經膀胱前列腺切除術圍手術期的護理體會

賴遇生

【摘要】目的：探討恥骨上經膀胱前列腺切除術圍手術期的護理干預措施及護理效果。方法：將117例行恥骨上經膀胱前列腺切除術患者的臨床完整資料為回顧性分析依據，根據護理方式的不同將其分為觀察組與對照組，觀察組接受前列腺切除術圍手術期的全面護理干預，對照組接受常規護理。結果：觀察組病人無一例出現術后并發癥，患者疼痛發生率、住院時間明顯低于對照組，舒適度優于對照組，P<005。結論：針對前列腺切除術患者開展全面的圍手術期護理干預較普通護理干預而言，在避免或降低術后并發癥，提高手術療效，促進康復上具有顯著的優勢，具有一定的臨床推廣價值。

【關鍵詞】前列腺切除術;圍手術期;護理

【中圖分類號】R4736【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）07-0106-02

Perioperative Nursing of Suprapubic Transvesical ProstatectomyLAI yu-sheng

Guangdong Province Xinyi Peoples Hospital， Xinyi 525300，ChinaAbstract：Objective To investigate the perioperative nursing intervention measures and nursing effects of the suprapubic transvesical prostatectomy. Methods The complete materials of 117 cases of suprapubic transvesical prostatectomy patients were selected as the retrospective analysis basis， according to the nursing ways， they were divided into the observation group and control group. The observation group were given prostatectomy comprehensive perioperative nursing intervention， while the control group were given conventional nursing. Results： None of the patients in the observation group had postoperative complications， the incidence of pain in patients， hospital stay was significantly lower than the control group， patient comfort than the control group，P<005.Conclusion For prostatectomy patients， to carry out comprehensive perioperative nursing intervention compared with usual care intervention is concerned， to avoid or reduce complications and improve surgical outcome， with significant advantages to promote the rehabilitation of course， has some clinical value.

Keywords：suprapubic transvesical prostatectomy; perioperative; nursing

前列腺增生癥多集中于老年人群體，癥狀多為排尿困難，臨床治療方法多種，但手術摘除仍為目前治療前列腺增生癥的最主要與理想的療法[1-2]。術后會因病情變化及護理不到位導致各種并發癥，所以，針對行前列腺切除術的患者開展圍手術期護理對于提高手術療效具有重要的意義[3]，現將我院對恥骨上經膀胱前列腺切除術患者開展圍手術期護理干預的經驗總結如下，以作臨床參考。

1資料與方法

11一般資料選取2011年1月至2013年10月于我院行恥骨上經膀胱前列腺切除術的117例患者，根據護理方式的不同將其分為觀察組與對照組，觀察組60例接受全面護理干預，對照組57例接受常規護理?；颊呔鶠槔夏昴行?，平均年齡（665±145）歲，平均病程（518±616）月，患者均有尿頻、夜尿增多、排尿不暢、進行性排尿困難等癥狀，其中急性尿潴留者88例，合并高血壓病12例，糖尿病7例，冠心病8例，膀胱結石25例。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料經均衡性檢驗，組間差異無統計學意義（P>005），具有可比性。

12護理干預措施對照組患者接受常規護理，觀察組患者接受圍手術期的全面護理干預。觀察組患者的護理干預措施如下：

121術前護理干預 ① 術前心理護理 前列腺增生患者多數年齡較大，飽受排尿困難與疼痛折磨，常伴有不良情緒， 對手術治療效果既有期待又持懷疑態度，護理人員主動關心患者，向其宣教疾病知識，介紹手術醫生的經驗，列舉成功案例來降低患者的不良情緒，樹立對抗疾病的信心，向患者及其家屬解釋術前禁忌、術后效果、可能出現的癥狀及注意事項，必要時可請手術成功患者“現身說法”，以增強患者的信心，使患者以最佳狀態迎接手術。②術前準備 術前引導患者做好各項身體輔助檢查，若患者合并有心腦血管疾病、高血壓、肺部疾病、糖尿病等，應先行內科對癥治療，待病人情況好轉之后再接受手術治療，完善各項血液檢查，腎功能與尿液檢查。由于病人術前多伴有尿路感染、尿潴留等，術前指導患者多飲水，或遵醫囑給予抗生素治療預防尿路感染，告知患者戒煙酒，禁食辛辣、刺激性食物，預防呼吸道感染。③手術前晚21：00給予清潔灌腸，囑患者術前 12小時禁食，4小時禁飲，指導病人洗澡更衣，備皮，保持身體清潔;觀察患者的睡眠情況，如睡眠差報告醫生給安定片口服。術前血壓高者術日晨照常服用降壓藥，以保持血壓穩定，術日晨測量生命體征，并作為交班的重點內容，術前30分鐘再次測量生命體征，發現異常應給予及時處理。術前應用大號留置針于患者左上肢建立靜脈輸液，以利于術中補充血容量，禁止進行下肢靜脈輸液，以免術后下肢靜脈血栓形成。

122術中護理手術室溫度維持于22～26℃;嚴密監測術中各項生命體征及出血情況。

123術后護理干預[4]評估患者生命體征，意識狀態，感覺，有無頭痛，腰麻部位有無出血，鎮痛泵是否已經開放泵藥系統，切口是否有滲血，尿管及膀胱造瘺管是否通暢;患者對麻醉后不適的認識程度，家屬對相關知識了解程度。如鎮痛泵泵藥系統已開放但患者血壓低應暫時給予關閉并加快輸液速度，密切觀察血壓變化。對有高血壓或心肺功能差的患者要根據血壓情況控制輸液速度。

術后去枕平臥4～6小時，術后平臥三天生命體征平穩采取半臥位，術后一周絕對臥床休息，告知患者目的及意義。告知留置膀胱造瘺管及尿管的意義、注意事項及防脫管的措施及意義。

保持膀胱造瘺管、尿管通暢是防止術后膀胱瘺的關鍵。護士要密切觀察切口滲血滲液情況及膀胱造瘺管、尿管引流液的顏色、量，每2～3小時擠壓膀胱造瘺管及尿管，確保膀胱內無血塊積存和膀胱造瘺管、尿管通暢，術后進行持續膀胱沖洗5～7天，術后2天內快速沖洗，滴速在120～180gtt/分，2天后根據引流液的顏色調節沖洗液的速度， 顏色深時加快沖洗速度。

手術當日禁食，術后第一天聽診腸鳴音正常，可給流質食物，2d內無腹脹即可恢復正常飲食，指導病人進食清淡易消化食物，多飲水，多吃青菜﹑水果，保持大便通暢，一周內禁止灌腸及肛管排氣，避免久坐、用力排便、用力咳嗽等增加腹壓因素，以防繼發出血。

術后出現會陰部脹痛不適是由于氣囊壓迫前列腺窩所致，當出現膀胱痙攣時，患者膀胱區會出現陣發性疼痛，同時出現膀胱沖洗液不滴，應檢查膀胱造瘺管及導尿管有無堵塞，有血塊堵塞時，如經擠壓不能使其通暢，快速用50 m l沖洗器抽吸生理鹽水反復沖洗尿管或膀胱造瘺管， 使引流管通暢。

術后護士將健康知識宣教作為工作的重點，將健康教育貫穿于整個治療護理過程中，采取宣教-提問-再宣教-再提問的方法，使患者掌握健康教育內容，提高患者對術后相關注意事項的重視及依從性。如：術后第一天護士告知患者術后2個月內避免久坐、便秘、用力咳嗽、劇烈運動、騎跨動作、性生活等，以防止繼發性出血，第二天護士便要檢查患者是否能陳述昨天所宣教的內容，如未能掌握，再次宣教，次日再提問，直至掌握為止。

13觀察指標術后觀察指標為[5]：①常規監測呼吸與血壓;②VAPS鎮痛評分、鎮靜評分;若患者的呼吸頻率<10次/分，VAPS>6分，應立即通知醫生進行處理。記錄并對比兩組患者的康復周期。

14統計學方法所得數據均以SPSS140軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗計數資料采用χ2檢驗，P<005為差異具有統計學意義。

2結果

比較兩組患者的護理效果。

經分析得出，接受圍手術期護理干預的觀察組病人無一例出現術后并發癥，而對照組患者有11人術后發生并發癥，兩組數據比較，差異顯著;觀察組患者的康復周期短于對照組;觀察組患者疼痛發生率明顯低于對照組，且患者舒適度優于對照組;觀察組VAPS評分與鎮靜評分均優于對照組，經統計學分析，以上各組間差異均具有統計學意義（P<005）。

兩組患者的護理效果比較表

組別例數康復周期（d）VAPS評分鎮靜評分疼痛[例（%）]舒適[例（%）]并發癥[例（%）]觀察組60115±73*14±15*06±04*3（500）*57（9500）*0（000）*對照組57186±54 09±1004±0315（2631）42（7368）11（1930）注：與對照組比較，*P<005

3討論

由本次臨床探究結果可知，前列腺切除術患者于圍手術期內接受護理干預對于提高整體療效具有重要的意義。60例接受圍手術期護理干預患者的康復周期短于僅接受常規護理干預的對照組患者，其疼痛率低于對照組，舒適度優于對照組，且無一例患者發生并發癥，兩組間各項護理效果比較，差異較為顯著。?？偠灾槍η傲邢偾谐g患者開展全面的圍手術期護理干預較普通護理干預而言，在避免或降低術后并發癥，提高手術療效，促進康復療程上具有顯著的優勢，具有一定的臨床推廣價值[6]。

參考文獻

[1] 武立平. 經尿道等離子剜除術和經尿道前列腺汽化電切術治療良性前列腺增生癥的療效比較[J]. 中國農村衛生， 2013， （04Z）： 402-403.

[2] 彭臘么， 李加戶， 彭所明， 等. 經尿道等離子前列腺剜除加膀胱小切口和等離子切除術治療重度前列腺增生并膀胱結石的比較[J]. 中國農村衛生， 2013， （03Z）： 93-95.

[3] 裴小芹. 護理干預對經尿道前列腺切除術后膀胱痙攣的影響[J]. 齊魯護理雜志：下旬刊， 2012， （7）： 71-72，

[4] 周旭日. 前列腺切除術后膀胱沖洗的不同護理措施對比[J]. 中國醫藥指南， 2013， 11（18）： 690-691.

[5] 劉圓媛. 前列腺切除術后膀胱痙攣的護理研究[J]. 解放軍醫藥雜志， 2012， 24（3）： 70-72.

[6] 岳付瓊.前列腺增生癥圍手術期護理[J].護理實踐與研究;2011，（08）：46.

（收稿日期：20140214）