融合職教高教資源，構建醫院藥學一體化培訓模式

郭代紅，孫 艷，徐元杰，劉 屏，朱 曼，裴保香，柴 棟，黃翠麗，陳 超，周 忻（解放軍總醫院藥品保障中心，北京 100853）

·經驗交流·

融合職教高教資源，構建醫院藥學一體化培訓模式

郭代紅，孫 艷，徐元杰，劉 屏，朱 曼，裴保香，柴 棟，黃翠麗，陳 超，周 忻（解放軍總醫院藥品保障中心，北京 100853）

目的：適應醫院藥學新形勢下用人需求，探索適應醫改趨勢的軍隊醫院藥學整體教學模式。方法：依托醫院辦學優勢，采用理論結合實踐、分析對比提煉優化的研究方法，構建醫院藥學人才團隊化培養平臺。結果：梳理定位“三生、四員”七類教學對象需求，結合多年來積累的職教、高教資源，統籌設計共性、針對性教學課程，實施分層、系統、引導式教學方法，研發配套的信息化培訓考核軟件工具，構建高等教育與職業教育銜接順暢、交互融匯的醫院藥學一體化教學培訓模式。結論:該教學培訓模式可促使新入職者盡快獲得崗位勝任力，適應職場要求競爭壓力；同時幫助有志的青年藥師不斷進步成長，形成穩定的塔形醫院藥學人才團隊。

醫院藥學；教學；培訓；人才培養；一體化

醫院藥師的職責是為患者安全合理的用藥提供藥學服務與藥品保障。從高校學生臨畢業前的實習，到成為一個具備基本的專業理論、知識、技能的通科藥師，并在此基礎上繼續修煉專科、專崗藥學服務技能，進而綜合提升成為醫院藥學的學術帶頭人，往往需要經過多層次、多崗位的持續帶教培訓。醫院藥師的培養事關學科發展，其教學培訓與組織管理值得探討。近年來，我們適應醫院藥學發展趨勢與用人需求，基于多年的醫院藥學教學與院校教學實踐經驗，融匯職業教育與高等教育，分析定位各層次教學對象與教學資源的共性、個性和連續性，建立起教學資源共享、培訓方式多樣的醫院藥學一體化培訓模式，謹此回顧總結。

1 認清醫改趨勢，關注藥師水平提升

1.1 藥房列為成本消耗單位，藥師職場發展壓力增加

近十多年來，隨著醫改的深化，圍繞藥品的新措施如集中招標、藥房托管、取消藥品加成、醫事服務費等，此起彼伏不斷涌現。2012年北京市5所三甲醫院實施藥品平進平出、以及“醫事服務費”的收取，明確顯示出醫院藥學部門趨于非創收單位的發展前景，醫院藥師面臨的職場壓力日趨增強[1]。因此，盡快提升自身的技術水平、有效防范臨床用藥風險、切實體現藥學專業的存在價值迫在眉睫。

1.2 門診處方常用藥分流，藥學專業工作技能難度趨大

藥品差價率取消促使醫院領導考慮減少物流管理成本，而商務部等六部門于2014年9月發布的新政[2]、以及聲勢日漲的阿里健康網絡配藥，將顯著增加門診常用藥品的處方外流，進而減少醫院門診藥房的處方與藥品消耗。門診藥品流轉中涉及特殊管理藥、高風險藥、搶救用藥占比將會顯著提升，對藥師的藥品管理、保障、調配使用技能要求更高。

1.3 實施分級醫療，疑難復雜病人增加致藥學服務責任趨升

不管醫改如何發展，醫院的住院患者都會客觀存在。按照2014年10月北京市發改委公布的醫改方案[3]，今后嚴格實施分級醫療、壓縮大醫院的門診流量，勢必會導向性形成大醫院診療、收治的疑難雜癥患者更多，用藥更復雜；因此，臨床藥師參與臨床治療團隊工作時，面臨的問題難度大、要求高，承擔的責任增加，崗位勝任力相關的培訓學習更需抓緊。

2 分析自身優勢，理清高教與職教資源

2.1 醫院辦學具備系列化高教、職教教學資源

我院為大型三甲醫院、也是解放軍醫學院，醫院藥學集保障、教學、科研一體，還是10余所大學的實習基地。醫院辦學數十年，1994年獲批為藥理學碩士授權點，2005年招收博士，2011年晉級藥學一級學科碩士授權點；期間在學院教務部門統一安排高等教育共性課程同時，藥學專業的培訓帶教管理也不斷規范，積聚了豐富的研究生、實習生教學經驗，博碩導師隊伍不斷壯大并培養了眾多的碩博生。同時還積聚有衛計委臨床藥師師資基地3年、臨床藥師基地7年、北京市住院藥師基地9年及主辦各級繼教項目與在職人員規范化培訓10余年的教學管理經驗，形成了穩定的塔形結構師資隊伍：包括解放軍醫學院博士生導師2名、碩士生導師6名，衛生部臨床藥師師資7名，解放軍總醫院進修生導師18名，北京市住院藥師師資34名等。

2.2 臨床藥師師資培訓安排細致實用

我院2012年7月獲批為衛生部13家臨床藥師師資培訓基地之一。專科臨床藥師的師資帶教培訓屬于職業教育的高精階段。常年持續的培訓班兩個月一期，課程安排細致具體，教學內容銜接貫通。目前已經為全國各地培養了六期24名師資學員，帶教水平與培訓管理廣受好評。

2.3 臨床藥師學員培訓多年積累豐富教學經驗

我院于2007年率先實施競聘上崗、定向培養的臨床藥師制[4]，2008年獲批為全國第二批第53家臨床藥師培訓基地[5]。目前有抗感染、呼吸、內分泌、心血管、腫瘤5個專業，按照相關規范、指南，并結合具體工作為各地醫院培養一年制專科臨床藥師40名。教學過程中積累了豐富的教學資源和帶教經驗。學員畢業回單位后迅速開展以患者為中心的藥學服務，對我院的培訓管理、師資帶教水平、學科整體發展口碑相傳，全面肯定。

2.4 醫院藥師規范化培訓與住院醫師同步

衛生部實施住院醫師培訓制近20年，但對醫院藥師的培訓遲遲未納入其中。而在我院，藥師規培一直與醫師規培同步開展，1999年開始實施軍隊衛生專業技術干部繼續教育考核制度；隨后于2004年屬地化參與北京地區規培，2006年成為北京地區首批14家醫院藥師規范化培訓基地中唯一的軍隊醫院，并全程參與基地評審、學員培訓、教材編寫、出科考核等相關工作的持續探索與完善[6]。培訓方法以各個輪轉部門師資帶教下的實踐為主；培訓目的是使藥師掌握從事醫院藥學所必需的基本知識、理論和技能[7]。經過培訓的帶教師資隊伍達到34人，分布在各個輪轉部門，教學中著重強化醫院藥師的基本技能培訓。

3 定位培訓對象、層級銜接排列，構建醫院藥學教學整體框架

3.1 定位三生、四員，分析培訓需求

根據軍隊醫院目前復雜的人員組成情況，將我院教學培訓對象定位劃分為博士生、碩士生、本科生、臨床藥師師資學員、臨床藥師學員、進修人員、住院藥師學員（包括在職的技干、技工等藥學人員），呈現“三生、四員”7個層次，再深入分析各層次人員的知識結構與各崗位的知識技能需求，進而搭建一體化的醫院藥學教學體系框架。期間經過不斷的適應性調整，最終形成整體教學與分層教學有效融合的梯次化教學模式，為軍隊醫院藥學的人才培養、團隊建設提供適用的實施參照[8]。

3.2 分析高教與職教異同，細化教學特性與共性

醫院藥學工作屬于實踐性學科，必須理論教學和實踐帶教雙管齊下方可適應崗位需求。“三生”教學中，高等教育共性課程通常由學院教務部門安排，我們重在專業課程，并在導師帶教中引進職業教育元素，為學生畢業后順利入崗打下基礎。“四員”培訓中借助醫院辦學優勢，將醫院藥學實踐技能要求和高等教育教學理念有機結合，利用集中授課、輪轉培訓、實景模擬和導向性參與等形式，多角度、多層面提升各類教學對象的基礎理論、專業知識和實踐技能。住院藥師的理論教學課時和技能操作的實踐課程，由于在職藥學人員和進修人員的參與，涉及人群眾多，更需統籌設計，合理安排，助推藥學團隊梯次性培訓提升。

3.3 捋清需求與資源的層次疊合，構建醫院藥學教學整體框架

根據醫院辦學特點，利用醫院藥學教學與院校教育并存的平臺優勢，從教學的共性、個性和連貫性三方面系統化設計教學方案，構建集“三生、四員”7個層次藥學培訓對象為一體、交互開展理論與實踐教學的醫院藥學梯次化教學的體系框架，形成整體教學與分層教學有效融合、資源共享的教學模式[8]。

4 統籌安排教學資源，提供教學對象互通共享

4.1 碩博專業課教學，教案課件規范且具醫院藥學特色

醫院藥學教學多為職業化的繼續教育，醫院辦學提供給我們的優勢是在設計研究生的專業課教學內容時，教師的課件制作要嚴格按照醫學院統一要求準備教案，同時內容編排中能更多的注重結合醫院藥學特點，融入較高比例的臨床藥學實踐內容。教師們教學過程中統一參加課件、教案評比，接受院教指委課堂督導，不斷優化改進教學內容與形式；基礎課結束后的入科帶教中鼓勵強化與職業教育的銜接，幫助學生適應、了解醫院藥學崗位需求，做好入職準備。

4.2 臨床藥師與師資學員培訓，共享互動式案例分析

參照衛生部專科臨床藥師基地培訓工作指南，對一年期的學員帶教中，重視下科前的基本技能強化，安排相關專業教師授課與科室實地參觀，師資帶教較多的采用問題為基礎的教學法，同時每周都有學員主講、互動學習的病例討論匯報，培訓學員能夠熟練應用各類工具、查詢相關信息、開展藥學查房、文獻檢索報告、案例分析[9]。

4.3 住院藥師培訓，重在掌握通科實踐技能

截至目前全國只有北京市與住院醫師同步開展了住院藥師規范化培訓的持續探索，對新入職者盡快成為合格的醫院藥師起到很大幫助。對本基地接收的住院藥師學員，設計開展通科培訓課程與實踐，理論教學結合實景模擬練習，達到良好的培訓效果，使學員能夠熟練掌握科室常見病的處方用藥，具備熟練的藥品調劑、藥品管理、質量檢驗等基本技能，初步具備帶教下級藥師工作的能力，以及一定的教學、科研、論文撰寫能力[7]。

4.4 科室在職人員持續循環的繼續教育培訓

在參與實施北京地區住院藥師規范化培訓的過程中，我們鼓勵在職藥學人員與之同步參與教學、培訓，且對技干、技工考核標準又各有不同。從新入職人員的上崗前培訓，到在職人員提升崗位勝任力的實踐技能持續提升，進而成長為更具責任的專崗臨床藥師[10]。期間圍繞藥師必須掌握的基本技能知識建立了訓練考核兩用模擬實戰練習題庫，并借助作為全軍藥品不良反應監測中心掛靠單位的優勢，將經手的許多具參考價值的典型ADR評價案例結集出版，更具針對性的開展訓練，幫助藥師提高基本技能、不斷提升自我、適應崗位要求。

5 強化職教特色，教學方式多樣

5.1 系統化教學

適應新形勢要求，通過統籌梳理各層次教學資源，分析培訓內容鏈接次序、相似與相異特性，從醫院藥學的整體教學出發，系統化地貫通高等教育、入職教育、繼續教育，順暢銜接藥學人員的基礎理論、專業知識、實踐技能提升途徑。按照各層次教學對象的知識與技能需求，通過正確把握教學過程中各個環節、組成間的相互關系，明確教學目標，既設置共性的醫院藥學基礎課程，也安排有針對性的層次清晰的專項教學內容，在教學實踐中設計合理的教學策略、方法和評價機制，全程整體化控制教學內容與進度，實施模塊化的立體交叉教學，突出醫院藥學職業教育的梯次化分層培訓特色，構建醫院藥學的整體性教學框架，形成互相呼應、順暢鏈接的醫院藥學一體化教學模式。幫助教學對象在每一個培訓階段都能夠承前繼后、及時把握醫院藥學教學目的，系統提升自身專業水平。

5.2 分層次教學

充分考慮不同教學培訓對象的知識基礎、實踐經驗和崗位要求等明顯差異，制定不同層次的教學目標，有針對性地實施階段明確且相互連貫的分層教學。在共性學習基礎上設計的個性化、針對性教學實施更加有序。教學對象學習方法活、印象深、提高快；教學師資分層歷練、不斷積累有助于逐漸提級晉升。按照培訓對象的不同，準確定位教學師資與教學對象，由博導、碩導、進修生導師、臨床藥師師資、住院藥師師資等組成由高及低多層次的教學師資隊伍，梯次承擔相應教學對象的帶教，并允許高教低就，受訓對象完成本層次學習同時可任意選學其它課程。

5.3 引導式教學

作為一種新的培訓方式，引導式教學通過案例分析、關聯舊知、引導探究、陳述貫通等方法，借助互動性、模擬性教學活動調動參與，對不同培訓對象的共性弱項能力進行引導方式的培訓，有效提升業務素質與能力。這一教學方法較之以問題為基礎的教學，能夠幫助師資在教學中更加注重教學對象的接受狀況，關注其思考歷程、信念形成，進而引發內心的觸動、整合優化原有知識，促使其主動參與、接受并適應性改變，特別有助于達到藥學職業教育中實踐技能培訓的教學目的。

6 注重效果追蹤、持續優化完善

6.1 自主開發信息化培訓平臺，多點布局便捷應用

我們在制定實施醫院藥學人員標準化教學培訓方案同時，為更加有效規范的組織實施，保證教學效果，依托我院雄厚的信息化平臺，在充分利用醫院文獻檢索系統的同時，自主研發了系列的信息化輔助工具模塊，已經運作成熟的有開展住院藥師實踐技能培訓的ADR報告評價軟件[11]、臨床藥師的電子藥歷填報軟件[12-13]、以及儲存大量題庫供訓練、考核隨機抽取的綜合性實踐訓練與管理考核軟件。各軟件模塊根據不同需求分別采用能夠保證較高適應性的B/S或C/S結構，集合嵌入藥學保障服務綜合信息界面，形成可在局域網內各終端布點應用、有鮮明職業教學特色的培訓考核系統。借助信息化技術，從教學目標、教學方式與方法、考核考評等方面強化各層次教學的質量和效果，助推醫院藥學職業教育層次化教學模式的適應性。

6.2 注重多樣化的培訓考核方式，實景模擬訓練提升教學效果

針對不同層次教學對象安排的集中授課、理論教學，以及更多的實踐帶教、專題指導、專項專組案例分析等，涵蓋藥學基礎理論、藥事管理實例分析、臨床合理用藥案例討論、處方醫囑點評問題解析、藥品制劑和質量檢驗、用藥風險防范等教學培訓活動，均注重融合專業知識教學與實踐技能培訓；特別強調使用引導式實踐帶教培訓，強化實景模擬技能訓練；改善教學場地，設置固定的開放性調劑仿真實驗室，開展藥學技能教學的模擬訓練實踐，在進行處方審核、藥品調配、用藥交代、藥品管理等多項技能培訓與考核中，具有顯著提高實踐技能培訓的效果。

6.3 回顧總結持續改進，形成PDCA良性循環

醫院藥學是以科技創新為動力，以確保臨床用藥安全、有效、合理、經濟為目標，開展醫療機構特定環境下的藥品供應、藥學技術、質量監管和臨床用藥研究的一門科學[5]。醫院藥學教學培訓的組織管理水平與人才成長的速度與質量息息相關。而藥學人才的培養需要不斷調整適應學科發展趨勢。在計劃-執行-檢查-行動（PDCA）的良性循環過程中[14]，我們不斷總結經驗，借助信息化輔助手段，引進適宜方式方法，引導教學對象的主動參與熱情；強化師資教學水平，組織編撰教學參考練習書[15-16]；開展效果問卷調查與訓練考核系統評價工作，及時把握教學真實效果；修訂各項管理規定、實施細則、培養辦法，不斷整合優化醫院藥學一體化培訓模式，強化教學培訓質量。

綜上，我們依托醫院辦學兼具職教與高教的資源優勢，統籌安排整體教學和階段培訓，明確先通科培訓后專科定向培養路徑，多角度多層面提升藥師崗位勝任力，構建并不斷完善了醫院藥學一體化培訓模式。該模式能夠促進醫院藥學團隊盡快形成穩定的塔形結構，幫助志向高遠的青年藥師進步成才，不斷提升藥師的群體專業素質和服務技能，切實起到全員全方位的臨床用藥風險防范作用。即使個別藥師面臨分流，但通過持續培訓強化了環境變化適應能力，也無懼日益增大的職場競爭壓力。

[1] 王婷婷.“醫藥分開”大潮前忐忑不安的醫院藥師-北京地區部分醫院藥師心態調查[J].首都醫藥，2013（3）：11-13.

[2] 北京市人民政府.關于繼續深化醫藥衛生體制改革的若干意見[S].京政發[2014]30號.

[3] 商務部，發展改革委，財政部，等.商務部等六部門關于落實2014年度醫改重點任務提升藥品流通服務水平和效率工作的通知[S].2014.

[4] 郭代紅，劉皈陽，陳超，等.我院專職臨床藥師競聘上崗機制的實施與管理[J].中國藥師，2008，11（10）：1237-1239.

[5] 屈建，劉高峰，朱珠，等.我國醫院藥學學科的建設與發展（一）[J].中國醫院藥學雜志，2014，34（15）：1237-1246.

[6] 王育琴，李玉珍，甄建存.醫院藥師基本技能與實踐[M].北京：人民衛生出版社，2013.

[7] 王淑潔，王育琴，甄健存，等.北京地區醫院藥師規范化培訓體系設計與實踐[J].中國藥房，2011，22（9）：788-790.

[8] 徐元杰，郭代紅，陳超，等.系統化醫院藥學教學培訓模式的探索實踐[J].中國藥師，2013，16（12）：1882-1885.

[9] 朱曼，郭代紅，劉皈陽，等.臨床藥師工作模式和管理體系探索[J].中國藥房，2011，22（37）：3503-3505.

[10] 郭代紅，孫艷，朱曼，等.設置崗位責任藥師，強化藥學服務團隊[J].中國藥師，2011，14（10）：1495-1497.

[11] 陳超，郭代紅，劉皈陽，等.解放軍ADR網絡填報管理系統的研發[J].中國藥物應用與監測，2008，5（4）：20-22.

[12] 郭紹來，郭代紅，劉皈陽，等.基于HIS并結合PASS的電子藥歷軟件的研制[J].中國藥物應用與監測，2008，5（2）：19-21.

[13] 朱曼，郭代紅，劉皈陽，等.解放軍總醫院電子藥歷管理系統的使用與評價[J].中國藥物應用與監測，2008，5（4）：8-10.

[14] 李桂梅.PDCA循環在醫院藥學管理中的應用[J].中國保健營養，2013，（7）：2048.

[15] 郭代紅，朱曼.藥學監護典型案例分析[M].北京：人民衛生出版社，2014.

[16] 郭代紅，孫艷.2015年藥學（師）資格考試強化訓練與試題解析[M].北京：軍事醫學科學出版社，2014.

Construction of hospital pharmacy integrated training model by merging vocational and higher education resources

GUO Dai-hong, SUN Yan, XU Yuan-jie, LIU Ping, ZHU Man, PEI Bao-xiang, CHAI Dong, HUANG Cui-li, CHEN Chao, ZHOU Xin(Department of Pharmaceutical Care, PLA General Hospital, Beijing 100853, China)

Objective:To explore the integrated model for the military hospital pharmacy teaching, and adapt to the medical reform and the demand of pharmacist under the new situation of hospital pharmacy.Methods:Relying on the advantages of running a school in the hospital, the platform for team training of hospital pharmacy is built by the method of combining theories with practice, comparative analysis and refi ned optimization.Results:General and targeted teaching courses are designed according to the demands of seven kinds of teaching objects. The training evaluation softwares are developed. The layered, systemic and heuristic teaching methods are carried out. As a result, the hospital pharmacy integrated training model is constructed, which integrate higher education with vocational education.Conclusion:This training model can help new entrants get position competency, make them adapt to the working requirement and competitive pressure as soon as possible. This model can also help ambitious young pharmacists make progresses and form hospital pharmacist team with stable and pyramid structure ultimately.

Hospital pharmacy; Teaching; Training; Talent development; Integration

R95

A

1672 – 8157(2015)01 – 0043 – 04

2014-09-26

2014-11-21）

2014年全軍后勤科研重點項目：軍隊藥品風險監測防控技術與支撐平臺的研究

郭代紅，女，主任藥師，研究生導師，主要從事臨床藥學及藥事管理工作。E-mail：guodh301@163.com