左西孟旦治療失代償期老年心力衰竭的療效觀察

陳 昕，李海斌，薛俊仙，李曉利，蘇 輪，王亞真

左西孟旦治療失代償期老年心力衰竭的療效觀察

陳 昕，李海斌，薛俊仙，李曉利，蘇 輪，王亞真

目的 觀察左西孟旦治療失代償期老年心力衰竭的臨床效果。方法 選擇老年失代償期心力衰竭患者60例，隨機分為治療組與對照組，每組30例。治療組在使用洋地黃、利尿劑、β受體阻滯劑基礎上給予左西孟旦注射液；對照組在洋地黃、利尿劑、β受體阻滯劑基礎上給予安慰劑。兩組治療前及治療1周后檢測B型利鈉肽(BNP)及超聲檢查左室射血分數(LVEF)定量評估心功能。結果 經1周治療后，兩組治療后BNP、LVEF與治療前比較差異有統計學意義(P<0.05)，且兩組治療后比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 左西孟旦可改善失代償期心力衰竭老年患者的心功能。

心力衰竭；左西孟旦； B型利鈉肽；左室射血分數

2010年7月—2014年6月我科采用左西孟旦治療老年失代償期心力衰竭，通過監測B型利鈉肽(BNP)及左室射血分數(LVEF)客觀評估患者心功能尤其是左室功能，進而評價左西孟旦的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年7月—2014年6月我院住院治療的患者60例，隨機分為治療組與對照組，每組30例。按美國紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級Ⅲ級～Ⅳ級。治療組：男22例，女8例；年齡70歲～86歲(75.0歲±11.3歲)；原發病：冠心病22例，高血壓性心臟病9例，心肌病5例；其中心功能Ⅲ級17例，心功能Ⅳ級13例。對照組：男23例，女7例；年齡71歲～89歲(74.0歲±17.8歲)；原發病：冠心病23例，高血壓性心臟病21例，心肌病3例；其中心功能Ⅲ級20例，心功能Ⅳ級10例。

1.2 方法 治療組在使用洋地黃、利尿劑、β受體阻滯劑基礎上給予左西孟旦注射液，用法：左西孟旦 12.5 mg 加入5%葡萄糖持續泵入，開始給予負荷量為12 μg/(kg·min)，10 min后改為0.2 μg/(kg·min) 持續泵入24 h。對照組在洋地黃、利尿劑、β受體阻滯劑基礎上給予安慰劑。治療前及治療1周后測定BNP、LVEF。

2 結 果

2.1 兩組治療前后BNP、LVEF比較 兩組治療前BNP、LVEF比較差異無統計學意義(P>0.05)；兩組治療后BNP、LVEF均較治療前明顯改善(P<0.05)，治療后兩組BNP、LVEF比較差異統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后BNP、LVEF比較(x±s)

2.2 不良反應 治療組中有1例出現低血壓。

3 討 論

心力衰竭已成為當今重要的流行病之一。在發達國家，心力衰竭在成年人中的患病率為1%～2%，而在65歲以上人群中為6%～10%[1]。Framingham研究顯示，心力衰竭診斷后2年死亡率男為37%，女為33%[2]。中國正進入老齡化社會，65歲以上人口飛速增長，鑒于其高致死率和致殘率，心力衰竭已經成為我們需要面對的重大公共衛生問題。

目前治療心力衰竭的正性肌力藥物主要有洋地黃、多巴酚丁胺等，這些藥物的共同特點是長期應用可以增加心肌耗氧量，影響心肌舒張，誘發心律失常，增加患者死亡率。而左西孟旦作為新一代鈣離子增敏劑，能夠在不增加心肌耗氧量的同時增加心肌收縮力，同時可擴張冠脈及外周血管，降低心臟前后負荷[3]。研究顯示，使用左西孟旦可以減少患者的平均住院日[4]。

國外很多實驗已經證實了左西孟旦在治療急性左心衰竭方面有顯著效果且效果強于多巴酚丁胺，左西孟旦Ⅲ期臨床試驗LIDO試驗中[5]，設定心輸出量提高30%和肺毛細血管楔壓(PCWP)提高25%聯合終點評價指標。結果發現左西孟旦組達到評價終點患者占28%，而對照組(多巴酚丁胺組)占15%；SURVIVE研究顯示，與對照組多巴酚丁胺相比，左西孟旦降低失代償期心力衰竭患者BNP水平可早期獲益[6]。近期的研究顯示，在心臟手術前使用左西孟旦，能夠有效減少心律失常、急性冠脈綜合征等并發癥，并且能夠改善心力衰竭患者的尿量[7]。

既往研究多采用呼吸困難改善情況、BNP水平、患者的整體評價及LVEF、PCWP等為觀察指標。其中呼吸困難改善情況、患者的整體評價缺少量化指標，測量PCWP需使用漂浮導管，較難實現。故本研究采用BNP、LVEF兩個觀察指標，既容易定量觀察又易于實現。

本研究結果顯示，經1周治療后治療組BNP較對照組明顯下降(P<0.05)，LVEF較對照組有明顯改善(P<0.05)。提示左西孟旦能改善失代償期老年心力衰竭患者的心功能，尤其適用于急性心肌缺血引起的失代償期心力衰竭[8]。

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(本文編輯 郭懷印)

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R541.6 R256.2

B

10．3969/j．issn．1672-1349．2015．14．023

1672-1349(2015)14-1649-02

2015-02-01)