老年消化性潰瘍的臨床特點(diǎn)及胃鏡分析

章小霞

近年來，老年消化性潰瘍的發(fā)病率逐漸增高，其原因可能與老年人胃粘膜防御能力減弱，黏膜供血差；非甾體消炎藥（NSAIDS）的長期服用及幽門螺桿菌(Hp)感染有關(guān)[1]。其臨床癥狀不典型，發(fā)病緩慢、病程長、復(fù)發(fā)率高，難以徹底治愈，且容易誤診和漏診[2-3]。本研究回顧性分析47例老年消化性潰瘍患者的臨床及胃鏡資料，并與同期非老年消化性潰瘍患者的臨床及胃鏡資料進(jìn)行比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月～2013年6月江蘇省句容市下蜀中心衛(wèi)生院收治的消化性潰瘍患者85例，所有患者均經(jīng)胃鏡檢查確診為消化性潰瘍。≥65歲為老年組，共47例，其中男31例，女16例，年齡65～83歲，平均（73.2±3.1）歲；病程3個(gè)月～4年，平均（1.7±0.4）年。＜65歲為非老年組，共38例，其中男 25例，女 13例，年齡 35～64歲，平均（47.3±4.2）歲；病程3 個(gè)月～4.3 年，平均（1.6±0.7）年。

1.2 方法 比較分析2組消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)，胃鏡檢查記錄，潰瘍類型、病變部位及形態(tài)、大小等及Hp感染情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。本組所有患者均為同一醫(yī)生行胃鏡檢查，均取組織活檢及Hp感染測定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床表現(xiàn)比較 2組患者在節(jié)律性上腹痛、食欲減退、嘔血黑便等臨床表現(xiàn)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在反酸表現(xiàn)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者臨床表現(xiàn)比較[n（%）]

2.2 2組潰瘍大小及Hp感染情況比較 老年組中潰瘍直徑≥2.0 cm的為12.77%，明顯高于非老年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；在Hp感染方面2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組潰瘍大小及Hp感染情況比較[n（%）]

2.3 潰瘍類型及潰瘍部位比較 老年組胃潰瘍32例，十二指腸球部潰瘍11例，復(fù)合潰瘍4例；非老年組胃潰瘍11例，十二指腸球部潰瘍21例，復(fù)合潰瘍6例，2組相比胃潰瘍（χ2=12.88）及十二指腸球部潰瘍（χ2=9.09）發(fā)生情況差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組胃潰瘍發(fā)生部位比較，老年組多發(fā)生于胃體部，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組潰瘍發(fā)生部位比較[n（%）]

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 老年組并發(fā)穿孔、梗阻、癌變的發(fā)生率分別為4.26%、8.51%、12.77%，明顯高于非老年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組并發(fā)出血發(fā)生率分別為28.95%和34.04%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

消化性潰瘍屬于常見病、多發(fā)病，病程長、易反復(fù)，很難徹底治愈。老年人胃粘膜防御能力減弱，黏膜供血差[4]，細(xì)胞更新慢，導(dǎo)致黏膜損傷不易修復(fù)[5-6]。老年患者多伴有多系統(tǒng)疾病，癥狀和體征易被其他疾病掩蓋；另外，老年患者反應(yīng)遲鈍，不能明確表述癥狀及體征，導(dǎo)致容易漏診、誤診。故對老年消化道潰瘍的診斷，應(yīng)以客觀檢查進(jìn)行確診，以胃鏡檢查為主，甚至可將其作為老年人體檢的常規(guī)項(xiàng)目。

老年消化道潰瘍的臨床特點(diǎn)是其臨床癥狀不典型，缺乏節(jié)律性上腹部疼痛，沒有明確的飲食與疼痛的關(guān)系，疼痛定位模糊，可有不規(guī)則放射痛，以食欲不振、惡心、嘔吐、體質(zhì)量減輕、貧血等癥狀突出。無痛性潰瘍多以并發(fā)癥首診，本組51.1%（24/47）的老年患者因消化道出血、穿孔及梗阻為首發(fā)表現(xiàn)。究其原因，考慮老年患者器官衰退，感覺神經(jīng)末梢遲鈍，導(dǎo)致對潰瘍疼痛的敏感性降低。老年消化道潰瘍以胃潰瘍多見，胃體潰瘍、巨大潰瘍發(fā)生率明顯高于非老年組高（P＜0.05）。隨著年齡的增長，老年人胃體胃竇黏膜交界線上移，潰瘍部位由下向上推進(jìn)，故高位潰瘍的發(fā)生率也隨之增加，也與胃粘膜退行性病變等因素有關(guān)[7]。另外，老年患者服用NSAIDS及Hp感染發(fā)生率的增加，均導(dǎo)致胃潰瘍的發(fā)生率增加[8-9]。本研究結(jié)果顯示，胃潰瘍發(fā)生率為68.1%(32/47)，胃體潰瘍發(fā)生率31.9%(15/47)，巨大潰瘍發(fā)生率6.4%，均明顯高于非老年組（P＜0.05）。因此，老年患者在行胃鏡檢查時(shí)，必須注意胃體及胃底的檢查。

老年消化性潰瘍與青年消化性潰瘍比較臨床癥狀不典型，結(jié)合老年消化性潰瘍高位化、伴隨疾病多、并發(fā)癥發(fā)生率高等特點(diǎn)，及時(shí)行胃鏡檢查，防止誤診及漏診。

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