腹腔鏡下腹股溝疝無張力修補術臨床效果分析

肖東霖

曲靖市麒麟區人民醫院普外科，云南曲靖 655000

腹腔鏡下腹股溝疝無張力修補術臨床效果分析

肖東霖

曲靖市麒麟區人民醫院普外科，云南曲靖 655000

目的探討和分析外科臨床上采用腹腔鏡下腹股溝疝無張力修補術對腹股溝疝患者進行治療的臨床療效，以期為腹股溝疝患者的臨床治療提供借鑒。方法對該院外科2011年3月—2014年8月收治的120例腹股溝疝患者臨床資料進行回顧性分析，通過隨機數表的方法將120例患者隨機分成兩組，常規組60例患者采用臨床上常規的開腹手術的方法進行治療，研究組60例患者則采用腹腔鏡下無張力疝修補術進行治療，比較兩組患者的手術時間、住院時間、術后鎮痛情況、切口感染率、術后恢復活動時間以及術后復發率等情況。結果兩組患者經過臨床治療，常規組患者在手術時間、住院時間、術后疼痛持續時間、肛門排氣時間等方面均要長于研究組患者，兩組之間以上數據均差異有統計學意義（P＜0.05）；常規組患者在術后并發癥發生率以及術后復發率等方面均顯著高于研究組患者，差異有統計學意義（P＜0.01）。結論該研究結果表明，外科臨床上采用腹腔鏡下無張力疝修補術治療腹股溝疝患者具有較好的臨床效果，患者在術后并發癥以及術后復發率等方面與常規開腹手術方法相比差異極顯著，該方法能夠改善患者的生存質量，值得臨床推廣使用。

腹腔鏡；張力疝修補術；腹股溝疝；開腹手術；術后復發率

該研究回顧性分析該院外科2011年3月—2014年8月收治的120例腹股溝疝患者臨床資料，分析和探討外科臨床上對腹股溝疝患者采用腹腔鏡下無張力疝修補術進行治療的臨床療效，以期為腹股溝疝患者的臨床治療提供借鑒，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究中120例均為該院外科 2011年3月—2014年 08月收治的腹股溝疝患者，采用隨機數表的方法將其隨機分成兩組，常規組患者60例，年齡在29～68歲之間，平均年齡為（43.2±3.1）歲，其中男性患者38例，女性患者22例；研究組患者60例，年齡在28～71歲之間，平均年齡為（43.3±3.1）歲，其中男性患者37例，女性患者23例。該研究在征得兩組患者及其家屬同意并且簽署知情同意書的前提下開展的，兩組患者在性別、年齡、基本病情等方面差異無統計學意義（P＞0.05），因此具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基本病情比較[n(%)]

1.2 治療方法

常規組60例患者采用臨床上常規的開腹手術的方法進行治療，研究組60例患者則采用腹腔鏡下無張力疝修補術進行治療，具體方法如下：所有患者均采用氣管插管的方法進行全身麻醉，在患者臍部以上做一大小約為1.0 cm的弧形切口，采用氣腹針將CO2氣體通過此切口注入到患者的向腹腔內，從而建立起適用于腹腔鏡手術的人工氣腹，氣體的壓力約在8～12 mmHg范圍內。將大小為1.0 cm的Trocar置入其中作為觀察孔，之后置入1.0 cm的0°或30°的腹腔鏡進行術前探查，主要探查內容包括患者腹腔以及盆腔內情況。完成探查后，開始手術，剝離患者的疝囊到腹膜盆壁化[1]。對于直疝的患者直接采取疝囊以及腹壁剝離的方式，對于斜疝的患者則采用鈍性分離的方法將疝囊從患者的精索之下進行分離。分離患者的腹膜前間隙，充分暴露其精索血管以及輸精管。將大小約為10 cm×15 cm的聚丙烯補片直接覆蓋在患者Cooper＇s韌帶、恥骨結節、腹直肌背側以及聯合肌腱之上。兩組患者在收治治療后均采用沙袋加壓的方法進行常規處理24 h，一般在術后6 h就可以給予患者少許流食，術后1 d就可以給以常規的食物。

1.3 觀察指標

觀察和記錄兩組患者的手術時間、住院時間、術后鎮痛情況、切口感染率、術后恢復活動時間以及術后復發率等情況。

1.4 統計方法

該研究中的收集的實驗數據都通過SPSS 19.0統計軟件進行分析和處理，其中收集的計量資料均采用（）的方式來表示，計數資料的比較采用t檢驗進行，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療手術時間、住院時間、疼痛持續時間以及肛門排氣時間比較

兩組患者經過臨床治療，常規組患者在手術時間、住院時間、術后疼痛持續時間、肛門排氣時間等方面均要長于研究組患者，兩組之間以上數據均差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床治療手術時間、住院時間、疼痛持續時間以及肛門排氣時間比較()

表2 兩組患者臨床治療手術時間、住院時間、疼痛持續時間以及肛門排氣時間比較()

組別 手術時間（min）住院時間（d）疼痛持續時間（d）肛門排氣時間（h）研究組(n=60)常規組(n=60) t值P值40.1±2.0 49.6±3.1 9.89 0.03 6.4±1.2 8.8±1.5 8.55 0.04 1.3±0.2 2.7±0.5 11.53 0.02 25.3±1.5 33.6±2.1 9.73 0.03

2.2 兩組患者臨床治療后并發癥發生率以及復發率比較

常規組組患者在術后并發癥發生率以及術后復發率等方面均顯著高于研究組患者，差異有統計學意義（P＜0.01），見表3。

表3 兩組患者臨床治療后并發癥發生率以及復發率比較[n(%)]

3 討論

腹外疝是普通外科臨床上的常見病和多發病之一。其中發生于患者腹股溝區的腹外部位的疝臨床上一般統稱為腹股溝疝（Inguinal hernia），是臨床上各種疝中最為常見的類型，臨床統計結果表明，腹股溝疝占腹外疝總數的90.0%～95.0%。根據英國學者[2]2004年有關該疾病的臨床流行病學統計資料顯示，腹股溝疝的臨床發病率約為1.4‰，英國每年大概有70 000人由于出現腹股溝疝而需要接受手術治療。然而在澳大利亞，每年由于腹股溝疝患者進行擇期手術治療的病人人數超過39 000人[3]。此外根據美國健康統計中心發布的統計資料表明[4]，美國每年大概有約70萬人由于發生腹股溝疝而需要接受外科手術治療，并且這一數據還在以每年3萬～5萬的速度不斷的增長。隨著臨床醫學的不斷發展，人們對于腹股溝區的正常生理解剖結構、正常的生理功能以及疝的發生發展機理認識的不斷加深和完善，以及隨著臨床上醫療手術器械的不斷更新換代，這也使得疝的臨床手術治療的要求提高到更高的層次。

該研究中常規組組患者在術后并發癥發生率為15.0（9/60），觀察組患者的術后并發癥發生率為3.33（2/60），兩組數據差異有統計學意義（χ2=16.68,P=0.006）；常規組組患者在術后復發率為11.67（7/60），觀察組患者的術后復發率為1.67（1/60），兩組數據差異有統計學意義（χ2=13.24,P=0.009），這一數據與其他的臨床報道相接近[5-6]。

該研究者認為與傳統的開腹行手術治療腹股溝疝相比，采用腹腔鏡下無張力疝修復術方法治療腹股溝疝的優勢主要表現在以下幾點[7]：（1）腹腔鏡手術具有微創的特點，給患者帶來的創傷小，術后患者的疼痛較輕且持續時間短，因此患者術后所需的鎮痛劑的劑量較低[8]；（2）使用腹腔鏡技術能同時起到診斷和治療的雙重效果，通過腹腔鏡能夠較為清晰的觀察患者腹腔內情況，對疾病做出較為準確的判斷，從而能夠有效地避免和防止臨床上誤診以及漏診情況的發生；（3）腹腔鏡手術術后患者的胃腸道正常生理功能恢復較快，患者術后所需的抗生素的量較少，并且術后住院時間短，減少了患者的在住院和用藥方面的費用；（4）腹腔鏡手術術后患者的并發癥率較低，與常規手術相比腹腔鏡手術術后患者出現腹腔膿腫、粘連性腸梗阻以及術后切口感染等的并發癥率顯著要低；（5）采用腹腔鏡手術治療腹股溝疝時在手術實施過程中不容易受患者的肥胖體態以及腹壁肥厚等因素的影響。

該研究結果表明，外科臨床上采用腹腔鏡下無張力疝修補術治療腹股溝疝患者具有較好的臨床效果，患者在術后并發癥以及術后復發率等方面與常規開腹手術方法相比差異極顯著，該方法能夠改善患者的生存質量，值得臨床推廣使用。

[1]劉軍輝,趙永靈,張學軍,等.腹腔鏡下經腹腔腹膜前疝修補術(TAPP)與傳統開放無張力疝修補術的療效比較[J].中外醫療,2014，33（9）:59-60.

[2]Ibrahim M,Getso KI,Mohammad MA.Burden of congenital inguinal hernia and hydrocele in northern and southern Nigeria:An opportunity for awareness creation[J].Afr J Paediatr Surg，2004，11(4):312-316.

[4]Nikkolo C,Vaasna T,Murruste M,et al.Single-center,single-blinded, randomized study of self-gripping versus sutured mesh in open inguinal hernia repair[J].J Surg Res，2014(14):871-873.

[5]Ross SW,Oommen B,Kim M,et al.Tacks,staples,or suture:method of peritoneal closure in laparoscopic transabdominal preperitoneal inguinal hernia repair effects early quality of life[J].Surg Endosc，2014（8）.

[6]石華偉,湯漢林,姜海平,等.局部麻醉下腹股溝疝無張力修補術臨床路徑及其應用[J].中華疝和腹壁外科雜志：電子版,2014（2）:122-125.

[7]秦青平.腹腔鏡下腹股溝疝修補術與傳統無張力疝修補術的臨床效果比較[J].四川醫學,2014（1）:150-151.

[8]林璐,柏金喜,王惠春,等.臨床路徑管理模式控制開放與腹腔鏡下腹股溝疝無張力修補術的成本-效果分析[J].中華疝和腹壁外科雜志:電子版,2013（1）:12-16.

Clinical effect observation of laparoscopic inguinal hernia tension free repair

XIAO Donglin
Department of general surgery,People＇s Hospital of Qilin District,Qujing,655000 China

ObjectiveTo investigate and analysis of surgical clinical use of laparoscopic inguinal hernia tension-free repair clinical effect in the treatment of inguinal hernia patients,in order to provide the reference for the clinical treatment of inguinal hernia patients.Methods120 cases of inguinal hernia surgery in March 2011 to August 2014 admitted were analyzed retrospectively,through using the method of random number table of 120 patients were randomly divided into two groups,normal group of 60 patients treat with the routine laparotomy,study group of 60 patients were treated with tension free hernioplasty laparoscopic,compared two groups of patients with operation time,hospitalization time,postoperative pain,wound infection rate, activity recovery time after surgery and postoperative recurrence rate.Resultstwo groups of patients after the treatment,the conventional group patients in the operation time,hospitalization time,postoperative pain duration time,anal exhaust time and so are longer than the patients in the study groups,between the two groups in the above data have significant differences that were statistically significant(P＜0.05);patients in conventional group after operation the incidence of complications and recurrence rate were significantly higher than those in patients of the study group,the difference was statistically significant(P＜0.01).Conclusionthe results of this study show that laparoscopic surgery clinical use without good clinical effect with tension herniorrhaphy for inguinal hernia patients,patients in the postoperative complications and the postoperative recurrence rate compared with conventional open surgery method compared the difference of the method can improve the quality of life of patients,is worthy of clinical use.

Recurrence rate of laparoscopic;Tension-free hernia;Inguinal hernia;Open operation;Postoperative

R656.2

A

1674-0742（2015）02（c）－0040-02

2014-11-17）

肖東霖(1973-),男,云南曲靖人,本科,主治醫師,主要從事疝,胃腸疾病,肛腸疾病,肝膽疾病的研究工作。