腓腸肌內側頭切斷入路治療脛骨平臺后緣骨折35例臨床觀察

廖小明 陳芳有 劉東民 胡北方

【摘要】目的：探討腓腸肌內側頭切斷入路方式治療脛骨平臺后緣骨折的臨床效果。方法：選取70例患有脛骨平臺后緣骨折的患者作為研究對象，隨機分為治療組和對照組各35例。治療組采用腓腸肌內側頭切斷入路方式治療，對照組采用腓腸肌外側頭切斷入路方式實施治療。結果：治療組患者脛骨平臺后緣骨折治療效果明顯優于對照組;手術后住院恢復治療時間和膝關節功能恢復正常時間明顯短于對照組，差異具有統計學意義（P<005）。結論：腓腸肌內側頭切斷入路方式治療脛骨平臺后緣骨折效果較好，值得推廣應用。

【關鍵詞】腓腸肌內側頭切斷入路;脛骨平臺后緣骨折;腓腸肌外側頭切斷入路;臨床觀察

【中圖分類號】R68342【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）07-0064-01

Abstract：

Keywords：

1資料和方法

11一般資料選擇2011年9月至2013年9月我院收治的70例患有脛骨平臺后緣骨折患者作為研究對象，隨機分為對照組和治療組各35例。對照組中男性22例，女性13例;平均年齡（402±06）歲;平均發病時間（47±09）天;治療組中男性24例，女性11例;平均年齡（401±07）歲;平均發病時間（45±08）天。兩組患者性別、年齡及發病時間等一般資料方面比較差異無統計學意義（P>005），具有可比性。

12方法對照組：采用腓腸肌外側頭切斷入路方式實施治療，在后外側作倒“L”形切口，切口位置應該在腘窩橫紋上3cm處，沿股二頭肌內側緣向外側走行，手術操作過程中對腓總神經進行保護，向外牽拉腓腸肌，使外側頭能夠顯露，在止點下2cm左右進行切斷，作好結扎標記，將腘肌切開，使骨折端暴露。復位骨折，給予必要松質骨植骨，復位后對骨折端進行內固定。修復縫合腓腸肌的內側頭，對創面進行沖洗，留置引流，將創面關閉。治療組：采用腓腸肌內側頭切斷入路方式實施治療，后內側作倒“L”形切口，切口位置應該在腘窩橫紋上3cm處，沿股骨內髁向內側走行。手術操作過程中注意對隱神經及大隱靜脈等進行保護。使腓腸肌內側頭充分顯露后，予止點下2 cm處進行切斷處理、結扎標記。牽開腓腸肌的外側頭，使骨折端充分暴露。復位骨折，給予必要松質骨植骨，復位后對骨折端進行內固定。修復縫合腓腸肌的內側頭，對創面進行沖洗，留置引流，將創面關閉。

13觀察指標觀察患者手術后住院恢復治療時間、脛骨平臺后緣骨折治療效果、膝關節功能恢復正常時間。

14療效判定采用Lysholm評分方式對本次研究的脛骨平臺后緣骨折患者的病情治療效果進行評價，具體分為優良可差四個等級。優：得分總計超過90分;良：得分總計超過75分，沒有達到90分;可：得分總計超過60分，沒有達到75分;差：得分總計沒有達到60分[1]。

15數據處理采用SPSS180統計學軟件進行數據處理，計數指標進行χ2檢驗，計量指標進行t檢驗，P<005為差異具有統計學意義。

2結果

21手術后住院恢復治療時間和膝關節功能恢復正常時間比較對照組患者在腓腸肌外側頭切斷入路方式手術后住院接受恢復治療（1394±247）d，治療后（11425±1371）d膝關節功能恢復正常;治療組患者在腓腸肌內側頭切斷入路方式手術后住院接受恢復治療（943±106）d，治療后（8719±1033）d膝關節功能恢復正常。兩組組間比較差異具有統計學意義（P<005）。

22兩組患者脛骨平臺后緣骨折治療效果比較治療組患者脛骨平臺后緣骨折治療效果明顯優于對照組，差異具有統計學有意義（P<005），具體見表1。

表1兩組患者脛骨平臺后緣骨折治療效果比較[例（%）]

組別例數（n）優良可差合格率對照組355（143）6（171）13（371）11（315）24（685）治療組359（257）*13（371）*10（286）*3（86）*32（914）*注：與對照組比較，*P<005。

3討論

脛骨平臺后緣骨折病情程度嚴重者塌陷程度較深，移位程度會達到2～3cm之間，可使膝關節的穩定性顯著降低，屈曲位時或存在異常外展或內收活動。在實際臨床工作中，對骨折塊壓陷和移位程度在5mm以內的脛骨平臺后緣骨折，且沒有關節不穩或程度輕微的患者，通常情況下以非手術治療為主。一般首先實施穿刺處理，將關節內的積血盡可能吸盡，嚴格執行消毒制度，防止發生感染;然后實施脛骨結節牽引治療3個星期左右，同時逐步對膝關節進行活動鍛煉，對長腿實施石膏固定處理。或不經牽引治療，直接實施長腿石膏固定處理，制動時間應該控制在6個星期以內，負重需12個星期以后逐步進行功能鍛煉。而對于脛骨平臺后緣骨折的塌陷移位程度超過5mm，且存在程度明顯的關節不穩患者，應該盡早實施手術治療[2]。本研究結果顯示，治療組患者脛骨平臺后緣骨折治療效果明顯優于對照組;手術后住院恢復治療時間和膝關節功能恢復正常時間明顯短于對照組。說明腓腸肌內側頭切斷入路方式治療脛骨平臺后緣骨折效果較好，能有效縮短治療時間，值得推廣應用。

參考文獻

[1]姚碩，葉勁.Campbell術式治療脛骨平臺SchatzkerII型骨折的l臨床體會[J].中國中醫骨傷科雜志，2009，17（3）：154.

[2]黃遠清，李挺，黃小英.脛骨平臺復雜性骨折的手術療效分析[J].中國實用醫藥，2O10，13（6）：98.

（收稿日期：20140221）