不同血糖控制方法對腹部手術的影響分析

朱鐵平

黑龍江省農墾建三江洪河農場醫院,黑龍江佳木斯 156332

不同血糖控制方法對腹部手術的影響分析

朱鐵平

黑龍江省農墾建三江洪河農場醫院,黑龍江佳木斯 156332

目的分析不同血糖控制方法對腹部手術產生的影響。方法選擇2013年1月—2014年1月間在該院接受腹部手術治療的24例糖尿病患者的臨床診治資料進行回顧性分析。結果應用CSII方法進行血糖控制的患者在低血糖發生率、術后并發癥發生率等均明顯低于MSII組。結論在圍手術期應用CSII對患者血糖水平進行控制，可有效提高手術效果，降低術后并發癥的發生率。

腹部外科手術;糖尿病;分析

患有糖尿病的患者可以接受相關手術治療，但是由于患有糖尿病患者的手術耐受性較差，在血糖水平未能控制在理想范圍內時對患者實施手術治療會大大提高手術的危險性，增加術后并發癥的發生率[1]。因此，在圍手術期對受術患者的血糖水平進行有效控制是影響手術治療效果的關鍵。該研究選取2013年1月—2014年1月間該院收治的腹部手術治療的24例糖尿病患者的臨床資料進行分析，主要對不同血糖控制方法對腹部手術產生的影響進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受腹部手術治療的24例糖尿病患者的臨床診治資料作為研究對象。性別：男13例，女12例；年齡：35-78歲；平均(59.8±6.5)歲。隨機將24例患者平分為兩組，兩組患者在性別、年齡、病情等基本資料比較上差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

24例患者均給予胰島素治療。12例患者給予胰島素皮下注射，對患者血糖水平進行控制。該組為MSII組，應用短效胰島素+長效胰島素的血糖控制方法。另外12例患者在應用胰島素泵的同時給予持續性皮下輸注胰島素，該組為CSII組（諾和靈R筆芯裝人MiuiMed508型胰島素泵）。將常規擇期手術患者的空腹血糖水平控制在＜7.0 mmol/L，患者的餐后2 h血糖水平控制在＜10 mmol/L時，可以對患者實施腹部手術。MSII組患者在接受手術前靜脈滴注短效胰島素靜對血糖水平進行控制。手術結束后，患者在禁食的情況下進行長效胰島素皮下注射。患者進食后應用短效+長效胰島素方式對患者的血糖水平進行控制。所有患者接受手術后，患者的血糖水平控制在4.4～7.0 mmol/L的范圍內。每隔2～4 h對患者進行1次血糖水平監測，術后在患者進食前對其進行150～200 g/d葡萄糖補充。

1.3 觀察指標

低血糖發生情況、拆線時間、術后到首次進食時間、抗生素使用情況、手術后并發癥發生情況。

1.4 統計方法

研究數據使用SPSS16.0軟件進行統計學處理，采用t檢驗處理計量資料，計數資料使用χ2檢驗。

2 結果

接受相應血糖控制方法后，CSII組患者的低血糖發生率、拆線時間、術后到首次進食時間、抗生素使用時間、手術后并發癥發生率均明顯低于MSII組，組間數據比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者接受不同血糖控制方法后對腹部手術產生的影響s）

表1 兩組患者接受不同血糖控制方法后對腹部手術產生的影響s）

組別例數低血糖發生率（%）拆線時間（d）術后到首次進食時間（d）抗生素使用時間（d）手術后并發癥發生率（%）MSII組CSII組P值12 12 0.00 8.33 8.8±0.2 7.7±0.7 8.8±0.6 7.6±0.7 5.4±0.9 3.8±0.7 8.33 33.33＜0.05

3 討論

糖尿病為多數外科患者較為常見的合并癥，在外科手術中約2%患者伴有糖尿病，10%左右的糖尿病患者需要接受外科手術治療。糖尿病的存在可導致患者相關外科疾病病情不斷加重，并可引發新的外科疾病。外科疾病的存在也會使患者的糖尿病不斷加重。

在腹部手術治療過程中對患者的血糖水平進行有效控制是提高手術治療效果的關鍵。應用MSII方法對患者血糖水平進行控制，胰島素的使用劑量較大，生理胰島素分泌模擬差，患者血胰島素表現出較大波動，極易導致高胰島素血癥癥發生[2]。應用胰島素泵強化治療（CSII）方法對患者血糖水平進行控制是在符合生理狀態的情況下進行胰島素治療的一種方法。該種方法結合了基礎量給藥和餐前量給藥，對生理性胰島素的分泌模式進行模擬，在進行24 h持續性基礎輸注量的同時于餐前再進行大劑量的胰島素注射。應用該種方法可在較短時間內實現對血糖水平進行有效控制，緩解或防止糖尿病相比并發癥的進展和發生，減低低血糖發生率，促進患者生存質量得到提高。

在圍手術期將血糖水平控制在理想范圍內是提高手術治療效果的重要因素。對患者血糖水平進行控制主要是保證肌體脂肪、蛋白質代謝、白細胞吞噬能力不受影響，促進傷口愈合，降低術后并發癥的發生率，良好的血糖控制有助于圍手術期防止并發癥發生，維護肌體糖代謝調節能力，改善患者預后。該研究結果顯示，CSII組可對血糖水平進行嚴格控制，接受手術后，患者血糖水平的波動程度較小。因此，CSII組患者的術后恢復時間、并發癥發生率、低血糖發生率、住院時間、住院費用等均明顯低于MSII組。腹部手術合并糖尿病患者在接受手術治療后，其胃腸道功能的恢復存在較大難度。對患者的血糖水平進行良好控制，可有效促進患者術后病情得到恢復，加快患者康復時間。

綜上所述，應用CSII方法可有效、快速、平穩地對肌體血糖水平進行控制，提高腹部手術治療效果，改善患者預后。

[1]張巖,田素禮.普外科患者圍手術期應激性高血糖及胰島素抵抗的診斷與處理[J].中國現代普通外科進展,2013,1(12):105-106.

[2]周煦,潘小季,熊興武.血糖控制目標對術后應激性高血糖預后的綜合評價體系研究[J].中國現代醫學雜志,2013,5(10):1131-1132.

R65

A

1672-4062（2015）02（b）-0078-01

2014-11-29）

朱鐵平（1977-),男，黑龍江甘南人，本科，主治醫師，主要從事普外科手術工作。