門急診盆腔炎性疾病的抗菌藥物治療分析

毛瑛瑛，苗彩云，葉朝輝（寧波市婦女兒童醫(yī)院藥劑科，浙江 寧波 315012）

門急診盆腔炎性疾病的抗菌藥物治療分析

毛瑛瑛，苗彩云，葉朝輝（寧波市婦女兒童醫(yī)院藥劑科，浙江 寧波 315012）

目的：了解我院門急診盆腔炎患者抗菌藥物的使用情況，以促進(jìn)臨床合理用藥。方法：采用回顧性調(diào)查方法，收集2014年6月21 – 30日門急診婦科診斷為盆腔炎性疾病的處方728張，對抗菌藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：使用抗菌藥物處方共計(jì)662張，占總處方量的90.93%；共使用抗菌藥物803例次，涉及7大類23個(gè)品種，其中頭孢菌素類使用率最高，其次為硝基咪唑類和氟喹諾酮類；單一用藥521張，二聯(lián)用藥141張，無三聯(lián)以上用藥。結(jié)論：我院盆腔炎性疾病的抗菌藥物治療中存在個(gè)別藥物選擇及聯(lián)用方案不合理、給藥頻次不當(dāng)?shù)葐栴}，需進(jìn)一步規(guī)范管理，以促進(jìn)抗菌藥物的合理使用。

盆腔炎性疾病；抗菌藥物；門急診

盆腔炎性疾病（pelvic infl ammatory disease，PID）是由女性上生殖道炎癥引起的一組疾病，為婦科常見病及多發(fā)病。治療PID原則上以抗菌藥物為主，而引起PID的致病微生物多數(shù)由陰道上行而來，多為混合感染，故抗菌藥物的選擇需覆蓋可能的病原體，延誤對PID的有效治療可能導(dǎo)致PID上生殖道感染后遺癥如輸卵管因素不孕和異位妊娠等[1]。為了解本院盆腔炎性疾病患者抗菌藥物的使用情況，對本院2014年6月21 – 30日門急診婦科處方進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

采用回顧性調(diào)查方法，收集2014年6月21 – 30日門急診婦科診斷為盆腔炎性疾病的處方，共計(jì)728張。其中，年齡18 ～ 70歲，平均年齡（34.48±9.05）歲，通過逸曜合理用藥管理系統(tǒng)導(dǎo)出原始數(shù)據(jù)，對抗菌藥物品種、處方金額、抗菌藥物金額、給藥途徑、給藥頻次等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物使用率

728張?zhí)幏街惺褂每咕幬锏奶幏焦灿?jì)662張，抗菌藥物使用率為90.93%。抗菌藥物主要包括7大類23個(gè)品種，其中頭孢菌素類使用率居首位，其次為硝基咪唑類和喹諾酮類，使用抗菌藥物具體品種見表1。

2.2 處方平均金額

728張?zhí)幏狡骄痤~為223.56元；662張抗菌藥物處方的平均金額為234.55元，其中抗菌藥物平均金額為160.96元，占68.63%；66張未使用抗菌藥物的處方平均金額為113.41元。結(jié)果表明，抗菌藥物的使用在一定程度上會(huì)增加患者的醫(yī)療費(fèi)用，需要根據(jù)病情合理選擇治療藥物。

表1 抗菌藥物使用品種構(gòu)成比Tab 1 Constituent ratios of the types of used antibacterials

2.3 抗菌藥物聯(lián)用情況

662張?zhí)幏街惺褂脝我豢咕幬锏奶幏?21張，聯(lián)合使用兩種抗菌藥物的處方141張，分別占78.70%和21.30%，無三聯(lián)以上用藥。上述結(jié)果表明，本院門急診的PID抗菌治療以單一抗菌藥物為主，必要時(shí)使用二聯(lián)抗菌藥物增加治療效果。抗菌藥物二聯(lián)使用方案前十位排序情況詳見表2。

2.4 抗菌藥物的給藥途徑

803例次抗菌藥物中，口服使用407例次，占50.68%；靜脈輸注396例次，占49.32%。這兩種抗菌藥物的給藥途徑對于PID治療都具有十分重要的地位。靜脈輸注的抗菌藥物中，24.14%的β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物及28.33%的硝基咪唑類抗菌藥物給藥頻次為qd，其不符合藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，給藥頻次不適宜。

表2 抗菌藥物二聯(lián)使用方案前十位排序Tab 2 The top 10 antibacterial regimens about combination of two drugs

3 討論

3.1 盆腔炎性疾病的藥物治療

盆腔炎性疾病指女性上生殖器及其周圍結(jié)締組織的炎癥，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢炎、輸卵管-卵巢膿腫、盆腔結(jié)締組織炎及盆腔腹膜炎等，其藥物治療原則上以抗菌藥物為主[2]，中醫(yī)、中藥也在其治療中具有一定的作用[3-4]。我院婦科門急診未使用抗菌藥物的處方中多為具有清熱解毒、活血化瘀、除濕止帶功效的中成藥制劑，如婦科千金膠囊、婦炎舒膠囊、康婦消炎栓等，用于治療盆腔炎性疾病適應(yīng)證明確，選用藥物較為合理。

3.2 抗菌藥物的單用選擇

盆腔炎性疾病最主要的致病微生物為淋病奈瑟菌、沙眼衣原體，同時(shí)存在于陰道的菌落（如厭氧菌、陰道加德納菌、流感嗜血桿菌、腸道革蘭陰性桿菌以及無乳鏈球菌等）也參與PID發(fā)生。此外，巨細(xì)胞病毒、人型支原體、解脲脲原體以及生殖支原體等也可為部分PID的病因[5]。盆腔炎性疾病可選用單種抗菌藥物治療，我院單種抗菌藥物治療盆腔炎性疾病的處方中，最常見的選擇為三代頭孢菌素（如頭孢克肟、頭孢曲松、頭孢地尼）、頭霉素類（頭孢西丁、頭孢美唑）、廣譜青霉素類、氟喹諾酮類及大環(huán)內(nèi)酯類。這些藥物抗菌譜廣，均為2014年《盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范（修訂版）》中推薦的單藥治療方案。同時(shí)，我們也發(fā)現(xiàn)了一些不符合指南推薦的治療方案。部分處方中單獨(dú)開具二代頭孢菌素（頭孢呋辛酯分散片、頭孢克洛膠囊）或硝基咪唑類抗菌藥物。二代頭孢菌素抗菌譜相對窄，對于厭氧菌效果差，所以不宜作為單藥治療的選擇，應(yīng)聯(lián)用其他抗菌藥物覆蓋可能的病原體。而硝基咪唑類僅對厭氧菌作用優(yōu)越，應(yīng)聯(lián)用其他針對需氧菌的抗菌藥物方能達(dá)到理想的治療效果。

3.3 抗菌藥物的聯(lián)合使用

盆腔炎性疾病的致病原較復(fù)雜，多為混合感染，為覆蓋可能的病原體，常需聯(lián)用抗菌藥物[6]。如：選擇的藥物未覆蓋厭氧菌或僅對個(gè)別厭氧菌有效，需聯(lián)用硝基咪唑類；若考慮非典型病原微生物感染，需加用四環(huán)素類或大環(huán)內(nèi)酯類。141例聯(lián)用抗菌藥物的方案中，126例為《盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范（修訂版）》中推薦方案，多為二、三代頭孢菌素或喹諾酮類聯(lián)合硝基咪唑類。15例非推薦方案中，10例左氧氟沙星片聯(lián)用依替米星注射液，抗革蘭陰性菌譜重疊而未加強(qiáng)對厭氧菌感染的覆蓋；4例依替米星注射液聯(lián)合奧硝唑注射液，兩種均為窄譜抗菌藥物，僅對革蘭陰性菌、厭氧菌有效，這種聯(lián)用方案也不合理；1例注射用頭孢美唑聯(lián)用甲硝唑注射液，頭孢美唑系頭霉素類，除對需氧革蘭陽性菌、陰性菌有效外，其最大特點(diǎn)就是抗厭氧菌作用顯著，所以一般不需再聯(lián)用硝基咪唑類。

3.4 抗菌藥物的給藥頻次

調(diào)查還發(fā)現(xiàn)靜脈輸注的β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物中，有24.14%為短效藥物采用給藥頻次qd。β-內(nèi)酰胺類為時(shí)間依賴性抗菌藥物，且半衰期一般小于2 h（除頭孢曲松），每日只用藥1次，雖可以提高患者依從性，但不能達(dá)到合理的血藥濃度，不僅影響治療效果同時(shí)還容易導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生，建議按照其半衰期間隔給予[7]。靜脈輸注的硝基咪唑類中，有28.33%給藥頻次也為qd，結(jié)合奧硝唑和甲硝唑的藥代動(dòng)力學(xué)特征，建議一日2次給予，待癥狀改善24 h后可轉(zhuǎn)為口服給藥。

3.5 病原體檢測與藥敏試驗(yàn)

近年來耐藥菌株逐漸增多，尤其是耐喹諾酮類的淋病奈瑟菌菌株顯著增加。據(jù)文獻(xiàn)[8-9]報(bào)道部分地區(qū)淋病奈瑟菌對喹諾酮類高度耐藥達(dá)98% ～ 100%。由于目前國內(nèi)關(guān)于盆腔炎性疾病致病菌檢測的準(zhǔn)確性和時(shí)效性較差，同時(shí)患者采樣依從性低，導(dǎo)致臨床上標(biāo)本送檢率偏低，這使得醫(yī)生大多憑經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣選用藥物。因此，有效推進(jìn)病原體檢測和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏結(jié)果合理、有的放矢地使用抗菌藥物，對于盆腔炎性疾病的治療有著非常重要的意義。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)感染疾病協(xié)作組.盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范（修訂版）[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2014，49（6）：401-403.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：246.

[3] 徐紅英，鄭宇哲.綜合治療慢性盆腔炎160例臨床觀察[J].浙江中西結(jié)合雜志，2012，22（7）：543-545.

[4] 錢赟，胡國華，張勤華，等.針?biāo)幗Y(jié)合法治療盆腔炎性疾病后遺癥的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（32）：109-113.

[5] 汪復(fù)，張嬰元.實(shí)用抗感染治療學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：764-765.

[6] 范愛萍，薛鳳霞.《2010年美國CDC關(guān)于盆腔炎性疾病的診治規(guī)范》解讀[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2011，38（6）：528-529.

[7] 謝婷婷，朱曼，任浩洋.依據(jù)抗菌藥物PK/PD理論對我院門診藥房抗菌藥物不合理處方的點(diǎn)評及案例解析[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2014，10（6）：323-325.

[8] 欒玉泉，王國富，吳利先.淋球菌的耐藥性分析及其耐氟喹諾酮的分子機(jī)制研究[J].中國抗生素雜志，2009，34（5）：319-320.

[9] 侯臨平.淋病奈瑟菌對氟喹諾酮類耐藥性研究進(jìn)展[J/CD].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志（電子版），2011，5（4）：489-493．

Analysis of antibacterials used for treatment of pelvic inflammatory disease in outpatient and emergency department

MAO Ying-ying, MIAO Cai-yun, YE Chao-hui(Department of Pharmacy, Ningbo Women and Children's Hospital, Ningbo 315012, China)

Objective:To investigate the clinical application of antibacterials for treatment of pelvic infl ammatory disease in outpatient and emergency department and improve rational use of antibacterials in clinic.Methods:A total of 728 prescriptions of female patients with pelvic inflammatory disease were collected from outpatient and emergency department from June 21 to June 30 in 2014, and the utilization of antibacterials was investigated retrospectively.Results:There were 662 prescriptions using antibacterials, accounting for 90.93%. There were 803 cases including 7 categories and 23 kinds of antibacterials, among them, the cephalosporins occupied the fi rst place in terms of use frequency, and followed by nitroimidazoles and fl uoroquinolones. A total of 521 prescriptions were single medication, 141 prescriptions were combination of two drugs and no prescription was combination of three drugs.Conclusion:The utilization of antibacterials for treatment of pelvic infl ammatory disease was irrational such as inappropriate selection of category, irrational combination of drugs, and unsuitable medication frequency in our hospital, further management should be standardized for rational use of antibacterials.

Pelvic infl ammatory disease; Antibacterials; Outpatient and emergency department

R969.3

A

1672 – 8157(2015)01 – 0040 – 03

2014-07-15

2014-09-19）

毛瑛瑛，女，主管藥師，主要從事臨床藥學(xué)工作。E-mail：574077423@qq.com