Focus超聲刀在開放性甲狀腺手術中的應用及對甲狀旁腺功能的影響

許靚 呂振燁

1.浙江省天臺縣人民醫院普外科，浙江天臺317200；2.浙江省人民醫院甲狀腺乳腺科，浙江杭州310014

Focus超聲刀在開放性甲狀腺手術中的應用及對甲狀旁腺功能的影響

許靚1呂振燁2

1.浙江省天臺縣人民醫院普外科，浙江天臺317200；2.浙江省人民醫院甲狀腺乳腺科，浙江杭州310014

目的探討Focus超聲刀在開放性甲狀腺手術中的應用及對甲狀旁腺功能的影響。方法選擇2012年6月～2014年6月天臺縣人民醫院普外科收治的80例甲狀腺良性腫瘤患者，隨機分為觀察組與對照組，觀察組采用Focus超聲刀進行開放性甲狀腺手術，對照組采用傳統電刀進行開放性甲狀腺手術治療。觀察兩組患者切口長度、手術時間、術中出血量及術后引流量。觀察兩組患者術后血鈣水平，比較兩種手術方式對術后患者甲狀旁腺功能的影響。結果觀察組患者手術切口長度[（3.67±1.02）cm]、手術時間[（58.74±10.76）min]、術中出血量[（20.53± 5.12）mL]及術后引流量[（38.79±8.73）mL]均明顯少于對照組[（5.68±1.42）cm、（72.16±12.33）min、（58.22±13.12）mL、（85.42±15.14）mL]，差異有統計學意義（t=2.37、2.42、5.34、6.02，P＜0.05或P＜0.01）；術后3 d觀察組血鈣和甲狀旁腺激素水平[（1.93±0.23）mmol/L、（34.16±9.75）ng/L]、對照組[（1.81±0.20）mmol/L、（25.46±7.14）ng/L]均較術前[（2.31±0.15）mmol/L、（44.15±10.35）ng/L，（2.28±0.17）mmol/L、（44.61±11.64）ng/L]明顯降低，差異有統計學意義（t= 2.14、4.06、3.68、5.04，P＜0.05或P＜0.01），且對照組低于觀察組，差異有統計學意義（t=2.35、2.08，P＜0.05）；觀察組患者甲狀旁腺功能損害發生率（5.0%）低于對照組（20.0%），差異有統計學意義（χ2=4.11，P＜0.05）。結論開放性甲狀腺手術中應用Focus超聲刀具有手術切口小、手術時間短、術中出血少、術后恢復快等優點，同時還能在術中有效地保護甲狀旁腺，減少甲狀旁腺功能損害的發生，是一種安全有效的手術方式。

開放性甲狀腺手術；Focus超聲刀；甲狀旁腺功能

開放性甲狀腺手術是治療甲狀腺良性腫瘤的首選術式[1-2]。傳統開放性甲狀腺術式療效確切，但手術切口大、術中出血多，影響手術視野，傳統電刀易在術中損傷患者甲狀旁腺造成術后甲狀旁腺功能低下[3-5]。Focus超聲刀是新一代的手術刀頭，具有良好的止血及切割功能，臨床上常用于甲狀腺手術[6-7]。本研究觀察了Focus超聲刀在開放性甲狀腺手術中應用的效果及對甲狀旁腺功能的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月～2014年6月在浙江省天臺縣人民醫院住院并行外科手術治療的甲狀腺良性腫瘤患者80例。入選標準：①術前通過甲狀腺B超、核磁共振等輔助檢查明確診斷為甲狀腺良性腫瘤；②初次接受甲狀腺手術；③為單側甲狀腺腫瘤。排除標準：①伴有甲亢、甲狀腺功能減退、橋本甲狀腺炎等其他甲狀腺疾病者；②伴有嚴重循環、呼吸、消化、血液系統疾病等手術禁忌證；③長期服用激素類藥物。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組各40例。兩組患者性別、年齡、手術方式、甲狀腺基礎疾病等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究方案經醫院倫理委員會討論通過，兩組患者入組前均知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 治療方法

兩組患者均予以常規備皮，術前禁食、留置導尿，進入手術室后監測生命體征，采用氣管插管全身麻醉，取仰臥位墊高頸部使頭部保持后仰狀態。對照組采用傳統電刀進行開放性甲狀腺手術。觀察組采用Focus超聲刀（美國強生公司，工作頻率55.5 kHz)進行開放性甲狀腺手術，包括甲狀腺次全切除術及全切術與部分切除術。所有手術方式均原位保留甲狀旁腺，如有誤切則將甲狀旁腺移植至胸鎖乳突肌處，手術時應避免結扎甲狀腺下動脈主干，保證甲狀旁腺的血供。觀察兩組患者手術切口長度、手術時間、術中出血量及術后引流量。觀察兩組患者術后血鈣水平，比較兩種手術方式對術后患者甲狀旁腺功能的影響。

1.3 觀察指標

1.3.1 血鈣水平及甲狀旁腺激素測定采用日本日立7180型全自動生化分析儀檢測血鈣水平。抽取患者空腹靜脈血3～5 mL，以2500 r/min離心10 min，取血清置于-20℃冰箱內保存，使用酶聯免疫吸附測定（ELISA）法（試劑盒由上海西唐科技有限公司提供）測定甲狀旁腺激素水平。

1.3.2 低鈣血癥和甲狀旁腺功能損害標準[8]患者術前血鈣正常，術后3 d血鈣＜2.0 mmol/L視為低鈣血癥。術后患者出現低鈣血癥同時伴有口周、手足麻木、抽搐、易激怒、呼吸困難等癥狀考慮甲狀旁腺功能損傷。予以補鈣等治療后好轉考慮暫時性損傷，予以補鈣等治療1個月后仍有低鈣血癥伴有臨床癥狀需長期治療者考慮永久性損害。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0對數據進行分析，正態分布計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較

觀察組患者的手術切口長度、手術時間、術中出血量及術后引流量均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。見表2。

2.2 兩組患者手術前后血鈣和甲狀旁腺激素水平的比較

兩組患者術前血鈣和甲狀旁腺激素水平比較,差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者術后3 d血鈣和甲狀旁腺激素水平均較術前明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01），且對照組低于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組患者術后甲狀旁腺功能損害情況比較

結果顯示：觀察組患者甲狀旁腺功能損害發生率少于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者術后甲狀旁腺功能損害情況比較（例）

3 討論

外科手術是治療甲狀腺良性病變的首選治療方式，開放性甲狀腺切除術能夠有效地切除甲狀腺病變，但該手術方式手術創傷大，術后會在患者頸部遺留較長的手術瘢痕影響美觀[9-10]，同時術中容易損傷甲狀旁腺，甲狀旁腺損傷可造成患者反復低鈣，輕癥患者會出現抽搐等癥狀，嚴重時可能危及生命[11-12]。有研究表明，傳統的開放性甲狀腺切除術術中造成甲狀旁腺損傷的發生率達2%～53%，這與甲狀旁腺本身體積小、位置變異大等密切相關，同時手術電凝止血時電傳導與熱傳導也容易損傷甲狀旁腺周圍血供，影響術后甲狀旁腺功能[13-14]。近年來，甲狀腺手術理念和技術不斷更新，新型手術器械也不斷應用于臨床，手術時對于甲狀旁腺的保護越來越受到重視[15-16]。

Focus超聲刀是新近出現于臨床的新一代刀頭，其利用振動的刀頭與組織接觸，將電能轉化為機械能，導致作用范圍內組織水分子氣化，蛋白質變性斷裂，細胞崩解從而達到切割組織的作用[17-18]。Focus超聲刀還能封閉3～6 mm的血管，在切割組織的同時還能凝閉血管，簡化了手術操作步驟[19-21]。目前Focus超聲刀主要應用于甲狀腺和乳腺手術。楊熙鴻等[22]研究發現超聲Focus在開放性甲狀腺手術中能顯著減少術中出血量，明顯縮短手術時間和減輕術后局部反應，且不增加術后并發癥。但戴彥夏等[23]研究卻認為甲狀腺手術中超聲刀的應用也會影響甲狀旁腺的血運及功能，從而導致術后低鈣血癥的發生增加。本研究結果顯示：觀察組手術切口長度、手術時間、術中出血量及術后引流量均少于對照組（P＜0.05或P＜0.01）。這與Focus超聲刀超強的切割、分離組織有關，使用Focus超聲刀簡化了手術操作過程，手術效率得到提高，手術時間短。Focus超聲刀能快速地凝閉血管，術中出血量極少，手術視野清晰，在較短的手術切口下就能完成精細化的手術操作。本研究結果還顯示：觀察組患者術后3 d血鈣和甲狀旁腺激素水平高于對照組（P＜0.05），說明觀察組降低幅度小于對照組，且觀察組甲狀旁腺功能損害發生率少于對照組（P＜0.05），這與普通手術操作繁瑣，在鉗夾、牽拉過程中容易損傷甲狀旁腺有關，同時由于使用傳統電刀，在止血、切割中容易出現電傳導或熱傳導進一步損傷甲狀旁腺，而使用Focus超聲刀就能有效地避免以上情況的發生，從而減少術后甲狀旁腺功能損害的發生。通過本研究的手術操作，筆者認為注意以下幾點能在術中更加有效地保護甲狀旁腺功能：①掌握正常甲狀旁腺的解剖位置，術中注意保護異位甲狀旁腺；②使用超聲刀凝閉血管時應注意操作手法，避免凝破血管影響手術視野；③Focus超聲刀熱傳遞作用小、效應低，但對于1 mm以內的組織仍有輕度熱損傷，因此應避免在甲狀旁腺周邊1 mm以內使用超聲刀，同時有研究發現甲狀旁腺與氣管淋巴結之間存在一潛在的解剖間隙，術中找到此間隙并沿著間隙分離最為安全[24-25]。

綜上所述，開放性甲狀腺手術中應用Focus超聲刀具有手術切口小、手術時間短、術中出血少、術后恢復快等優點，同時還能在術中有效地保護甲狀旁腺，減少甲狀旁腺功能損害的發生，是一種安全有效的手術方式，值得臨床推廣使用。

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Application of Focus ultrasound knife on open hypothyroid operation and its influence on parathyroid function

XULiang1LUZhenye2
1.Departmentof General Surgery,People's Hospital of Tiantai County,Zhejiang Province,Tiantai 317200,China;2.Departmentof Hypothyroid and Breast,Zhejiang ProvincialPeople's Hospital,Zhejiang Province,Hangzhou 310014,China

ObjectiveTo discuss the application of Focus ultrasound knife on open hypothyroid operation and its influence on parathyroid function.MethodsFrom June 2012 to June 2014,at Department of General Surgery,People's Hospital of Tiantai County,80 patients with benign tumor of thyroid were selected and divided into observation group and control group randomly.The patients in observation group were given open hypothyroid operations with Focus ultrasound knife,while the patients in control group were given open hypothyroid operations with traditional electric scalpel.The length of incision,surgery time,intra-operative bleeding and postoperative drainage of two groups were observed.Postoperative blood calcium levels of two groups were observed,and the influence on parathyroid function of postoperative patients in two operation ways were compared.ResultsThe length of incision[(3.67±1.02)cm],surgery time[(58.74±10.76)min],intra-operative bleeding[(20.53±5.12)mL]and postoperative drainage[(38.79±8.73)mL]in observation group were less than those in control group[(5.68±1.42)cm,(72.16±12.33)min,(58.22±13.12)mL,(85.42± 15.14)mL],the differences were statistically significant(t=2.37,2.42,5.34,6.02,P＜0.05 or P＜0.01).After operation 3 d,calcium serum and parathormone levels of patients in in observation group[(1.93±0.23)mmol/L,(34.16± 9.75)ng/L]and those in control group[(1.81±0.20)mmol/L,(25.46±7.14)ng/L]were less than those before the operation[(2.31±0.15)mmol/L,(44.15±10.35)ng/L,(2.28±0.17)mmol/L,(44.61±11.64)ng/L],the differences were statistically significant(t=2.14,4.06,3.68,5.04,P＜0.05 or P＜0.01).and these in control group were less than those in observation group,the differences were statistically significant(t=2.35,2.08,P＜0.05).The incidence of parathyroid function damage in observation group(5.0%)was than lower that in control group(20.0%),the difference was statistically significant(χ2=4.11,P＜0.05).ConclusionThe application of Focus ultrasound knife on Open hypothyroid operation can achieve favorable effect with tiny incision,short operation time,small amount of intraoperative bleeding and fast postoperative recovery,meanwhile it can protect parathyroid glands during the operation and reduce the incidence of parathyroid function damage,it is a safe and effective operation method.

Open hypothyroid operation;Focus ultrasound knife;Parathyroid function

R736.1

A

1673-7210（2015）04（c）-0093-04

2015-01-06本文編輯：蘇暢）