冠心病心絞痛證候要素與相關影響因素的Logistic回歸分析

紀艷珍，王 闊，戴曉麗，于英蘭，周景想

冠心病心絞痛證候要素與相關影響因素的Logistic回歸分析

紀艷珍，王 闊，戴曉麗，于英蘭，周景想

目的 探討冠心病心絞痛各證候要素與相關因素的關聯性。方法 制定臨床信息采集表，對符合納入標準的患者進行信息采集，建立證候數據庫，然后對各證候要素與相關因素關聯性進行Logistic回歸分析。結果 冠心病心絞痛氣虛證與高脂血癥、血瘀證與高血壓病、痰濁證與高嘌呤飲食及高脂血癥、陰虛證與糖尿病、陽虛證與心絞痛類型、氣滯證與性格關聯性最強。結論 冠心病心絞痛各證候要素與各自的相關影響因素密切相關。

冠心病；心絞痛；證候要素；影響因素；Logistic回歸分析

證候要素就是構成證的要素，它是通過對證候的辨識而確定的病變本質，體現了辨證的實質意義[1]，有利于中醫辨證的規范化、客觀化。本研究從證候要素入手，針對冠心病的相關危險因素及合并疾病對證候要素的影響進行Logistic回歸分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 2 029例病例來源于山東省7家中醫醫院(包括青島市海慈醫療集團、日照市中醫院、威海市中醫院、山東省中醫院、濰坊市中醫院、淄博市中醫院、張店區中醫院)2009年2月—2010年6月住院患者，男1 010例，女1 019例；年齡67.35歲±11.20歲；其中穩定型心絞痛1 548例，不穩定型心絞痛481例。

1.2 診斷及辨證標準 西醫診斷標準參照《慢性穩定型心絞痛診療指南》[2]及《不穩定性心絞痛診斷和治療建議》[3]制定；證候要素標準參照中國中西醫結合學會心血管學會1990年10月修訂的《冠心病中醫辨證標準》[4]制定。

1.3 納入及排除標準 選擇具有胸痹心痛主癥，確診為冠心病心絞痛的患者，意識清醒、能夠配合采集臨床資料者。排除診斷為急性心肌梗死者，或合并嚴重失代償的心力衰竭、嚴重心律失常等影響本病辨證者。

1.4 研究方法 參照973課題組《冠心病證候流行病學調查研究信息采集表》[5]制定臨床信息采集表，對符合納入標準的患者入院48 h內進行基本資料、癥狀、實驗室檢查等相關信息的采集，并進行雙份錄入并校對，建立Excel數據庫。

1.5 統計學處理 采用SPSS15.0軟件進行數據處理。計數資料采用卡方檢驗；計量資料用t檢驗和方差分析；應變量為二分值變量的多因素分析，應用二值Logistic回歸分析，采用Backward：LR向后逐步法，變量進入回歸模型的檢驗水準為0.05，剔除水準為0.10。

2 結 果

2.1 冠心病心絞痛證候要素的分布特點[6]血瘀(85.1%)>氣虛(75.0%)>痰濁(39.7%)>陰虛(38.5%)>陽虛(16.7%)>氣滯(15.1%)>寒凝(4.9%)。

2.2 冠心病心絞痛各證候要素與相關因素的Logistic回歸分析

2.2.1 氣虛證 經過5步迭戈后有10個自變量列入Logistic回歸方程，根據Exp(B)值分析，10個危險因素對冠心病心絞痛氣虛證素的發病概率對不發病概率的比數[P/(1-P)]的作用強度，前4位為高脂血癥(4.756)、糖尿病(4.090)、高血壓(2.602)，其中高脂血癥對氣虛的影響強度最大，性格對氣虛的發病影響強度最小。詳見表1。

2.2.2 血瘀證 經過7步迭戈后有8個自變量列入Logistic回歸方程，根據Exp(B)值分析，8個危險因素對P/(1-P)的作用強度前4位為高血壓(2.697)、吸煙史(2.334)、高鹽飲食(2.139)，其中高血壓對血瘀的影響強度最大。詳見表1。

2.2.3 痰濁證 經過10步迭戈后有10個自變量列入Logistic回歸方程，根據Exp(B)值分析，10個危險因素對P/(1-P)的作用強度前2位為高嘌呤飲食(7.571)、高脂血癥(5.121)，其中高嘌呤飲食、高脂血癥對痰濁偏熱的影響強度較大。詳見表1。

2.2.4 陰虛證 經過7步迭戈后有5個自變量列入Logistic回歸方程，根據Exp(B)值分析，除三酰甘油(TG)外5個危險因素對P/(1-P)的作用強度第1位為糖尿病(14.443)等，提示糖尿病對陰虛的影響強度較大。詳見表1。

2.2.5 陽虛證 經過9步迭戈后有7個自變量P值列入Logistic回歸方程，根據Exp(B)值分析，除GLU外7個危險因素對P/(1-P)的作用強度第1位為心絞痛類型(3.321)，提示心絞痛類型對陽虛的影響強度最大。詳見表1。

2.2.6 氣滯證 經過7步迭戈后有7個自變量列入Logistic回歸方程，根據Exp(B)值分析， 7個危險因素對P/(1-P)的作用強度第1位為性格(18.330)，提示性格對氣滯的影響強度最大，Exp(B)值高達18.330，糖尿病對氣滯影響強度最小。詳見表1。

表1 冠心病心絞痛各證候要素與相關因素的Logistic回歸分析

3 討 論

臨床中糖尿病、高血壓、高脂血癥為主的一群疾病常合并出現，稱之為代謝綜合征，而這些因素又是心血管疾病的常見危險因素，與冠心病的發病有著重要的聯系。血瘀不僅是高血壓病的重要病理產物，而且是高血壓病的發病及并發癥重要致病因素。《仁齋直指方論》云：“血海虛損或瘀滯不行，皆能眩暈”，《醫宗金鑒》也認為：“瘀血停滯……神迷眩運”。曲東輝等[7]認為血瘀是高血壓病的病因和重要的病理機制之一，并且貫穿于整個病理過程，諸多學者[7，8]運用活血化瘀法治療高血壓從動物實驗和臨床收到了不錯的療效。本研究結果表明，在諸多冠心病危險因素及合并疾病中，冠心病合并高血壓病多表現為血瘀征象。消渴有其較為鮮明的病機特點為陰虛為本，燥熱為標，病機傳變一般遵循由陰虛-氣陰兩虛-陰陽俱虛的規律，陰虛貫徹始終。《景岳全書》指出“痰即人之津液，無非水谷之所化”，而“痰則無處不到，水谷不化而停為飲者，其病全由脾胃”。血脂代謝紊亂是冠心病最重要、最常見的危險因素，該類患者一般偏好富含膽固醇的飲食，進一步研究發現，冠心病中醫辨證屬痰濁者與脂質代謝紊亂關系相當密切，高脂血癥和高凝狀態可能反映冠心病中的“痰濁”[9]，脾為生痰之源，痰濁的生成多由于脾氣虧虛，脾不運化，水谷津液代謝失常造成的，所以痰濁多與氣虛并存，同樣高脂血癥也可能多合并氣虛，這與氣虛與高脂血癥關聯性較強有一定關系。

中醫學強調胸痹心痛之發作“皆臟氣不平，喜怒憂郁所致”。情志為患主要影響氣機的調暢，使其升降出入的功能發生紊亂，氣血陰陽失調而致病。它可以直接涉及肝心二臟，因心藏神，肝藏魂，心主血脈，肝藏血，主疏泄，司理周身氣血與情緒的變動等。從肝而言，急躁易怒，可傷及肝之疏泄功能，以致肝氣橫逆上沖，導致疾病的發生。恰如清代唐容川《血證論》所云：“木氣沖和條達，不致遏抑，則血脈得暢”。也印證了性格與氣滯之間的關系。最后，陽虛與不穩定型心絞痛的關系最為密切，可能與陽虛容易合并寒凝有關，寒凝血脈多為急性、危重證候，與不穩定型心絞痛相似，但缺少文獻支持。

[1] 黃碧群，朱鎮華.證素等概念的辨析[J].中華中醫藥學刊，2005，20(5)：273-274.

[2] 傅向華，孫家安.慢性穩定型心絞痛的處理指南(美國心臟病學會和心臟協會修訂版) [J].臨床薈萃，2004，19(3)：124-127.

[3] 中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.不穩定性心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志，2000，28(6)：409-412.

[4] 中國中西醫結合學會心血管學會.冠心病中醫辨證標準[J].中西醫結合雜志，1991，11(5)：257.

[5] 徐小娟.冠心病心絞痛不同病期中醫證候分布特點研究[D].廣州：廣州中醫藥大學，2008.

[6] 周景想，唐明，李潔，等.2 029例冠心病心絞痛中醫證候特點及組合規律分析[J].中國中西醫結合雜志，2011，31(6)：753-755.

[7] 曲東輝，李姝娟.從瘀論治高血壓病的理論探析[J].中國社區醫師，2008，23(10)：10-12.

[8] 徐貴成，李輝，劉坤，等.活血化瘀法治療高血壓病的臨床研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2003，1(1)： 25-27.

[9] 宋劍南，劉遠東.高脂血癥與中醫痰濁關系的實驗研究[J].中國中醫基礎醫學雜志，1995，1(1)：49-51.

(本文編輯 郭懷印)

Logistic Regression Analysis of Syndrome Elements and the Correlative Factors in Angina Pectoris

Ji Yanzhen，Wang Kuo，Dai Xiaoli，Yu Yinglan，Zhou Jingxiang

Qingdao High Serve Medical Group，Qingdao 266033，Shandong，China Corresponding Author：Zhou Jingxiang

Objective To explore the correlation between syndrome elements and the correlative factors in angina pectoris.Methods The clinical information collection form was formulated.The patients who met the inclusive standards were enrolled for the information collection.The symptom database was set up.The logistic regression analysis was conducted for the correlation between syndrome elements and the correlative factors on coronary heart disease angina pectoris.Results The main correlations were qi deficiency syndrome and hyperlipidemia，blood stasis syndrome and hypertension，phlegm stasis syndrome and slant purine diet and hyperlipidemia，yin deficiency syndrome and diabetes，yang deficiency syndrome and the type of angina，qi stagnation syndrome and characteristic.Conclusion Syndrome elements and the correlative factors in angina pectoris are closely related.

coronary heart disease；angina pectoris；syndrome elements；factors；Logistic regression analysis

山東省2011-2012年度中醫藥科技發展計劃項目(No.2011-257)

山東省青島市海慈醫療集團(山東青島 266033)

周景想，E-mail：zjxtcm@aliyun.com

R541.4 R256.2

A

10．3969/j．issn．1672-1349．2015．14．003

1672-1349(2015)14-1591-03

2015-03-03)