復(fù)元通氣散治療急性腰椎間盤突出癥65例臨床觀察

趙鵬飛

【摘要】目的：探討復(fù)原通氣散治療急性腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：將130例患者按治療方法不同分為治療組和對照組各65例。治療組在腰椎牽引和物理治療基礎(chǔ)上配合復(fù)原通氣散治療，對照組采用腰椎牽引和物理方法治療。結(jié)果：兩組患者治療14天后，總優(yōu)良率治療組為554%，對照組為431%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：復(fù)原通氣散治療急性腰椎間盤突出癥療效較好。

【關(guān)鍵詞】復(fù)原通氣散;急性腰椎間盤突出癥;臨床觀察

【中圖分類號】R27423【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）07-0043-01

Abstract：

Keywords：

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤突出癥的病因病機(jī)在于肝腎不足，筋骨不健，復(fù)受扭挫，或感風(fēng)寒濕邪，經(jīng)絡(luò)痹阻，氣滯血瘀，不通則痛。一般分為寒濕痹阻、氣滯血瘀、肝腎虧虛等幾種證型，急性腰椎間盤突出癥疼痛的性質(zhì)多為刺痛，部位多在腰部及下肢，且位置固定，或伴有麻木感，在疼痛初發(fā)期，以氣滯血瘀證最為多見。筆者選取我院2009年3月至2012年5月收治的急性腰椎間盤突出癥患者130例作為研究，均以腰部及下肢疼痛麻木為主要癥狀，不伴有馬尾神經(jīng)癥狀。65例在腰椎牽引和物理治療基礎(chǔ)上，配合復(fù)原通氣散治療，65例采取單純腰椎牽引配合物理治療的方案，對兩組患者進(jìn)行對比觀察，報(bào)告如下。

1資料與方法

11一般資料選取我院2009年3月至2012年5月收治的急性腰椎間盤突出癥患者130例作為研究對象，按治療方法不同分為治療組和對照組各65例。所選患者均符合衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]中關(guān)于腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者出現(xiàn)腰部及下肢疼痛癥狀在1周內(nèi)，腰部CT或MRI提示為原發(fā)性腰椎間盤突出癥，符合上述兩項(xiàng)條件納入研究病例。排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤、外傷、脊髓病變等，致神經(jīng)根損傷或馬尾神經(jīng)受壓損傷，伴有明確手術(shù)指征;排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)者。治療組中女24例，男41例，年齡25～64歲，平均年齡（32土6）歲;病程1～14天，平均病程63天;對照組中女26例，男39例，年齡21～67歲，平均年齡（34±5）歲;病程1～7天，平均病程42天。所選患者均以腰部疼痛活動受限及下肢疼痛麻木為主要癥狀來診。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

12治療方法治療組患者采取行氣、理氣、活血、止痛的治療原則，以復(fù)元通氣散（穿山甲10g、牽牛子15g、木香30g、陳皮10g、炙甘草15g、延胡索20g、白芍30g、蜈蚣2條、全蝎10g、乳香10g、沒藥10g、紅參10g、制附子10g）為主方，水煎服，每日l劑，早晚服;標(biāo)準(zhǔn)量口服甲鈷胺片和雙氯芬酸鈉緩釋片;治療期間嚴(yán)格臥床制動休息，腰椎牽引每天2次，低頻治療每天2次，6天為1個療程。對照組患者治療期間嚴(yán)格臥床制動休息，標(biāo)準(zhǔn)量口服甲鈷胺片和雙氯芬酸鈉緩釋片，腰椎牽引每天2次，低頻治療每天2次，6天為1個療程。

13統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS130軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

14觀察指標(biāo)應(yīng)用VAS法（目測劃線評分），觀察患者疼痛的緩解率。治療前疼痛強(qiáng)度-治療后疼痛強(qiáng)度/治療前疼痛強(qiáng)度比值為疼痛的緩解率。

15疼痛緩解標(biāo)準(zhǔn)[2]參照中藥臨床指導(dǎo)研究原則制定[1]。優(yōu)：腰部及下肢疼痛癥狀基本消失，腰椎活動度正常，疼痛緩解百分比≥90%;良：腰部及下肢疼痛癥狀改善明顯，腰椎活動度基本正常，疼痛緩解百分比≥70%;可：腰部及下肢疼痛癥狀有好轉(zhuǎn)，疼痛緩解率百分比≥30%;差：腰部及下肢疼痛無改善或加重，彎腰活動受限，疼痛緩解百分比<30%。

2結(jié)果

兩組患者系統(tǒng)治療2個療程后，對疼痛改善情況進(jìn)行比較，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），具體見表1。

表1兩組患者疼痛改善情況比較表（例）

組別n優(yōu)良可差優(yōu)良率治療組651224254554%*對照組65820307431%注：與對照組比較， *P<005。3討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見病，青壯年多發(fā)，主要是因?yàn)樗韬恕⒗w維環(huán)及軟骨板尤其是髓核，出現(xiàn)不同程度的退行性改變，在外力作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，致使髓核從破裂處突出于側(cè)后方或椎管中，相鄰脊神經(jīng)根受到刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部及下肢疼痛，病理因素是突出物直接壓迫或刺激水腫的神經(jīng)根;還可能是突出的椎間盤使神經(jīng)根及其硬膜拉伸，引起神經(jīng)根缺血性疼痛[3]。以“復(fù)元通氣散”命名的方劑很多，如在《傷科補(bǔ)要》、《太平惠民和劑局方》、《外科精要》、《丹溪心法》、《醫(yī)學(xué)入門》等書中，都有不同組合的復(fù)元通氣散。其中《醫(yī)學(xué)入門》中復(fù)元通氣散的主治功能為一切氣不宣通，瘀血凝滯，周身走痛;或因負(fù)重挫閃，氣滯血分而作痛者，我們在其原方基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)加減，方中應(yīng)用大劑量木香為君藥以理氣止痛，加乳香、沒藥、延胡索為臣藥以活血止痛;應(yīng)用穿山甲、蜈蚣、全蝎為佐藥以攻逐經(jīng)絡(luò)止痛;人參、附子為使藥益氣溫陽，補(bǔ)虛止痛; 加炙白芍、甘草緩急止痛;牽牛子利水瀉下、通便止痛。理氣、活血、通絡(luò)止痛，緩急、補(bǔ)虛、通便止痛諸法融入該方中。如果是高齡體弱的患者，元?dú)馔蛔悖褪芴弁吹哪芰档停瑧?yīng)當(dāng)酌情加益氣溫陽藥物，養(yǎng)陰補(bǔ)血藥物，可以增加其它止痛藥的止痛效果，同時對機(jī)體起到很好的保護(hù)作用，防止意外情況的發(fā)生。

總之，腰椎間盤突出癥急性發(fā)作期，腰腿疼痛較重，而且疼痛部位較固定，疼痛性質(zhì)為刺痛不移，常伴有咽干、脈弦、舌質(zhì)暗等，是氣不宣通、血瘀凝滯、氣滯血分作痛之征象，故以理氣、行氣、活血止痛為治法，以復(fù)原通氣散加減療效較好。

參考文獻(xiàn)

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S]（第3輯）.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1997：149.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京中醫(yī)藥大學(xué)出版社.1994：165，197.

[3]楊克勤.脊柱疾患的臨床與研究[M].北京：北京出版社，1994：635.

（收稿日期：20140211）