強化瑞舒伐他汀治療急性冠脈綜合征并行PCI治療患者的療效

張照張保儉830006烏魯木齊市沙依巴克區和田街社區衛生服務中心830000新疆醫科大學附屬中醫醫院

強化瑞舒伐他汀治療急性冠脈綜合征并行PCI治療患者的療效

張照1張保儉2
830006烏魯木齊市沙依巴克區和田街社區衛生服務中心1
830000新疆醫科大學附屬中醫醫院2

目的：觀察強化瑞舒伐他汀治療急性冠脈綜合征經皮冠狀動脈介入術（PCI）患者的療效。方法：選取60例急性冠脈綜合征并行PCI術治療的患者，平分為強化組及常規組。常規組給予瑞舒伐他汀片10mg治療，強化組給予瑞舒伐他汀鈣20mg治療。對比兩組血脂水平、hs-CRP、cTnI及血CK-MB。結果：PCI術后30 d強化組的TC、TG、LDL明顯比常規組降低（P＜0.05）。術后24 h強化組hs-CRP明顯比常規組要低（P＜0.05）。強化組PCI術后圍手術期心肌損傷率及心肌梗死發生率明顯低于常規組（P＜0.05）。結論：瑞舒伐他汀強化治療急性冠脈綜合征PCI患者可減輕術后炎性反應及圍手術期心肌損傷，減少圍手術期心梗發生率，從而改善患者的預后。

瑞舒伐他汀；強化治療；PCI

隨著人們生活水平的改善，我國冠心病的發病率及死亡率越來越高，嚴重威脅人類健康，而急性冠脈綜合征是冠心病患者致殘及死亡的主要原因[1]。經皮冠狀動脈介入術（PCI）已成為目前治療急性冠脈綜合征的重要治療手段，但血運重建術后會引起患者圍手術期心肌損傷，誘發不良的心血管事件，嚴重影響患者的預后[2]。他汀類藥作為冠心病的常規治療藥物，其非調脂作用近年來越來越受到重視[3]。本研究觀察瑞舒伐他汀強化治療急性冠脈綜合征并行PCI治療患者的療效，以進一步探討其在臨床應用中的價值。

資料與方法

2014年1-12月收治急性冠脈綜合征患者60例，男38例，女22例，年齡35～74歲，平均61.4歲，所有患者均符合WHO急性冠脈綜合征的診斷標準，且PCI術前心肌酶、肌鈣蛋白I均在正常范圍內，患者入院前未曾服用他汀類降脂藥。將以上患者平分為瑞舒伐他汀強化組及常規組，每組30例。兩組患者在性別、年齡、ACEI/ARB應用、高血壓、糖尿病、吸煙史上均P＞0.05，差異無統計學意義，具有可比性。本研究經醫院倫理學委員會批準，所有患者均知情同意。

方法：所有患者均采取擇期PCI術治療，且術前均服用阿司匹林及氯吡格雷等常規治療，術前均跟患者及家屬交代好病情并簽訂手術同意書。常規組術前、術后均每晚給予瑞舒伐他汀片標準量10mg治療；強化組術前、術后每晚給予大劑量瑞舒伐他汀鈣20mg口服治療。

觀察指標：于PCI術前24 h及術后30 d檢測血脂水平，包括TG、TC、LDL-C。分別于PCI術前24 h、術后6 h及術后24 h，抽取橈靜脈血，檢測hs-CRP、cTnI及血CK-MB，其中hs-CRP為炎性損傷標記物，cTnI及血CK-MB為心肌損傷標記物。觀察記錄以上指標并進行比較。

統計學分析：數據使用SPASS 17.0的統計軟件對臨床統計數據建立數據庫并分析，其計量資料采用（±s）來表示。計數比較采用χ2進行檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

兩組患者治療前后的血脂情況比較：兩組患者治療前，血脂含量差異無統計學意義（P＞0.05）；PCI術后30 d兩組患者的TG、TC、LDL均較術前降低（P＜0.05）。但瑞舒伐他汀強化組的TC、TG、LDL降低幅度比常規組更大（P＜0.05），兩組比較差異具有統計學意義。見表1。

兩組患者PCI術前后24 h的hs-CRP水平比較：PCI術前24 h兩組患者的hs-CRP水平差異無統計學意義（P＞0.05）；PCI術后24 h復查hs-CRP，強化組明顯比常規組要低，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

兩組患者的心肌損傷率及圍手術期心梗發生率比較：cTnI及CK-MB作為心肌損傷的標記物，在PCI術后圍手術期心肌損傷率上，瑞舒伐他汀強化組明顯低于常規組（cTnI：6.67％VS 23.33％；CK-MB：6.67％VS 20％），P＜0.05，差異有統計學意義。以cTnI＞3倍正常上限作為PCI心肌梗死的發生標準，其中圍手術期心肌梗死發生率，強化組明顯低于常規組（P＜0.05）。兩組均未發生卒中、死亡、靶血管重建等不良心血管事件。見表3。

討論

冠心病是動脈粥樣硬化導致器官病變最常見的一種類型，有研究表明，人體內血清膽固醇每降低1％，冠心病的危險可下降2％[4]。而他汀類藥物在臨床上作為調脂藥物應用已久，它除了有調脂作用以外，還能抗炎抗氧化、改善血管內皮的功能、抑制血栓形成、穩定斑塊等作用。目前有研究表明，他汀類還能減少PCI術后圍手術期的心肌損傷，并且降低患者的心血管事件死亡率及改善預后。瑞舒伐他汀作為新型的調脂藥，已有試驗及臨床研究顯示，瑞舒伐他汀也能減輕PCI術后患者的心肌損傷及炎性反應，改善患者的預后[5]。

PCI術作為治療急性冠脈綜合征的一種重要手術，可引起血管內皮炎癥，導致內皮功能障礙及損傷微循環，從而增加術后并發癥及死亡的風險，嚴重影響了患者預后。CRP是炎癥急性期反應物，可作為敏感的炎性標志物[6]，可預測冠心病患者的預后。在本研究中，瑞舒伐他汀強化治療，較常規用量能更明顯降低急性冠脈綜合征PCI患者的血脂指標及hs-CRP水平，證明了其能更有效地減輕患者的血脂及術后的炎性反應。而血cTnI及血CK-MB作為心肌損傷的標記物[7]，在強化組治療后也明顯比常規組低，其圍手術期心肌損傷率及心肌梗死發生率都有更好的改善，P＜0.05，差異有統計學意義。

綜上所述，瑞舒伐他汀強化治療急性冠脈綜合征PCI患者，可起到明顯的調脂作用，并能減輕術后炎性反應及圍手術期心肌損傷，減少圍手術期心肌梗死發生率等，從而改善患者的預后。

表1 兩組患者治療前后的血脂情況比較（±s，mmol/L）

表1 兩組患者治療前后的血脂情況比較（±s，mmol/L）

注：兩組治療前比較，P＞0.05；各組治療前與治療后比較，P＜0.05；與常規組治療后比較，?P＜0.05。

組別 例數 時間 TG TC LDL-C強化組 30 治療前 1.55±0.38 4.82±0.62 3.31±0.36治療后 0.91±0.16? 2.55±0.36? 1.78±0.21?常規組 30 治療前 1.56±0.37 4.76±0.61 3.28±0.39治療后 1.13±0.23 3.14±0.41 2.04±0.25

表2 兩組患者PCI術前后24 h的hs-CRP水平比較（±s，mg/L）

表2 兩組患者PCI術前后24 h的hs-CRP水平比較（±s，mg/L）

組別 例數 術前24 h 術后24 h強化組 30 4.15±0.57 4.76±0.61常規組 30 4.21±0.53 5.95±0.82

注：術前比較，P＞0.05；術后比較，P＜0.05。

表3 兩組患者的心肌損傷率及圍手術期心梗發生率比較（％）

[1] 高學忠,馬建軍,阿米娜·馬木提.急性冠脈綜合征患者PCI術后抑郁癥危險因素分析[J].山東醫藥,2013,（30）：13-15.

[2] 姚芳,劉洪珍,孫藝.80例急性心肌梗死患者行急診PCI術的護理體會[J].特別健康：下,2014,（3）：222.

[3] 周和.血脂康聯合阿托伐他汀治療高血壓合并冠心病的臨床療效[J].中國生化藥物雜志,2012,33（6）：873-875.

[4] 姚海斌.急性冠脈綜合征患者血糖變異性與冠脈病變程度相關性分析[J].中國現代醫藥雜志,2014,16（7）：42-44.

[5] 王耀輝.急性冠脈綜合征PCI前瑞舒伐他汀干預治療的心肌保護作用探討[J].中國實用醫藥,2013,（11）：164-165.

[6] 李小玲,彭海峰,溫彩銀.急性冠脈綜合征早期炎癥標志物的篩選及差異表達研究[J].特別健康：下,2014,（1）：371-372.

[7] 張成燕.不同劑量瑞舒伐他汀早期應用治療急性冠脈綜合征的療效觀察[J].吉林醫學,2014,35（6）：1221.

Curative effectof rosuvastatin in the treatmentof patientsw ith acute coronary syndrome after PCI

Zhang Zhao1,Zhang Baojian2
Hetian StreetCommunity Health Service CenterofSaybagh District in UrumqiCity 8300061
The TraditionalChinese Medicine HospitalAffiliated to XinjiangMedicalUniversity2

Objective：To observe the curative effectof rosuvastatin in the treatmentofpatientswith acute coronary syndrome after PCI.Methods：60 cases of patientswith acute coronary syndrome treated with PCIwere divided into the improved group and the conventionalgroup.The conventionalgroup were given rosuvastatin 10mg,and the improved group were given rosuvastatin 20mg.Theblood lipid levels,hs-CRP,cTnIand blood CK-MB of the two groupswere compared.Results：After 30 d of PCI,TC,TG,LDL of the improved group decreased more obviously than that of the conventional group（P＜0.05）.After 24 h of PCI,hs-CRP of the improved group decreased more obviously than that of the conventional group（P＜0.05）.After PCI,the incidence rate of perioperative myocardial injury and myocardial infarction of the improved group were significantly lower than those of the conventional group（P＜0.05）.Conclusion：Rosuvastatin in the treatment of patientswith acute coronary syndrome after PCI could reduce the postoperative inflammatory reaction and perioperativemyocardial injury and reduce the incidence of perioperative myocardial infarction for improving the prognosisofpatients.

Rosuvastatin；Intensive treatment；Percutaneous coronary intervention

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.14