醫院藥師培訓考核中多種教學方法應用及信息化工具研發

徐元杰，郭代紅，孫 艷，陳 超，柴 棟，朱 曼，黃翠麗，周 忻（解放軍總醫院藥品保障中心，北京 100853）

醫院藥師培訓考核中多種教學方法應用及信息化工具研發

徐元杰，郭代紅，孫 艷，陳 超，柴 棟，朱 曼，黃翠麗，周 忻（解放軍總醫院藥品保障中心，北京 100853）

目的：探索醫院藥師培訓考核中多種教學方法的綜合利用和信息化工具研發，全面提高藥學培訓質量，促進藥學人才隊伍建設。方法：回顧我院藥師培訓歷程，從基礎理論、基本知識、基本技能三個方面培訓情況入手，分階段分析問題，明確培訓優化重點。綜合利用多種教學方法，研發完善信息化教學工具，不斷提升培訓質量。結果：根據藥師培訓目標，拓展理論培訓內容與方法，強化技能訓練貼近實際操作，提高培訓的系統性和實用性。利用信息化技術研發教學工具，建立綜合培訓信息平臺，增強培訓多樣性和考核全面性，促進培訓質量持續改進。結論：醫院藥師培訓中多種教學方法的綜合利用，信息化工具研發，有助于藥師理論技能的全面提升，為提供優質的藥學服務奠定基礎。

醫院藥師；培訓；考核方法；多樣化；信息化工具

隨著醫改的不斷深化，醫院藥學工作日趨重視為患者提供安全合理的藥學服務，醫院藥師的知識技能要求也隨之提高，其中行之有效的教學培訓是提高藥師水平的重要手段之一。現行的醫院藥師教學培訓中，如北京地區住院藥師規范化培訓體系，衛生部臨床藥師培訓制度等在藥師素質提高方面發揮了重要作用，也都建立了系列的教學考核方法[1-3]，但相對較注重各自階段的專項培訓，互相關聯性與促進作用尚存不足，影響了藥師在理論和技能的全面掌握及靈活應用。近年來，在藥師培訓考核中，我院積極探索多種教學方法和工具的綜合利用及持續完善，不斷加強藥師規范化培訓質量，全面提升藥師水平。

1 資料與方法

回顧性分析我院2006 – 2014年600余人次培訓歷程，從基礎理論、基本知識、基本技能三個方面的培訓情況著手，分階段分析培訓考核中教學方法和信息化工具應用狀況及存在不足。依托我院多個藥學培訓基地，職業教育與高等教育資源相互融合的經驗優勢，基于醫院良好信息平臺條件，探索理論實踐相結合等多種教學方法綜合利用，理論、技能等多層面信息化教學工具的研發完善，持續提升培訓質量。

2 回顧培訓歷程，明確問題癥結

2.1 培訓歷程

自1999年我院開始實施衛生專業技術干部繼續教育考核制度，逐步形成基于醫院藥學各崗位的培訓考核方法和教學工具。2006年獲批為首批北京市住院藥師培訓基地后，將規范化培訓融入原有繼續教育基礎中，藥師培訓方法轉變為以強化“三基”能力為主，逐步提升專項技能，教學工具設計日趨貼近實際操作。2010年后，隨著藥學服務、藥學信息化等不斷深化，藥師培訓方法在規范化基礎上向層次化發展，教學信息化工具呈多元化完善。

2.2 問題分析

回顧藥師規范化培訓考核歷程，基礎理論培訓方面，培訓對象雖然基本掌握藥理學、藥事管理、藥劑學等相關基礎知識，但對藥物治療機制、與藥學相關的臨床理論掌握有所欠缺。在基本知識的培訓中，藥物分類、藥品名稱、規格、適應證、用法用量等知識培訓效果較好，但副作用、不良反應、藥物相互作用等臨床藥物治療知識方面培訓對象掌握較生疏。基本技能培訓雖然不斷加強通科技能的訓練，但實際中藥師往往只能熟練掌握本崗位的技能，對于其他藥學技能較陌生。同時，藥師對理論、知識和技能三者間關聯性不夠明確，在實際工作中其往往無法根據實際情況靈活運用相關內容。存在的問題不僅增加安全合理用藥的潛在隱患，也無法充分發揮藥師在藥物治療中的作用。雖然隨著培訓的不斷規范完善已逐步解決，但仍是現階段亟需解決的重點問題。

2.3 培訓優化重點

針對藥師培訓中的重點問題，結合我院實際情況，伴隨醫院藥學一體化培訓模式的實踐[4]，確定培訓優化重點。在實踐過程中，創新教學方法提高藥學理論培訓系統性；多種教學方式并用加強技能訓練實用性；多層面研發完善教學工具提高培訓多樣性；教學方法與工具聯合應用，強化培訓考核全面性。

3 開展多樣化培訓，注重全面提高與效果評價

3.1 基礎與應用知識結合，不斷提高理論培訓系統性

藥學理論是醫院藥師知識結構的底層基礎，也是指導醫院藥學開展各項工作的原理，理論培訓質量直接影響著藥師實際工作中知識靈活運用程度。

3.1.1培訓內容不斷拓展 早期的理論培訓主要內容以藥品說明書為主，僅涉及部分藥品基礎與應用知識，內容和方法較單一，無法為藥師提供全面的藥學理論知識。近年來通過分析醫院藥學知識需求、理論基礎與實際運用的關聯性，從職業培訓和高等教學藥學課程中，篩選設計覆蓋面廣、實用性強的35課時培訓課程，既涵蓋醫院藥學管理、藥品保障、藥學服務、制劑檢驗與藥學科研等基礎藥學理論，還囊括了處方醫囑點評、臨床藥學服務等應用層面的知識基礎。經過效果檢驗后，藥師基本從整體上掌握了藥學理論系統知識，但針對各崗位涉及的理論知識還不夠細化。因此在原有課程基礎上新增崗位目標，各系統基本藥物知識講解兩部分內容，課程增至48學時。

3.1.2培訓方法日趨豐富 理論培訓方法最初以采取科室小范圍集中學習為主，隨著培訓內容的拓展，逐漸轉變為以集中授課的方式，為藥師梳理藥學基本理論系統框架。現今采取集中授課與參與性講解結合的方式，在經驗豐富師資講授崗位目標、基礎知識后，選擇部分藥師以藥物講解為主線，實現“崗位目標—理論基礎—藥物知識”相互貫穿梳理，切實做到藥學基礎與應用知識系統性培訓。

3.2 訓練與實戰相互貫穿，強化技能訓練實用性

實踐技能的熟練運用，是藥師勝任醫院藥學崗位的必備條件，也是確保臨床安全用藥的重要保證，技能培訓的效果直接決定了藥學工作的水平。

3.2.1參與式教學強化崗位技能訓練 傳統的崗位技能訓練以師帶徒，反復操作的教學方式為主，使崗位技能訓練僅停留在技能操作層面，對技能的理解不透徹。我院將參與式教學方法引入崗位技能訓練中，組織全員參與各崗位工作流程優化，標準操作過程制定，以此為依據開展科室內部、科室之間崗位輪轉制培訓，重點崗位實踐操作訓練等，做到多崗位技能練兵。技能培訓效果評價時，設計多崗位技能考核項目，采取科室、藥師雙向選擇方式，針對性開展技能考核，鞏固強化崗位技能操作。

3.2.2實景模擬訓練夯實藥師基本技能 審方、調配、發藥、藥物咨詢、藥品不良反應報告和藥品質量管理六大技能是藥師必須掌握的藥學通科基本技能，我院采取技能模擬實戰訓練考核方法，從日常處方醫囑審核點評，藥品不良反應監測，臨床藥學服務等工作中積累典型案例，制作模擬題庫，搭建藥品調劑仿真場景，實景模擬訓練藥品窗口服務，ADR監測，藥物咨詢與人文溝通等環節，迅速查找自身不足，扎實提高藥師基本技能。

3.2.3互動式教學提升臨床藥學技能 提升臨床藥學技能是藥師技能深化的重要內容。臨床藥學技能培訓時，依據各層次藥師的臨床藥學技能要求明確訓練要點，采用以問題為基礎的教學方法（problembased learning，PBL），組織不同層次藥師開展分析點評并探討，如臨床藥師結合病例追溯、文獻檢索等分析進行病例交流，提出藥學監護關鍵點并撰寫藥歷；專崗臨床藥師則基于藥房工作，針對問題利用經驗分享的方式提出處方醫囑審核中的注意點，并制定干預措施[5-6]。通過藥師之間，學員與師資之間的共同交流討論，達到培訓目標，使藥師掌握臨床藥學問題的應對與處置技能。

3.3 信息化工具全程輔助，增強培訓考核多樣性

近年來，隨著藥學信息化的快速發展，我院將其引入教學培訓中，依托醫院信息化平臺自主研發了“軍隊藥品不良反應監測管理系統”、“靜脈藥物集中調配系統”、“電子藥歷管理系統”、“電子處方集系統”、“藥學系列規范化培訓考核系統”等信息化系統，與傳統培訓方法聯合運用，增強培訓考核多樣性[7-10]。

“軍隊藥品不良反應監測管理系統”提供層次清晰，內容詳實的藥品不良反應報告模板與評價要點，利用該系統進行理論講解、電子示教和實際操作，使藥師熟練掌握藥品不良反應的應對與處置。“靜脈藥物集中調配系統”設計覆蓋靜脈藥物集中調配流程各環節管理與安全防控，藥師在實際工作和培訓中的應用，有效輔助藥師深入學習靜脈藥物的集中調配流程、處方醫囑審核關鍵內容等。“電子藥歷管理系統”的分類管理功能、規范的藥歷格式模板、快速信息提取功能等，在藥歷撰寫培訓中實現藥歷整體教學、分類重點講解，為藥師全面提高藥歷書寫能力提供支持，使師資在教學中能更加注重藥學監護關鍵內容的講解。“電子處方集系統”建立藥品基礎信息和藥品供應動態等藥品信息知識庫，為藥師快速掌握藥品知識提供輔助。

3.4 建立培訓專項信息平臺，提高培訓考核全面性

“藥學系列規范化培訓考核系統”是我院針對醫院藥師培訓考核研發的藥學教學專項信息平臺，自2010年研發應用至今，利用醫院網絡資源，采取B/S設計模式，擺脫了時間與空間的限制，實現通過醫院局域網即可隨時隨地利用該平臺開展培訓考核。經過四年的應用完善，“藥學系列規范化培訓考核系統”功能從單純的基礎理論考核，逐步拓展到基礎理論、基本知識、基本技能的全面檢驗；測試形式由最初的僅單項選擇，增加至涵蓋選擇、填空、問答、圖片等多種題型；由考核系統逐漸完善為考練結合的藥學教學信息平臺。

考核過程中，依據不同層次 水平測試要求、不同階段的考核標準、不同內容的評價指標，選取相應題庫，自由設定試卷題目、題型比例，確保考核質量。利用隨機抽題的方式，使考核試題實現個性化。充分發揮情景、問答、圖片等多種試題的作用，實現技能訓練全面信息化考核新方法。例如：住院藥師規范化培訓門診藥房階段，從藥學綜合知識與技能、藥品不良反應、處方審核、處方調配與用藥交待、人文溝通與交流等題庫中按比例抽取試題，按照培訓細則全面考核培訓效果。

隨著系統中題量由最初的100題擴增至近2000題，從單純西藥試題增加中西藥試題并行，系統增加試題訓練功能，藥師可根據實際情況選擇試題類別、試題數量，隨時利用醫院局域網電腦客戶端進行練習，系統在每道試題練習完畢后提供正確答案比對，鞏固理論基礎和提高技能水平。

3.5 教學方法和工具合理利用，注重質量改進持續性

質量控制與改進，是貫穿培訓考核全程的核心。針對不同環節、不同內容的培訓，合理制定培訓與考核計劃，綜合利用以考帶練，階段性教學，專項性互動評估等多種方式，共同提高培訓的效率和質量。充分發揮傳統方式與信息化工具的優勢，實現多角度、全方位、客觀性地效果評估，及時發現培訓考核中的不足，制定改進措施，持續改進培訓質量。

綜上，經過多年的醫院藥學一體化教學模式實踐與探索，充分發揮我院醫療與教學結合的優勢，采用不同教學方法并擇優改進、綜合利用，強化各階段的藥學培訓效果。在傳統教學基礎上，依托我院信息化平臺積極研發實用的信息化教學工具，提升培訓的靈活性與效率；并通過構建專項信息平臺，探索醫院藥師培訓中多樣化教學的新模式，建立系統性、客觀性的效果評價考核體系，切實促進醫院藥學人才隊伍建設。

[參考文獻]

[1] 北京市衛生局.北京地區住院醫師規范化培訓細則（2013版）[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2013：219-228.

[2] 王淑潔，王育琴，甄健存，等.北京地區醫院藥師規范化培訓體系設計與實踐[J].中國藥房，2011，22（9）：788-790.

[3] 朱曼，郭代紅，劉皈陽，等.臨床藥師工作模式和管理體系探索[J].中國藥房，2011，22（37）：3503-3505.

[4] 徐元杰，郭代紅，陳超，等.系統化醫院藥學教學培訓模式的探索實踐[J].中國藥師，2013，16（12）：1882-1885.

[5] 郭代紅，劉皈陽，孫利華，等.醫院藥學工作的管理支撐與文化建設[J].中國藥物應用與監測，2009，6（1）：1480-1481.

[6] 郭代紅.提升調劑崗位藥師技能，有效防范臨床用藥風險[J].中國藥物應用與監測，2013，10（6）：321-322.

[7] 陳超，郭代紅，劉皈陽，等.解放軍ADR網絡填報管理系統的研發[J].中國藥物應用與監測，2008，5（4）：20-22.

[8] 孫艷，郭代紅，楊潔，等.基于物聯網技術研發靜脈用藥調配中心配液系統[J].中國藥物應用與監測，2011，8（4）：243-245.

[9] 朱曼，郭代紅，劉皈陽，等.解放軍總醫院電子藥歷管理系統的使用與評價[J].中國藥物應用與監測，2008，5（4）：8-10.

[10] 徐元杰，郭代紅，湯智慧，等.手機處方集藥品供應動態查詢系統的研發[J].中國藥物應用與監測，2010，7（6）：374-377.

Application of the diverse teaching methods and development of information tools in hospital pharmacists training and assessment

XU Yuan-jie, GUO Dai-hong, SUN Yan, CHEN Chao, CHAI Dong, ZHU Man, HUANG Cui-li, ZHOU Xin(Department of Pharmaceutical Care, PLA General Hospital, Beijing 100853, China)

Objective:To explore the comprehensive utilization of diverse teaching methods and the development of information tools for hospital pharmacists training, improve the quality of pharmaceutical training comprehensively and promote the construction of pharmacists.Methods:Based on the course of pharmacist training in our hospital, the problems in each stage of the basic theories, basic knowledge and basic skill training were analyzed, and the key piont of training methods optimization was identifi ed. In order to improve the training quality, information training tools were developed by a variety of teaching methods.Results:According to the objectives of pharmacist training, contents and methods of the theory training were expanded as well as the skill training was close to practical operation, which made the training more systemic and practical. Information teaching tools were developed and comprehensive training information platform were set up, which could enhance the diverse training, strengthen the comprehensive assessment and promote the continuous improvement of training quality.Conclusion:The comprehensive utilization of teaching methods and the development of information tools in the hospital pharmacist training is helpful for improving theory skills of pharmacists, and providing high quality of pharmaceutical care.

Hospital pharmacist; Training; Assessment method; Diversity; Information tool

R95

A

1672 – 8157(2015)01 – 0056 – 04

2014-10-15

2014-11-25）

2014年全軍后勤科研重點項目：軍隊藥品風險監測防控技術與支撐平臺的研究

郭代紅，女，主任藥師，研究生導師，主要從事臨床藥學及藥事管理工作。E-mail：guodh301@163.com

徐元杰，男，主管藥師，主要從事臨床藥學工作。E-mail：xuyuanjie1211@163.com