糖尿病視網膜病變883例體檢結果臨床分析

王穎

遼寧本溪市鐵路醫院眼科，遼寧本溪 117000

糖尿病視網膜病變883例體檢結果臨床分析

王穎

遼寧本溪市鐵路醫院眼科，遼寧本溪 117000

目的探討糖尿病患者視網膜病變患病率以及分期與糖尿病分型、發病時間、早期服用相關藥物、是否行視網膜激光光凝手術等關系。方法對2011年9月—2014年3月進行特殊病種鑒定的883例糖尿病患者進行眼底、眼部超聲以及眼底熒光造影檢查，按不同病史進行對糖尿病視網膜病變進行分期統計學分析。結果該組883例糖尿病患者中，病史超過20年，發生糖尿病視網膜病變的幾率明顯增高，約為97%，血糖值長期超過15 mmol/L以上，約98%的患者發生糖尿病視網膜病變。1型糖尿病病史超過15年的全部并發糖尿病視網膜病變,且均為III期以上。結論糖尿病視網膜病變發病及分期與糖尿病的病史、分型、是否早期服用相關藥物以及III期以后行視網膜激光光凝術等因素密切相關

糖尿病視網膜病變;眼底檢查;視網膜激光光凝

近年來,糖尿病（diabetes mellitusDM）患病率正隨著人民生活水平的提高、人口老齡化、人們生活方式的改變而迅速增加。最新統計，我國每天新增糖尿病患者約3000余例，糖尿病前期人數高達1.48億人。我國已成為目前糖尿病患病人數最多的國家。糖尿病視網膜病變(Diabetic retinopathy,DR)是糖尿病最常見的并發癥之一,是致盲的主要原因之一,已經成為嚴重的全球性問題。自2011年以來，在該院負責為全市糖尿病患者做特殊病體檢，現將該院于2011年9月—2014年3月搜集的883例有關資料進行分析和探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組883例患者，年齡23～79歲，平均年齡為42.7歲。男性患者452例，女性患者431例，病史10～15年387例，15～20年304例，20年以上192例。該組患者血糖均控制不良，餐前血糖近期處于10 mmol/L以下297例，10～15 mmol/L為319例，15 mmol/L以上為267例。

1.2 方法

883 例患者于2011年9月—2014年3月先后在該院眼科進行特殊病種身體檢查，分別進行正常瞳孔或散瞳后眼底檢查、必要時行眼部超聲以及眼底造影檢查。雙眼觀察后以糖尿病視網膜病變分期以病情重的一眼為準。

表1 DR各期發病情況與DM病史關系（DR分期參照1984年在我國第一次全國眼底病學術會議時制訂的《糖尿病視網膜病變分期標準》）[n（%）]

2 結果

①觀察病例中，眼底無糖尿病視網膜病變改變的病史以10～15年的病例為多，為58例（6.6%），近期血糖值以10 mmol/L以下為多，為67例（7.6%）。眼底改變為糖尿病視網膜病變I～II期的病史以10～15年為多，為158例（17.9%），近期血糖值以10 mmol/l以下為多，為149例（16.9%）。眼底改變為糖尿病視網膜病變III期的病史以15～20年為多，為141例（20%），近期血糖值以10～15 mmol/L為多，為129例（14.6%）。眼底改變為糖尿病視網膜病變IV期的病史以20年以上為多，為81例（9.2%），近期血糖值以15 mmol/L為多，為89例（10.1%）。眼底改變為糖尿病視網膜病變V～VI期的病史以20年以上為多，為41例（4.6%），近期血糖值以15 mmol/L以上為多，為55例（6.2%）。該組病例中，病史超過20年，發生糖尿病視網膜病變的幾率明顯增高，約為97%，血糖值長期超過15 mmol/L以上，約98%的患者發生糖尿病視網膜病變。

②該組病例中，1型糖尿病患者為117例，占總人數的13.3%，2型糖尿病766例，占總人數的86.7%。其中1型糖尿病病史超過15年的全部并發糖尿病視網膜病變,且均為III期以上。

③糖尿病視網膜病變患者口服羥苯磺酸鈣膠囊、芪明顆粒及卵磷脂絡合碘片情況如下：I～II期為203/237（85.7%)，III期為197/284（69.4%），IV期61/191（31.9%），V～VI期21/92（22.8%）。

④全部883例糖尿病視網膜病變患者中有429例為視網膜激光光凝2個月～13年，術后視網膜病變持續維持在II～III期眼部病情未見明顯進展的為247/429（57.6%），進展到IV～V期患者為115/429（26.8%），VI期患者為67/429（15.6%）。

⑤該組糖尿病視網膜病變患者，繼發新生血管性青光眼情況：III期為4/284（1.4%），IV期為31/191（16.2%），V～VI期為67/ 92（72.8%）。

3 討論

糖尿病視網膜病變（diabetic retinopathy,DR）是糖尿病最常見、最主要的微血管并發癥之一，1994-2003年我國住院糖尿病患者患病率為34.3%[1]。高血糖是公認的糖尿病視網膜病變發生和發展的重要因素。已知高血糖引起多種生化和生理改變，相繼造成毛細血管內皮細胞的損傷。視網膜毛細血管的病理改變包括周細胞減少、基底膜增厚，毛細血管腔減小，毛細血管內皮屏障失代償。視網膜毛細血管的病變表現為微動脈瘤、出血斑點、硬性滲出、棉絨班、靜脈串珠狀、視網膜內微循環異常，以及黃斑水腫等。廣泛缺血會引起視網膜或視盤的新生血管、視網膜前出血、玻璃體積血及牽拉性視網膜脫離。罹患糖尿病視網膜病變之后,尤其在較重病例,即使周身病情如高血糖等有所緩解,視網膜病變的好轉與修復也常不理想[2],患者有嚴重的視力障礙。

根據體檢結果分析如下：糖尿病視網膜病變與糖尿病病程、治療方法和空腹血糖水平顯著相關。多因素分析表明，糖尿病病程和空腹血糖水平是視網膜病變發生的最主要危險因素[3]。①隨著糖尿病發病年齡的年輕化，糖尿病視網膜病變發病年齡也逐漸趨于減小，平均患病年齡為42.7歲。男女比例無明顯差別，糖尿病史的延長、血糖長期處于較高值狀態，都是引起糖尿病視網膜病變的高危因素。且隨著糖尿病史延長、血糖值增高，眼底病變不斷加重。1型糖尿病患者糖尿病視網膜病變發病率明顯高于2型糖尿病患者，病史超過20年后糖尿病視網膜病變發生率接近100%。②隨著糖尿病視網膜病變分期的進展，繼發新生血管性青光眼的可能隨之增加。③治療上嚴格地控制血糖水平、I～II期以口服羥苯磺酸鈣膠囊、芪明顆粒及卵磷脂絡合碘片等改善微血管血液循環及促進出血吸收的藥物為主要治療手段、III～VI期應及早施行視網膜激光光凝術，激光治療糖尿病視網膜病變可以改善和穩定病情，提高激光治療效果的關鍵是把握治療時機、選擇合理的光凝方法，力爭早發現、早治療，有效解決視網膜缺血狀態。可有效控制或減緩糖尿病視網膜病變進展程度，減少廣泛視網膜光凝和玻璃體切除手術的需要，以挽救視力，有效提高糖尿病患者的生活質量。

[1]中華醫學會糖尿病學分會糖尿病慢性并發癥調查組，向紅丁.全國住院糖尿病患者慢性并發癥及其相關危險因素10年回顧性調查分析[J].中國糖尿病雜志，2003（4）：5-10.

[2]羅成仁.糖尿病視網膜病變:一項新世紀待開拓的緊迫課題[J].中華眼底病雜志，2000（9）：4-5.

[3]何守志，郭玉鑾，李朝輝，等.首鋼職工糖尿病視網膜病變流行病學調查[J].中華眼科雜志，1997（5）：62-64.

表2 患者治療前后的各項指標水平的比較（）

表2 患者治療前后的各項指標水平的比較（）

[參考文獻]

[1]田慧軍，程敏.格列美脲治療老年2型糖尿病有效性及安全性的臨床觀察[J].實用老年醫學，2013,27（10）：863-865.

[2]涂修龍，潘友文.預混人胰島素聯合格列美脲治療老年2型糖尿病的療效觀察[J].中國醫藥指南，2013,11（14）：649-650.

[3]郭乃超，鄭保國.地特胰島素聯合格林美脲治療老年2型糖尿病臨床療效觀察[J].現代醫藥衛生，2014,30（3）：426-428.

（收稿日期：2014-12-18）

R744.1

A

1672-4062（2015）02（b）-0102-01

2014-11-26）

王穎（1973.11-），女，遼寧丹東人，本科，副主任醫師，研究方向：眼科疾病。