低位頸前入路減壓植骨融合內固定治療頸胸段脊柱脊髓損傷的可行性

劉明明程建華臻000徐州市中醫院000徐州市中心醫院0000南京中醫藥大學第一臨床醫學院

低位頸前入路減壓植骨融合內固定治療頸胸段脊柱脊髓損傷的可行性

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221000徐州市中醫院1
221000徐州市中心醫院2
210000南京中醫藥大學第一臨床醫學院3

目的：探討低位頸前入路減壓植骨融合內固定治療頸胸段脊柱脊髓損傷的可行性。方法：收治頸胸段脊柱脊髓損傷患者20例，實施低位頸前入路減壓植骨融合內固定治療，對術后療效及恢復情況進行探討。結果：所有患者恢復良好，無一例患者出現螺釘松動、脫落、鈦板斷裂等情況，只有1例在術后經過X片檢測后發現其鈦網位置固定不佳，術后0.5年對其進行了調整，術后1年檢測見其恢復良好，沒有出現鈦網移動情況。結論：頸胸段脊柱脊髓損傷患者采用低位頸前入路減壓植骨融合內固定治療，可以有效促進患者頸胸段脊柱序列恢復正常，改善患者的術后恢復情況。

低位頸前入路減壓植骨；內固定；頸胸段脊柱脊髓損傷

頸胸段是整個脊柱中位于胸椎生理性后凸位置的一個重要節段[1]，其結構是比較復雜的，因此這類患者手術在治療過程中風險非常大，操作空間也比較小，因此其手術和術后恢復都是非常關鍵的，因此加強對手術治療方式的不斷探索和研究，對于提升手術療效有著重要作用。下面本文選取了我院進行治療的頸胸段脊柱脊髓損傷患者20例，對其實施低位頸前入路減壓植骨融合內固定治療，對其術后恢復情況進行探討。

資料與方法

2013年6月-2014年6月收治頸胸段脊柱脊髓損傷患者20例，男16例，女4例。年齡20～61歲，平均（38.92±9.34）歲。患者的主要致病原因是高空墜傷、重物砸傷、交通事故等。

治療方法：對20例頸胸段脊柱脊髓損傷患者實施低位頸前入路減壓植骨融合內固定治療[2]，對其術后恢復情況進行探討。術前對患者實施X線片檢查和MRI檢查工作，之后對患者的臨床影像學資料和實驗室研究資料進行分析和探討，對患者的脊柱受損情況、脊柱損傷類型等進行很好的標記和記錄。全部患者都實施顱骨牽引手術持續治療，在患者患病后8 h內，大部分患者住院。這種情況下，需要對患者開展緊急治療，采用強的松龍沖擊等藥物和靜脈滴注治療方式，其滴速保持在大約30 mg/（kg· min），等到45min過后按照5.40mg/（kg· h）的滴速持續靜脈滴注[3]，持續用藥治療24 h。之后做好術前準備工作，在術前對患者的身體狀況進行檢查和確認，確定患者的病情良好且沒有受傷后開展手術治療過程，從患者受傷到手術大約是1周時間。在手術過程中采用全身氣管插管麻醉方式，患者采取仰臥位姿勢，選取患者的頸部前外側切口位置，將其C6～T2椎體充分地暴露在視野中[4]，然后采用X線掃描對其定位檢測后，刮除和骨折椎體相鄰的兩個椎間盤，應用關節咬骨鉗將其大部分骨折椎體去除，之后將其椎體邊緣組織進行有效切除，這樣就可以形成一個骨槽。在整個手術治療過程中，對于出現脫位情況的患者，需要在麻醉師的協助下完成適當的牽引屈曲治療過程，并且進一步將其椎體進行復位操作。在椎體復位牽引器的作用下，可以選取適合長度的直徑進行骨泥填充，并且將其鑲嵌入骨槽內，進一步利用鈦板進行系統固定。在固定操作過程中，需要按照一定的胸段生理弧度進行確認，從而完成對頸前路鋼板的固定操作。手術結束后，患者需要利用抗生素進行抗感染治療，持續3 d，術后2 d將其引流管進行拔除[5]，當然在拔除引流管之前需要檢查患者的引流液顏色、流量大小等，確定無誤后進行拔除操作，術后常規進行保護操作。1周內進行復查，確定其手術恢復情況良好，同時術后0.5年、術后1年、術后2年都需要回院進行1次術后恢復結果復查。

表1 術后0.5年隨訪不同分級癥狀的患者恢復情況結果分析[例（％）]

結果

本次試驗過程中，患者的術中出血量280.77～920.33mL，平均術中出血量（489.99±59.12）mL，手術時間為1.10～2.01 h，平均手術時間為（1.30±0.12）h。所有患者的脊髓損傷情況恢復良好，其恢復時間為6.01～12.33個月，術后平均恢復時間為（8.36±1.18）個月。

所有患者的頸胸段脊柱脊髓損傷情況恢復良好，同時在整個恢復過程中，無一例患者出現螺釘松動、脫落、鈦板斷裂等情況，只有1例患者在術后經過X線片檢測后發現其鈦網位置固定不佳，術后0.5年對其進行了調整，術后1年檢測見其恢復良好，沒有出現鈦網移動情況。

術后不同分級癥狀的患者恢復情況良好，其中術后分別是A級7例，C級3例，D級3例，E級7例，見表1。

討論

本文選取了本院進行治療的頸胸段脊柱脊髓損傷患者20例，對其實施低位頸前入路減壓植骨融合內固定治療方式，對其術后恢復情況進行探討，結果發現術后不同分級癥狀的患者恢復情況良好，其中術后分別是A級7例，C級3例，D級3例，E級7例。同時所有患者的脊髓損傷情況恢復良好，其恢復時間為6.01～12.33個月，術后平均恢復時間為（8.36±1.18）個月。這說明了頸胸段脊柱脊髓損傷患者采用低位頸前入路減壓植骨融合內固定治療后，可以有效促進頸胸段脊柱序列恢復正常，改善患者的術后恢復情況，值得在臨床中推廣應用。

[1] 張建喬,金才益,曾忠友,等.低位頸前入路減壓植骨融合內固定治療頸胸段脊柱脊髓損傷[A].浙江省醫學會骨科學分會.浙江省醫學會骨科學分會30年慶典暨2011年浙江省骨科學學術年會論文匯編[C].浙江省醫學會骨科學分會,2011：1.

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表1 兩組凝血功能各指標檢測結果比較（±s）

表1 兩組凝血功能各指標檢測結果比較（±s）

組別 例數 PT（s） APTT（s） BPC（μg/m L） FDP（mg/L）觀察組 84 17.54±1.21 48.9±2.11 113.5±11.9 49.23±11.87對照組 84 14.08±1.02 29.8±2.12 81.3±6.8 23.43±9.87 t 12.987 3 13.287 3 13.256 3 12.998 7 P 0.021 3 0.012 1 0.013 4 0.019 7

參考文獻

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Feasibility of low anterior cervicalapproach decom pression and bone graft fusion for internal fixation in the treatment of patientsw ith spine and spinalcord trauma in cervicothoracic junction

Liu Mingming1,Cheng Jian2,Hua Zhen3
TraditionalChineseMedicine HospitalofXuzhou 2210001
Xuzhou CentralHospital2210002
The FirstClinicalMedicalSchoolofNanjing University ofChineseMedicine2100003

Objective：To explore the feasibility of low anterior cervicalapproach decompression and bone graft fusion for internal fixation in the treatmentof patientswith spine and spinal cord trauma in cervicothoracic junction.Methods：20 patientswith spine and spinal cord trauma in cervicothoracic junction were selected.All patients were treated with low anterior cervical approach decompression and bone graft fusion for internal fixation.We discussed the efficacy and postoperative recovery of the patients.Results：All patients recovered well,and therewasno casewith loosening of the screws,lossof the titanium plate,the fracture of the titanium plate and other circumstances.Only 1 casewith the position of titanium mesh notwell fixed when detected by X tablets afteroperation.Ithasbeen adjusted after sixmonths ofsurgery,after 1 year ofoperation,it recovered well,no titanium meshmoved.Conclusion：Patients with spine and spinal cord trauma in cervicothoracic junction with low anterior cervical approach decompression and bone graft fusion and internal fixation for the treatment can effectively promote the patients with cervicothoracic spine sequence returned to normal,and improve the patients'postoperative recovery.

Low anterior cervicalapproach decompression and bone graft fusion；Internal fixation；Spine and spinal cord trauma in cervicothoracic junction

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.24

基于大黃調節AQP4表達保護血-脊髓屏障的復方中藥“脊髓康”拆方研究，徐州市科技局社會發展項目，項目編號：KC14SH030

Foundation item The research on the compound Chinese herbal medicine"Jisuikang"based on rhubarb regulate AQP4 expression to protect blood-spinal cord barrier,Social development project of Xuzhou science and Technology Bureau,Project number：KC14SH030