護理干預對剖宮產產婦產后抑郁癥的影響

李彩華+繆節慧+周婉靖+溫海燕+陳聰智+劉俊梅

[摘要] 目的 探討護理干預對剖宮產產婦產后抑郁癥的影響。 方法 選擇我院2013年9月～2014年3月實行剖宮產的初產婦218例，依據護理措施不同進行臨床分組，心理護理干預組（觀察組）109例和常規護理干預組（對照組）109例。觀察兩組產婦平均年齡和平均孕周情況，觀察兩組產婦產前產后抑郁、焦慮情緒評分情況，觀察兩組產婦PF、RP、RE、VT、SF、BP、MH、GH評分。 結果 兩組產婦平均年齡和平均孕周情況無明顯差異（t=1.64、1.34，P>0.05），兩組產婦產前抑郁、焦慮情緒評分無明顯差異（t=0.71、0.97，P>0.05）；觀察組產婦產后抑郁、焦慮情緒評分明顯優于對照組（t=22.01、8.14，P<0.05），觀察組產婦PF、RP、RE、VT、SF、BP、MH、GH評分明顯優于對照組（t=20.62、47.87、67.06、27.68、33.19、24.67、21.87、24.33，P<0.05），觀察組剖宮產產婦產后24 h、72 h泌乳情況均優于對照組，差異均有統計學意義（χ2=19.48、19.49，P<0.05）。 結論 針對性的護理干預可明顯降低剖宮產產婦產后抑郁癥的發生，改善不良心理情緒，提高生活質量，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 護理干預；剖宮產；產婦；產后；抑郁癥

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）34-0099-04

產后抑郁癥（post-natal depression）是指產婦在分娩后出現的抑郁障礙，嚴重時失去生活自理和照顧嬰兒的能力，悲觀絕望、自傷自殺[1，2]。在分娩后的第1周約50%～75%的女性出現輕度抑郁癥狀，10%～15%患產后抑郁癥。產后抑郁癥不僅影響產婦的身心健康，而且對嬰兒的身體發育、心理、行為的發展都有不利影響；還可影響夫妻關系以及整個家庭及社會，甚至導致產后精神病的發生[3，4]。本研究對我院行剖宮產術初產婦產后抑郁癥護理情況進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2013年9月～2014年3月實行剖宮產的初產婦218例，依據護理措施不同進行臨床分組：心理護理干預組（觀察組）109例，年齡22～39歲，平均（26.5±5.8）歲，體重50.8～86.3 kg，孕周38.1～41.1周，平均（39.5±1.7）周；常規護理干預組（對照組）109例，年齡23～40歲，平均（27.8±5.9）歲，體重51.2～87.0 kg，孕周38.0～41.4周，平均（39.2±1.6）周。排除有精神病者、拒絕合作者。兩組剖宮產產婦的年齡和孕周等一般資料無統計學差異（P>0.05）。見表1。

1.2 方法

對照組針對剖宮產產婦給予常規的基礎性護理措施。觀察組采取綜合性的護理措施：①產前護理：針對產婦對產程的恐懼、焦慮心理，關注每位患者的生命體征及癥狀，進行心理疏導。②術中護理：背景音樂及導樂全程陪伴，及時處理產婦出現的不適癥狀，通過撫摸、握手肢體語言，對患者進行鼓勵和安慰。③產后護理：產后3 d內專業護士對產婦和家屬進行產后抑郁的宣教，疏導產婦的不良情緒，防止產婦疲勞。指導產婦如何正確地母乳喂養，照顧嬰兒，更好地完成母親的角色轉換。④出院指導：注意出院指導教育，產后30 d進行電話隨訪，對產婦自身健康恢復以及嬰兒喂養情況進行指導，了解產婦的精神狀態，提供社會支持。

1.3 觀察指標

1.3.1兩組剖宮產產婦年齡和孕周情況 觀察兩組產婦平均年齡和平均孕周情況。

1.3.2 兩組產婦產前產后抑郁、焦慮情緒評分情況 在產前、產后分別采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[5，6]、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[7]對兩組產婦的抑郁、焦慮等不良情緒基本認知能力進行評定。抑郁評分參照漢密爾頓抑郁量表：針對產婦的抑郁情緒、有罪感、自殺、入睡困難、睡眠不深、早醒、工作和興趣、阻滯、激越、精神性焦慮、軀體性焦慮、胃腸道癥狀、全身癥狀、性癥狀、疑病、體重減輕、自知力等進行評價，每項按照0～4分的5級評分法，總分超過24分為嚴重抑郁，超過17分為輕度或者中度抑郁，小于7分為無抑郁癥狀。焦慮情緒評分參照漢密爾頓焦慮量表，根據Hamilton編制的量表，主要針對焦慮心境、緊張情緒、害怕、失眠、認知功能、抑郁心境、軀體性焦慮、感覺系統癥狀、心血管系統癥狀、呼吸系統癥狀、胃腸消化道癥狀、生殖、泌尿系統癥狀、植物神經系統癥狀、與人談話時行為表現情況，參照0～4分的5級評分法，總分超過29分為嚴重焦慮，超過22～28分為明顯焦慮，超過15～21分為焦慮，超過6～14分為可能有焦慮，<6分為無焦慮。

1.3.3 觀察兩組產婦生活質量評分情況 參照生活質量量表（SF-36）[8]，對產婦生理功能（PF）、生理職能（RP）、情感職能（RE）、活力（VT）、社會功能（SF）、軀體疼痛（BP）、精神健康（MH）、總體健康（GH）等8個維度進行評價，每一項評分為0～100分，分數越高，生活質量評分越高，健康狀況越好。

1.3.4兩組產婦剖宮產后泌乳情況 主要觀察產婦產后24 h、72 h泌乳情況。

1.4 統計學分析

針對產婦臨床資料建立數據庫，通過統計學軟件SPSS 19.0建立數據庫，計量資料采用t檢驗進行比較分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產前產后抑郁、焦慮情緒評分

兩組產婦產前抑郁、焦慮情緒評分無明顯差異（t=0.71、0.97，P>0.05），觀察組產婦產后抑郁、焦慮情緒評分明顯優于對照組，差異均有統計學意義（t=22.01、 8.14，P<0.05）。見表2。endprint

2.2 兩組產婦生活質量評分情況

見表3。觀察組產婦PF、RP、RE、VT、SF、BP、MH、GH評分明顯優于對照組，差異均有統計學意義（t=20.62、47.87、67.06、27.68、33.19、24.67、21.87、24.33，P<0.05）。

2.3 兩組產婦剖宮產后泌乳情況

觀察組剖宮產產婦產后24 h、72 h泌乳情況均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

隨著社會的發展與進步，人們的生育觀念也發生著變化，剖宮產越來越被更多的產婦及家庭所接受，同時剖宮產的比例呈明顯增高的趨勢[9，10]。剖宮產產婦是一個特殊的群體，其圍手術期心理上、生理上均有很大的變化，絕大多數產婦都曾有過產后抑郁情緒。通過心理護理干預對剖宮產產婦產后抑郁癥影響的研究，對剖宮產產婦實施更好的護理措施，尤其是對于初產婦具有積極的社會價值。有研究結果表明[11，12]，剖宮產比自然分娩更易有產后抑郁傾向，而當前選擇剖宮產的產婦也越來越多。此病的病因比較復雜，內分泌的改變是產后抑郁癥的生物學基礎，社會因素的影響也不可忽視。開展產前、產時、產后的健康宣教及心理護理，實施全方位心理護理干預，能夠有效預防產后抑郁癥的發生。產婦進入病區，護理人員要熱情接待產婦，給產婦以被關注感，詳細介紹分娩環境，為產婦提供一個整潔、安靜、溫馨的環境，盡最大可能消除產婦的陌生感和不安感覺，加強護理人員和產婦的溝通，向產婦耐心介紹醫生和護理人員情況，提高產婦對于醫務人員的信任感，提高產婦對于護理人員的信賴度[13，14]。鼓勵產婦傾訴內心想法和不安，對產婦的負面情緒進行疏導，促使產婦能夠以健康積極的心態面對新生命的到來[15，16]。護理人員在產前耐心講解妊娠相關知識、正常分娩的過程和產后產婦的生理、心理變化情況及育嬰知識、自身護理的宣傳資料等，同時結合口頭講解、指導示范等不同形式，有效提高產婦的心理衛生水平，緩解產婦出現的緊張、焦慮情緒，另外由于一些初產婦對于育嬰知識匱乏，可能擔心新生兒出生后的護理，此時護理人員的產前教育可以緩解產婦的過度擔心，為其提供有力的心理支持[17，18]。護理人員保持產房內光線柔和，醫護人員態度和藹可親，輕柔的護理操作可以給產婦情感支持，緩解產婦宮縮造成的不良心理情緒，進而預防抑郁情緒的出現[19，20]。護理人員在條件允許的條件下，播放產婦習慣的輕音樂，如果有必要，產婦配偶及親密的人陪產可以增強產婦的自信心，消除產婦緊張不安的情緒，更加利于順利的分娩，增強產婦的自信心，緩解焦慮情緒。有資料顯示，腹部輕柔按摩是減輕產婦疼痛感、提高安全感的一項重要護理措施，可以增進護患溝通水平，促進產程的順利進行。提高產婦對于剖宮產術式的認識，嬰兒出生后，產婦可以應答30 min，在手術室產婦和嬰兒進行裸體和母親額面部皮膚接觸，接觸時間大于30 min。回到病房內半小時內由護理人員協助讓嬰兒裸體和母親皮膚接觸，同時吸吮乳頭，每次長于30 min，間歇時間不超過3 h。產后3 d內護理人員加強對產婦的健康宣教，為產婦提供更多的關愛和照顧，使其感覺到被關注，促使其有更加強烈的幸福感和滿足感，完成由孕婦、產婦及母親這三個角色的順利轉變，減少失落、焦慮情緒的發生。在產婦個人條件允許的條件下，進行放松性訓練，主要是漸進性放松法，從雙手開始，在吸氣時盡可能地握緊拳頭，在呼氣時放松全身，不僅可以對肌肉緊張度進行調節，同時還可以有效地緩解心理壓力，調整呼吸的狀態。如果產婦狀態允許可以逐步地進行前臂、上臂、頸部、肩背部、胸腹部、大腿及小腿等肌肉的訓練。術后注意指導產婦母乳喂養知識的宣傳教育，盡可能幫助產婦建立母乳喂養。加強產婦抑郁情緒的改善，為產婦提供良好的環境，并且為產婦進行定期電話隨訪，解答產婦可能出現的心理問題和嬰兒喂養問題，根據產婦心理特點、家庭背景選擇合適的心理護理措施，給予針對性的心理指導。本研究選擇我院2013年9月～2014年3月實行剖宮產的初產婦218例，依據護理措施不同進行臨床分組，心理護理干預組（觀察組）109例和常規護理干預組（對照組）109例。對觀察組制定有針對性的綜合干預措施，干預措施包括導樂與孕婦以“結對子”的形式建立聯系，在孕婦遇到問題時及時進行干預；干預內容有宣傳教育、心理疏導、角色體驗等內容。通過比較后，觀察組產婦產后抑郁、焦慮情緒評分明顯優于對照組，觀察組產婦PF、RP、RE、VT、SF、BP、MH、GH評分明顯優于對照組，提示針對性的護理干預可以明顯降低剖宮產產婦產后抑郁癥的發生，提高生活質量評分。通過有效的心理疏導，根據產婦的不同文化背景、家庭經濟狀況和自身的職業特點，護理人員給予相應的指導，幫助產婦了解剖宮產術式和分娩的過程，注重產婦的隱私，對于產婦的境遇表示同情，傾聽剖宮產產婦內心的聲音。乳腺屬于產婦體外分泌的腺體，產婦分娩之后雌激素和孕激素濃度快速降低，在催乳素的作用之下，乳腺開始泌乳。但是心理情緒的不良可能影響催乳素的作用效果，影響乳腺的泌乳功能，反之產婦的泌乳功能降低可明顯降低產婦母乳喂養的信心，進而形成一種惡性循環，誘發產后出血增多等不同的并發癥發生。通過有效的心理疏導可以提高產婦的泌乳功能，更加激起產婦作為母親的責任和信心，從而緩解抑郁等不良情緒的發生。本研究中觀察組產婦泌乳功能明顯優于對照組，提示有效的針對性護理措施提高了產婦的泌乳功能。

綜上所述，針對性的護理干預可以明顯改善剖宮產產婦的不良心理情緒，提高生活質量和泌乳功能，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2014-08-06）endprint