的慢性并發(fā)癥。因此，糖尿病已成為僅次于惡性腫瘤和心血管疾病之后的第三大慢性非傳染險(xiǎn)疾病，而且仍然有大量無(wú)癥狀的糖尿病前期患者未被發(fā)現(xiàn)，使人們更加重視糖尿病發(fā)病的嚴(yán)重現(xiàn)狀，目前已確診的患者大部分對(duì)血糖水平的控制很差，久之將會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥致殘致死。該研究對(duì)糖尿病前期人群存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行探討并分析前期的干預(yù)措施。

糖尿病；前期人群；相關(guān)危險(xiǎn)因素

糖尿病前期即糖調(diào)節(jié)受損，此時(shí)，這類人群的血糖在一定的程度上有所增高，但還未達(dá)到或已超過(guò)可以診斷為糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)界值。患者體內(nèi)的糖代謝發(fā)生了異常，處于向糖尿病發(fā)病進(jìn)展的狀態(tài)，發(fā)病率約為20%，明顯比糖尿病患者的發(fā)病率(9.7%)高，這類患者發(fā)展成為糖尿病的可能明顯比一般人群要高，而且并發(fā)心血管及微血管的風(fēng)險(xiǎn)更高。糖尿病前期的主要變化是當(dāng)患者處于空腹?fàn)顟B(tài)的時(shí)候，血糖有所升高，糖耐量發(fā)生了異常的變化。如果早期能被發(fā)現(xiàn)，同時(shí)及時(shí)的進(jìn)行積極的治療，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員正確的干預(yù)手段，在飲食方案上有所調(diào)整前，指導(dǎo)患者的運(yùn)動(dòng)方式，給予降糖藥物治療，包括口服二甲雙胍，注射胰島素等方法。患者的病情可以得到有效的控制，糖尿病前期停止向糖尿病發(fā)展。但糖尿病前期最易被忽略，如果患者知道自己得了糖尿病，了解糖尿病對(duì)人體的危害，那么就可以得到治療，疾病并不可怕，但是如果患者并不知道自己的病情變化，不做任何治療，無(wú)知覺的發(fā)展為糖尿病，這就很可怕了，一旦患者發(fā)展成為糖尿病，再想恢復(fù)正常就變的很不容易，R細(xì)胞的損害很難逆轉(zhuǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取該院內(nèi)分泌科2012年6月—2014年10月收治的確診為糖尿病前期的40例患者作為觀察組，包括20例空腹血糖異常的患者和20例糖耐量發(fā)生異常的患者。有男23例，女17例，年齡在29～55歲之間，平均年齡為(37.6±2.8)歲。同時(shí)選取40例健康體檢者和40例糖尿病患者，為進(jìn)行對(duì)比的對(duì)照組。兩組患者在一般資料和病情方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

糖尿病前期組的納入標(biāo)準(zhǔn)：①空腹血糖受損(IFG):5.6 mmol/L≤空腹血糖＜7.0 mmol/L,OGTT 2 h血糖＜7.8 mmol/L。②糖耐量減低(IGT):7.8 mmol/L≤OGTT 2 h血糖＜11.1 mmol/L,空腹血糖＜5.6 mmol/L。③IFG合并IGT:5.6 mmol/L≤空腹血糖＜7.0 mmol/L，同時(shí)7.8 mmol/L≤OGTT 2 h血糖＜11.1 mmol/L。排除因各種因素導(dǎo)致的一過(guò)性血糖值達(dá)臨界值的患者及已確診糖尿病的患者，排除伴有嚴(yán)重的心腦血管疾病，如急性心肌梗死，大面積腦梗塞、腦出血等患者，排除心、肝、腎功能衰竭者及患有精神性疾病者。方法：患者于空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行了各類指標(biāo)的檢查，觀察指標(biāo)包括BMI（體重指數(shù)）、WHR(腰臀比)、FPG(空腹血糖)、FINS(空腹胰島素)、FCP(空腹C肽)、HbAlc(糖化血紅蛋白)、TC(總膽固醇)、TG (三酞甘油),高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、血流流變學(xué)及纖維蛋白原。所有血液生化標(biāo)指均在該院檢驗(yàn)科進(jìn)行。胰島素抵抗指數(shù)(Homa-IR)=FINS×FPG/22.5。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該研究將所有數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

糖尿病前期的患者在BMI,WHR,FPG,FINS,FCP等值都有明顯高出正常人群對(duì)照組，說(shuō)明了處于糖尿病前期的患者很可能存在著胰島素抵抗。而糖尿病組的Homa-IR也明顯高于糖尿病前期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明了糖尿病前期就有了胰島素抵抗，但程度比糖尿病患者輕。糖化血紅蛋白的測(cè)定證實(shí)了該結(jié)論，從表1可見，觀察組的糖化血紅蛋白值較對(duì)照組低。

表1 3組之間指標(biāo)對(duì)比)

表1 3組之間指標(biāo)對(duì)比)

指標(biāo)正常人群組糖尿病前期人群組糖尿病組BMI WHR FPG(mmol/L) FINS(mU/L) FCP(nmol/L) HbAlc(%) Homa-IR TC(mmol/L) TG(mmol/L) HDL(μmmol/L) LDL(μmmol/L) 22.12±4.13 0.79±0.21 4.28±0.31 6.01±4.69 1.28±0.49 4.34±0.31 1.34±0.28 4.31±0.48 2.13±0.56 1.38±0.33 2.54±0、54 24.55±3.71 1.14±0.09 11.26±2.74 11.43±7.35 2.09±0.58 4.82±0.49 4.92±0.52 5.38±1.03 2.37±0.57 1.51±0.29 3.24±0.82 22.31±2.65 1.06±0.03 6.31±0.59 12.42±5.63 1.56±0.42 10.18±3.23 6.21±0.43 4.68±1.14 2.32±1.31 1.34±0.62 3.39±0.71

3 討論

現(xiàn)代人的生活節(jié)奏日益增快，生活壓力持續(xù)提高，加上不健康的飲食和生活方式，糖尿病前期人群的數(shù)量持續(xù)發(fā)展。糖尿病前期是健康人群和糖尿病人群的中間人群，如果此時(shí)能及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，就可以阻斷向糖尿病發(fā)病的過(guò)程。指導(dǎo)患者改變其生活和飲食的方式是目前最簡(jiǎn)便安全卻很有效的方法，也是糖尿病前期首先考慮的干預(yù)措施。但一般人群如果想在較短的時(shí)間內(nèi)改變長(zhǎng)久的生活習(xí)慣也是比較難的，很難堅(jiān)持，患者的依從性不高。因此，臨床上常選用藥物治療方法。總而言之，應(yīng)該根據(jù)每個(gè)人的不同情況來(lái)選擇合適的方式。糖尿病前期也有一些相關(guān)的危險(xiǎn)誘導(dǎo)因素，如和高血糖有關(guān)的心腦血管疾病等，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)高風(fēng)險(xiǎn)疾病的管理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)糖尿病前期人群的健康教育，使患者了解糖尿病的相關(guān)知識(shí)，了解糖尿病前期的定義，科學(xué)的治療方法，合理的運(yùn)動(dòng)和飲食知識(shí)，戒煙戒酒，降低糖尿病的發(fā)病率。指導(dǎo)患者控制自己的體重，肥胖人群應(yīng)盡量將體重控制在24（身高/體重2）。每年定期檢查空腹血糖和糖化血紅蛋白。如果糖尿病前期人群在經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月的生活干預(yù)后血糖水平仍沒有好轉(zhuǎn)，甚至更向高血糖發(fā)展，如有一定的經(jīng)濟(jì)條件應(yīng)當(dāng)選擇藥物治療。目前，有相關(guān)研究表明，相關(guān)降糖藥如阿卡波糖，能起到有效的降低糖尿病前期人群的糖尿病發(fā)生率。

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表2 護(hù)理能力評(píng)分對(duì)比±s)

表2 護(hù)理能力評(píng)分對(duì)比±s)

內(nèi)容對(duì)照組觀察組研究前研究后研究前研究后出院指導(dǎo)急性并發(fā)癥處理預(yù)防并發(fā)癥指導(dǎo)飲食指導(dǎo)血糖監(jiān)測(cè)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)用藥指導(dǎo)教育方法教育內(nèi)容81.86±0.91 82.79±0.92 84.81±0.96 82.73±0.95 83.04±0.89 82.73±0.92 85.26±0.98 83.36±0.94 84.10±0.83 86.99±0.51 87.14±0.41 86.25±0.51 85.03±0.48 84.98±0.56 85.22±0.30 87.03±0.51 86.12±0.41 87.01±0.42 82.23±0.94 83.18±0.96 83.93±0.94 83.74±0.95 82.02±0.98 83.71±0.92 85.28±0.98 83.40±0.95 83.12±0.99 95.58±0.57 94.73±0.45 95.57±0.59 94.60±0.58 96.52±0.58 93.85±0.38 98.64±0.57 95.84±0.43 94.70±0.61

根據(jù)上表評(píng)分結(jié)果可發(fā)現(xiàn)，兩組護(hù)理人員在研究前分?jǐn)?shù)均在82～86分之間，組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究后分?jǐn)?shù)均有所上升，但觀察組分?jǐn)?shù)上升幅度更大，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

根據(jù)該研究結(jié)果，在護(hù)理效果方面，采用了護(hù)理干預(yù)的觀察組患者血糖控制效果更優(yōu)，無(wú)論空腹血糖還是餐后血糖在檢測(cè)結(jié)果上均遠(yuǎn)低于對(duì)照組，且在糖尿病低血糖、血糖偏高、糖尿病足等影響因素發(fā)生率上觀察組明顯偏低，證明在護(hù)理干預(yù)下患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率可大幅降低。護(hù)理人員能力評(píng)分方面，兩組護(hù)理人員研究前分?jǐn)?shù)無(wú)明顯差異，研究后觀察組護(hù)理人員各項(xiàng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且各項(xiàng)考核分?jǐn)?shù)均在90分以上，證明護(hù)理干預(yù)下不僅患者病情控制狀況更優(yōu)，護(hù)理人員在健康教育與疾病認(rèn)知相關(guān)知識(shí)上能力也明顯提升。

糖尿病是由于患者自身胰島功能出現(xiàn)障礙而產(chǎn)生的一種代謝類疾病，以高血糖為主要表現(xiàn)，需要接收終身藥物控制治療，目前并未研制出糖尿病根治藥物。因此臨床護(hù)理成為了控制血糖的重要幫助。綜上，護(hù)理專科小組在護(hù)理教育、臨床護(hù)理、健康咨詢工作中發(fā)揮了重要作用，有效提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)內(nèi)涵，同時(shí)更有效幫助患者控制血糖，提升護(hù)理有效性。

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（收稿日期：2014-11-27）

R58

A

1672-4062（2015）02（b）-0064-02

2014-11-28）

夏九英（1969.4-），女，本科，主治醫(yī)師，主要從事臨床內(nèi)分泌代謝疾病診治工作。