臨床藥師培訓基地帶教模式和方法的探索與思考

朱 曼，郭代紅，孫 艷，柴 棟，裴 斐，王東曉，徐元杰，王偉蘭，湯智慧，蔡 樂（解放軍總醫院藥品保障中心，北京 100853）

臨床藥師培訓基地帶教模式和方法的探索與思考

朱 曼，郭代紅，孫 艷，柴 棟，裴 斐，王東曉，徐元杰，王偉蘭，湯智慧，蔡 樂（解放軍總醫院藥品保障中心，北京 100853）

目的：探討臨床藥師培訓基地的帶教經驗、體會和存在問題，規范和完善臨床藥師培養帶教模式。方法：基于衛計委臨床藥師培訓基地的系列文件要求，回顧性總結我院臨床藥師培訓情況、帶教模式、帶教方法、經驗和體會，分析存在問題并加以完善。結果：我院作為臨床藥師與師資培訓雙基地，5個專業的帶教培訓定位明確，形成了以臨床用藥實踐為重點的帶教模式。培訓中注重各個環節，規范培訓計劃，落實培訓指標的細化管理，強化互動教學以及對學員的階段性評估反饋，保證了臨床藥師培訓的質量。結論：不斷完善臨床藥師的培訓帶教模式，能夠培養更多高水平的臨床藥師與師資，保障臨床用藥安全有效。

臨床藥師；培訓基地；帶教模式

2007年解放軍總醫院藥品保障中心在國內大型醫院中，以下發紅頭文件《解放軍總醫院專職臨床藥師工作制度》的形式，實施醫院臨床藥師制度；采取個人申報、統一考核、擇優錄取的形式，競聘選拔臨床藥師[1-2]。在抗感染藥物、呼吸內科、心血管內科、內分泌科、腫瘤內科、腎內科6個專業上實行專科定向培養[3]，著眼打造一支提高臨床合理用藥水平，保障用藥安全的臨床藥師團隊。2009年，我院臨床藥師的師資力量、工作基礎和環境條件等受到國家認可，被認定為衛計委臨床藥師培訓基地，2012年7月獲準成為首批衛計委臨床藥師師資培訓基地。作為臨床藥師學員和師資學員培訓雙基地，在帶教中積累了一定的經驗，現將我院臨床藥師基地培訓總結如下，以期為同行開展臨床藥師帶教提供參考。

1 資料和方法

基于我國衛計委下發的《醫療機構藥事管理規定》[4]、《關于開展臨床藥師培訓試點工作的通知》[5]及中國醫院協會臨床藥師工作專家委員會下發的《臨床藥師培訓指南》[6]、《臨床藥師培訓登記手冊》、培訓考核及培訓作業與質量評估等系列工作文件，回顧性總結我院臨床藥師學員和師資學員培訓的基本情況、帶教模式、實施方法、質量管理，結合帶教團隊的經驗和體會，重點分析規范化培訓中應注意的關鍵問題。

2 結果

2.1 培訓基本情況

我院是臨床藥師與師資培訓雙基地，獲批5個專業，分別為抗感染藥物、呼吸內科、心血管內科、內分泌科、腫瘤內科，所在專業的臨床藥師均具備衛計委臨床藥師學員和師資學員的帶教資質。自2009年我院啟動臨床藥師培訓以來，先后共帶教學員67名，其中臨床藥師學員43名、師資學員24名。

2.2 培訓模式與目標

按照中國醫院協會臨床藥師工作專家委員會的統一規劃[6]，我國臨床藥師培訓定位為在職崗位培訓，培訓模式以臨床藥學實踐為主，理論教學為輔，采用全脫產培訓的方式，分專業帶教，臨床醫生和具備師資資格的臨床藥師組成的聯合帶教組，每個帶教組培訓2 ～ 3名學員。培訓中，我院基于研究生教學、院內繼續教育等學術活動豐富的契機，結合各專業培訓的個體化需求，為學員提供多層面的學習機會。此外，依托我院藥品保障中心為解放軍藥品不良反應（ADR）監測中心掛靠單位[7]，在藥品安全性監測方面處于領先水平的優勢，我們將臨床藥師培訓與ADR監測有機結合，提高了學員在藥品安全性監測方面的意識和能力，形成了我院臨床藥師培訓基地的教學特色。

臨床藥師學員的培訓周期為1年，師資學員的培訓周期為在既往1年的臨床藥師學員培訓經歷的基礎上，集中培訓8周。除培養周期不同，臨床藥師學員和師資學員的培訓目標也有差異[8]，前者是使其掌握專科基本知識及臨床藥學實踐技能，具有參與臨床藥物治療的基本能力，能夠獨立開展工作；后者是使師資學員掌握規范的帶教方法，具備帶教學員的教學能力和專業素養。

2.3 培訓方法和實施

為保證臨床藥師培訓的帶教質量，我院在衛計委臨床藥師培訓指南和大綱的基礎上，結合兩類學員培訓目標和要求的差異，分別制定了臨床藥師學員和師資學員培訓計劃，并指定資深的臨床藥師帶教師資，全程負責培訓計劃的制定、落實和調整。

2.3.1臨床藥師學員 基于臨床藥師學員的特點和培訓目標，制定崗前培訓計劃，在介紹培訓目標、方法及指標設定等概況的基礎上，著重培訓如何使用臨床藥學工作站獲取患者病史資料、在線ADR上報、血常規、生化等基礎臨床知識等，幫助學員迅速適應并進入臨床實踐。培訓初期為改善學員面對大量臨床信息，無從下手的困境，我院各帶教專業設計了《臨床藥師學員藥學監護表》，涵蓋了各專業需重點關注的指標，以幫助學員全面、系統掌握分管患者的病史資料。培訓期間實行環節和質量管理，對學員的30份教學藥歷、10份病歷分析、5份用藥教育以及病歷討論、文獻閱讀報告等年度培訓指標，進行季度分解細化。帶教藥師定期對教學培訓文檔進行點評，指導其開展病例討論和文獻閱讀，形成教學相長的良性帶教模式。培訓結束前2周，基地對學員年度培訓指標完成情況進行集中評價，并完成學員結業考核。

2.3.2臨床藥師師資學員 我院為臨床藥師學員和師資學員培訓雙基地，帶教藥師需要同時帶教臨床藥師學員和師資學員，為保證師資培訓順利實施，我院嚴格把握學員準入標準，如臨床藥學專業或者藥學專業全日制本科以上，中級以上藥學專業技術職務等基本條件，以保證師資學員的基本專業素養。培訓啟動前，敦促帶教藥師主動調整帶教意識，明確帶教定位和重點，以提高帶教能力和規范帶教方法。

鑒于師資學員培訓周期短、任務重，為使帶教藥師和師資學員明確教學任務和培訓要求，我院將師資學員點評教學藥歷和病例分析、組織病例討論會和文獻閱讀及模擬案例考核、理論考核題等按周分解。帶教藥師就教學培訓文檔點評方法、模擬案例考核、理論考核題設計的基本要求等培訓項目，進行集中授課，做到了培訓計劃有目的、有內容、有要求。

結合雙基地培訓的優勢，形成了師資學員和臨床藥師學員進行教學角色模擬，帶教藥師點評的帶教模式，培養了師資學員的帶教意識和教學方法。

2.4 培訓體會和問題思考

2.4.1找好臨床醫學和藥學知識技能培訓的平衡點 從各專業的臨床藥師培訓指南可見[6]：培訓內容包括綜合素質、臨床知識與技能、藥物知識與臨床用藥實踐技能以及溝通與交流技能四部分。一項對學員進入臨床的主要困難的調查顯示[9]：超過90%的學員選擇“缺乏醫學基礎知識”，超過80%的學員選擇“與醫師、護師溝通困難”及“與患者溝通困難”，60%以上的學員選擇“藥學知識不足”，可見醫學基礎知識和溝通交流能力在臨床藥師培養中的重要性。我院臨床藥師培訓中高度重視學員在病區的臨床藥學實踐，向學員強化臨床藥師必須具備醫學和藥學的雙重知識背景，才可能真正融入臨床的學習意識。為使學員盡快掌握基礎的醫學知識和常見病種的診療原則，我院制定了體現各專業診療特點的《臨床藥師培訓教案》，涵蓋了各專業常用的檢查檢驗指標、常見病種的診療指南等。此外，部分臨床藥師學員，由于對臨床知識的缺乏和對臨床工作的新鮮感，易出現熱衷于學習臨床知識而忽略了對藥學知識的學習，可能造成學員“臨床不透，藥學不精”[10]。為此，臨床藥師結合處方審核、用藥咨詢以及ADR上報等工作，總結我院各帶教專業的用藥特點，編寫了專科常用藥物手冊，并帶領學員系統學習，為其科學貯備藥學知識、未來獨立開展臨床藥學工作，奠定了良好的基礎。

2.4.2重視教學培訓文檔書寫，提高學員臨床思維能力 臨床藥師培訓指南要求學員在培訓期間需完成規定數量的教學藥歷、病例分析、用藥教育材料等教學培訓文檔。在培訓中，部分學員存在重臨床實踐、輕文檔書寫的現象，存在認為教學培訓文檔任務過重、對培訓益處不大等誤區以及存在畏難及浮躁情緒，導致教學培訓文檔模式化，質量不高。

為此我院在培訓初期設置了教學藥歷及病例分析書寫的授課環節，一方面使學員充分認識培訓文檔對于其建立臨床思維、培養獨特的專業視角和職業敏感性以及解決問題能力的重要性[11]，提高學員的主觀能動性；另一方面，通過教學使學員掌握書寫教學藥歷和病例分析的基本要求和技巧，并將往屆學員書寫的優秀教學藥歷和病例分析規范后，作為教學模板供學員參考。培訓期間，帶教藥師運用《教學藥歷質量缺陷評價表》、《病例分析質量缺陷評價表》等對教學文檔進行點評，并就書寫中存在的問題及時與學員溝通，確保教學文檔的書寫質量，達到了既定的教學要求。

2.4.3培訓中注重運用問題為基礎的教學方法 以問題為基礎的教學法（problem-based learning，PBL）是以病例為先導，以問題為基礎，以學員為主體，以教師為導向的小組討論式教學方法[12]。我院每周安排2名學員進行病例討論，采用PBL取得了良好的學習效果。PBL中帶教藥師選定病例并與學員圍繞病例設計問題，問題的難易程度與培訓要求相對應，重點關注藥物治療方案有效性和安全性的評估[13]。學員根據擬討論的病例及既定問題，收集病史資料、查閱文獻，制作幻燈；不同專業的臨床藥師學員參加討論，帶教藥師或師資培訓學員主持病例討論會。通過PBL把培訓內容設置到相對復雜的問題中，針對性學習指定病種的指南、文獻等，培養了學員解決問題和自主學習的能力。此外，PBL提高了學員的幻燈制作、文獻檢索及語言表達能力；多專業間的討論還提高了學員對交叉學科知識的學習。

2.4.4臨床藥師專科培養模式的優勢和局限性 目前全國臨床藥師培訓均為分專業帶教，除抗感染專業的培訓科室涉及微生物科、呼吸科、ICU及外科等多個科室外，其他培訓專業均在單一臨床科室進行。專科化培養模式有助于學員臨床思維的培養、使其迅速掌握專科的診療指南和常用藥物特點等臨床藥學服務技能，具備開展臨床藥師工作的能力。

然而，在帶教中我們發現：過分強調專科培養，一方面可能造成臨床藥師藥學知識單一化，對專科外用藥所知甚少；另一方面臨床醫生專科用藥經驗豐富，對專科外用藥相對薄弱，對恰好是臨床藥師開展工作的切入點。有文獻[14]報道，建議臨床藥師培訓實行全科基礎上的專科，也有觀點認為可在專科臨床藥師的基礎上進行知識擴充，實行對專科以外的非重點科室進行輪轉。值得欣喜的是，近期中國醫院協會臨床藥師工作專家委員會組織召開臨床藥師培訓大綱修訂會，與會專家討論了輪轉多個科室的半年通科培訓的可行性，以期培養臨床藥師的綜合技能，同時在通科培訓的基礎上實施專科臨床藥師培訓。

3 小結

臨床藥師人才培養是臨床藥學發展的重要因素，然而臨床藥師人數的緊缺和現有臨床藥師能力的不足限制了臨床藥學的推進。為此，我院克服常規工作繁忙、教學任務重的困難，積極參與臨床藥師人才培養。

經過6年的臨床藥師培訓基地帶教工作，我院的臨床藥師培訓定位明確，堅持以患者為中心的臨床用藥實踐為主的帶教模式，認真做好培訓工作的各個環節，在培訓模式、教學思路、教學方法等方面，積累了一定的經驗。培訓過程中教學相長，臨床藥師帶教隊伍的帶教能力也得到了明顯的提高。未來，我們將結合臨床藥學的快速發展，持續完善臨床藥師培訓模式，使我院的臨床藥師培訓更加系統化、規范化。

[1] 郭代紅，劉阪陽，陳超，等.我院專職臨床藥師競聘上崗機制的實施與管理[J].中國藥師，2008，11（10）：1237-1239.

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[5] 中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會，衛生部辦公廳關于開展臨床藥師培訓試點工作的通知[S].衛辦科教發[2005]257號.

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Exploration and consideration on teaching mode and method of clinical pharmacist training base

ZHU Man, GUO Dai-hong, SUN Yan, CHAI Dong, PEI Fei, WANG Dong-xiao, XU Yuan-jie, WANG Wei-lan, TANG Zhi-hui, CAI Le(Department of Pharmaceutical Care, PLA General Hospital, Beijing 100853, China)

Objective:Explore the teaching experience and issues in our clinical pharmacist training base to improve and standardize the clinical pharmacist training mode.Methods:Based on series documents of clinical pharmacists training base of national health and family planning commission, we summarized the training mode, teaching methods, experiences and key issues respectively and then constantly improved them.Results:As a clinical pharmacist trainee and teacher training base, we formed a teaching mode based on clinical pharmacy practice with fi ve training specialty and clear work position. We paid attention to every link of train and ensured the quality of clinical pharmacist training through training program standardization, training indicator management, strengthening interactive teaching and periodic evaluation and feedback to clinical trainees.Conclusion:We can cultivate more clinical pharmacists by improving training model continuously and ensure medication safe and effective eventually.

Clinical pharmacist; Training base; Teaching mode

R95

A

1672 – 8157(2015)01 – 0053 – 04

2014-10-25

2014-11-25）

2014年全軍后勤科研重點項目，軍隊藥品風險監測防控技術與支撐平臺的研究

郭代紅，女，主任藥師，研究生導師，主要從事臨床藥學及藥事管理工作。E-mail：guodh301@163.com

朱曼，女，副主任藥師，主要從事臨床藥學工作。E-mail：zhucindy301@189.cn