以腹痛為首發癥狀的糖尿病酮癥酸中毒診斷及治療

尹蘭華 鄭紅寧 趙映江

云南省保山市人民醫院急診科，云南保山 678000

以腹痛為首發癥狀的糖尿病酮癥酸中毒診斷及治療

尹蘭華 鄭紅寧 趙映江

云南省保山市人民醫院急診科，云南保山 678000

目的探討以腹痛為首發癥狀的糖尿病酮癥酸中毒診斷和治療方法。方法選取2012年6月—2014年6月該院收治以腹痛為首發癥狀的糖尿病酮癥酸中毒患者40例，隨機分成兩組，每組20例，觀察組采用中西藥結合方法進行治療，對照組采用單純的西藥治療方法進行治療，觀察兩組治療效果。結果觀察組治愈率和有效率明顯高于對照組，P＜0.05，有統計學意義。結論采用中西藥結合的治療方法可以大大改善以腹痛為首發癥狀的糖尿病酮癥酸中毒患者癥狀，安全有效，值得臨床推廣。

腹痛；首發癥狀；糖尿病；酮癥酸中毒；治療

糖尿病酮癥酸中毒是一種并發癥，主要發生在糖尿病患者的身上，它是一種急性病癥，當患者患上糖尿病酮癥酸中毒時，會產生口干舌燥、飲水量過大、尿頻和脫水現象，而以腹痛為首發癥狀的糖尿病酮癥酸中毒癥狀更是復雜，很容易造成臨床誤診和漏診。為了探討以腹痛為首發癥狀的糖尿病酮癥酸中毒診斷和治療方法，該研究選取2012年6月—2014年6月該院收治的以腹痛為首發癥狀的糖尿病酮癥酸中毒患者40例作為研究對象進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2012年6月—2014年6月該院收治的以腹痛為首發癥狀的糖尿病酮癥酸中毒患者40例，隨機分成觀察組和對照組兩組，觀察組20例，男性11例，女性9例，年齡在40～68歲之間，平均年齡為（51.5±8.0）歲；對照組20例，男性12例，女性8例，年齡在39～67歲之間，平均年齡為（50.0±8.9）歲；兩組患者在性別、年齡、糖尿病酮癥酸中毒程度等一般資料上差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 臨床診斷標準

①血糖＞16.8 mmol/L,pH數值＜7.3；②都伴有腹痛癥狀，尿糖酮體呈現出強陽性；③脫水和呼吸不順暢等糖尿病酮癥酸中毒的臨床癥狀；④排除肝腎功能不全和藥物過敏患者。

1.3 治療方法

對照組采用普通胰島素注射的方法進行治療，采用羅氏(HTRONplus)胰島素泵，產地：瑞士。把胰島素的滴速控制在4.5～8.5 U/h之間，并持續靜滴。當患者血糖下降到正常濃度之后，再改用5.5%的葡萄糖溶液進行滴入，注射液當中的葡萄糖濃度和胰島素濃度分別控制在3.5～4.2 g和1.2 U的比例，一直等到患者酮體成為陰性的時候停止注射，在葡萄糖和胰島素滴入的同時要及時進行補液，糾正酮癥酸中毒。觀察組在對照組注射滴入的基礎上與中藥治療方法進行有效結合，選取解毒化濁湯與西藥進行結合。解毒化濁湯主要由11 g天花粉、11 g黃苓、11 g藿香、31 g生石膏、11 g石菖蒲、11 g紫蘇葉、21 g葛根、8 g黃連組成，對于腹痛者還要加11 g竹菇、31 g代赭石、11 g加蒼術和11 g白術。用法：把中藥配方免煎顆粒倒在杯中，并且加上310 mL的沸水，然后攪拌均勻，早、晚各為患者服用1劑，要用溫水送服。在西藥胰島素注射過程中，要注意適當進行鉀的補充，補充的時候注意依照患者血鉀的情況以及患者的尿量。如果二氧化碳結合效力不足9.4 mmol/L的時候，要注入5.6%濃度的碳酸氫鈉，保持在82.5～100.5 mL的靜點。在治療過程中，要及時為患者補充水分。

1.4 療效判定標準

對兩組患者的臨床療效進行對比分析，療效判定標準如下：①治愈率：原本病癥消失、臨床癥狀、CO2CP正常；②治療效果：有效、無效、總有效率，治愈率=（治愈+有效）/總例數×100%，有效率=有效/總例數×100%。

1.5 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對研究數據進行分析和處理，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組在治愈率上的比較

觀察組治愈率為65%，對照組為40%；觀察組的治愈率明顯高于對照組（P＜0.05），有統計學意義。結果見表1。

表1 兩組在治愈率的比較

2.2 兩組在治療有效率上的比較

觀察組治療有效率明顯高于對照組治療有效率，P＜0.05，差異有統計學意義。結果見表2。

表2 兩組治療效果上的比較

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒是一種比較危急的并發癥，經常與胰島素相合并進行抵抗，會產生較多的反調節激素。外周會對葡萄糖的利用受到損壞，會加大脂肪分解，從而生成大量的羥丁酸，大量的丙酮酸以及大量的乙酰乙酸，然后提高高血糖和血液的高滲透性，最終導致糖尿病患者嚴重脫水和酸中毒[2]。當然除此之外還有患者不按時降血糖、患者飲食不合理等原因。要想減少糖尿病酮癥酸中毒腹痛的錯誤診治，醫生必須注意詳細了解患者的糖尿病史。每一個產生腹痛反應的糖尿病患者，都應當及時進行血糖和電解質檢查，早日明確病情，并得到及時的診治，減少死亡率。

有效治療以腹痛為首發癥狀的糖尿病酮癥酸中毒病癥，應當采取中西結合的治療方式，中醫書上講到，消渴癥陰虛為本，應當以燥熱為標，陰虛者制陽，那么陽氣躁動就會產生內部熱量,糖尿病是由腎熱、肺熱、胃熱引起的，導致陰虧，就是中醫里面所講的陰虛和燥熱的因果關系[3]。要想治愈這個病癥應當治愈陰虛和燥熱,消除患者的不正常熱量，滋陰養氣。該研究中，采用中醫藥結合的方法對患者進行治療，其治愈率和有效率明顯高于單純的西醫療法，差異具有統計學意義，說明采用中醫結合方法對以腹痛為首發癥狀的糖尿病酮癥酸患者進行治療能夠大大提高治愈率，效果顯著，值得臨床推廣。

[1]李風華.以腹痛為首發癥狀的糖尿病酮癥酸中毒8例分析[J].中國醫藥導報,2009,6(9):162-163.

[2]常金峰,王尉青.以腹痛為首發癥狀的糖尿病酮癥酸中毒36例診治及誤診分析[J].中國醫學創新,2010,27(27):163-164.

[3]余彩英.以腹痛為首發癥狀的糖尿病酮癥酸中毒13例臨床分析[J].華夏醫學,2012,25(4):538-540.

R57

A

1672-4062（2015）02（b）-0097-02

2014-11-28）

尹蘭華(1979.2-)，女，云南龍陵人，急診科，本科，主治醫師，主研方向：急診醫學。