老年冠心病患者不同程度腎功能不全對(duì)患者預(yù)后的影響

李 穎 李雅潔 趙洪濤

大連市中心醫(yī)院干診二科，遼寧大連 116033

老年冠心病患者不同程度腎功能不全對(duì)患者預(yù)后的影響

李 穎 李雅潔 趙洪濤

大連市中心醫(yī)院干診二科，遼寧大連 116033

目的探討不同程度腎功能不全對(duì)冠心病患者預(yù)后的影響研究。方法選取該院2013年1—7月明確診斷的冠心病的老年患者106例為研究對(duì)象，根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR)不同，分為重度腎功能不全組53例(eGFR＜60 mL/min)和輕度腎功能不全組53例 (eGFR≥60，＜90)，并采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析不同程度腎功能不全對(duì)老年冠心病患者預(yù)后的影響。結(jié)果中重度腎功能不全組的冠心病患者冠脈單支病變、3支病變比例、多處鈣化比例多于輕度腎功能不全組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；隨訪1年，中重度腎功能不全組患者發(fā)生心血管不良事件的發(fā)生比例高于輕度腎功能不全組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腎功能不全參與冠心病的發(fā)生、發(fā)展，對(duì)冠心病的嚴(yán)重程度及預(yù)后均有一定影響，是評(píng)價(jià)老年冠心病患者發(fā)生心血管不良事件的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)。

冠心病；冠脈病變；腎功能不全；預(yù)后；影響

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(coronary heart disease，CHD)簡(jiǎn)稱冠心病，是指由多種因素引發(fā)的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的血管狹窄和堵塞而引起的心臟病[1]，是中老年人常見的慢性疾病之一，尤其是腎功能受損的患者，CHD的發(fā)病率更高。文獻(xiàn)報(bào)道顯示[2]，慢性腎功能不全會(huì)加重冠心病患者的病變嚴(yán)重程度。研究發(fā)現(xiàn)，但究竟慢性腎功能不全對(duì)老年冠心病患者預(yù)后的影響仍不明確。該研究旨在通過(guò)對(duì)2013年1—7月106例合并不同程度腎功能不全老年冠心病預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該研究收治的老年冠心病患者 106例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；生活可自理，思維正常，具有一定的語(yǔ)言交流能力；排除標(biāo)準(zhǔn)：伴惡性腫瘤者或其他嚴(yán)重慢性疾病者，如糖尿病、高血脂等；神志不清和不合作者，聽力功能障礙者；入組前參加過(guò)其他臨床研究者。兩組患者一般資料比較見表1-1，2組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性；由于腎功能不全的影響，兩組患者基線值有所間差異，見表1-2。

表1-1[A1]兩組患者一般資料比較[n（%）]

1.2 分組

根據(jù)美國(guó)腎臟病膳食改良實(shí)驗(yàn) (MDRD)公式計(jì)算納入患者的腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR)，并根據(jù)eGFR檢測(cè)值[3]將入選患者分為兩組：其中中重度腎功能不全組53例(eGFR＜60 mL/min)和輕度腎功能不全組53例，(eGFR≥60，＜90)。

冠脈病變部位管壁有不同程度的密度增高影為冠脈鈣化的診斷標(biāo)準(zhǔn)，而多處鈣化是指同時(shí)存在2處以上的密度增高影為標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法

2組患者入院后均臨床癥狀給予對(duì)癥治療，主要包括抗血小板、抗凝治療，同時(shí)在治療過(guò)程中根據(jù)實(shí)際情況選用他汀類、受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑等藥物進(jìn)行治療；行冠脈支架手術(shù)的患者，術(shù)中根據(jù)病情的嚴(yán)重程度使用臨時(shí)起搏，主動(dòng)脈球囊反搏和遠(yuǎn)端保護(hù)等裝置，以保證患者安全[4]。

表1-2[A2]兩組患者一般資料比較（）

表1-2[A2]兩組患者一般資料比較（）

組別 年齡（歲） 體重指數(shù)（kg/m2）(mmol/L) 血鈣(mmol/L) 血色素(g/L) 低密度脂蛋(mmol/L)中重度腎功能不全（n=53）輕度腎功能不全（n=53）GFR [mL/(min·1.73 m2)]室間隔厚度（mm）空腹血糖72.6±9.0 69.5±9.7 21.9±3.8 23.2±4.0 (47.5±13.2)* 81.3±11.9 (12.1±0.9)* (11.7±0.4)* (6.4±1.7)* 5.0±1.2 (2.13±0.34)* 2.40±0.27 (116±25)* 132±22 (2.8±0.6)* 2.3±0.5

1.4 觀察指標(biāo)

患者出院后進(jìn)行隨訪，時(shí)間為1年，詳細(xì)記錄隨訪期間患者心血管不良事件的發(fā)生率，用于評(píng)估患者預(yù)后。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，以代表計(jì)量數(shù)據(jù)，用t檢驗(yàn)，以率或構(gòu)成比為計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變

中重度腎功能不全組的冠心病患者冠脈單支病變、3支病變比例、多處鈣化比例多于輕度腎功能不全組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；中重度腎功能不全組的冠心病患者冠脈病變以3支病變?yōu)槎啵p度腎功能不全組的冠心病患者冠脈病變以2支病變居多。表明中重度腎功能不全的冠心病患者病變程度較輕度腎功能不全患者重，見表2。

表2 2組冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變[n（%）]

2.2 2組患者心血管不良事件發(fā)生情況

隨訪1年，平均隨訪（10.52±2.2）個(gè)月，中重度腎功能不全組冠心病患者發(fā)生不穩(wěn)定心絞痛、急性左心衰竭、心肌梗死、急性左心衰竭的比率明顯高于輕度腎功能不全組冠心病患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中中重度腎功能不全組冠心病患者發(fā)生了5例心肌梗死，輕度腎功能不全組發(fā)生1例心肌梗死，均為非ST段抬高型心肌梗死；臨床癥狀不典型，主要以出汗、疲乏為臨床表現(xiàn)，見表3。

表3 2組冠心病患者心血管不良事件發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

冠心病是國(guó)際衛(wèi)生組織公認(rèn)的危害人類健康的心身疾病，近年來(lái)在發(fā)展中國(guó)家的發(fā)病率和死亡率不斷上升。據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示[5]，我國(guó)從1998—2008年10年間，男性冠心病發(fā)病率較以往同期增加26.1%，女性增加20.0%。而每年因冠心病的死亡人數(shù)超過(guò)100萬(wàn)。而老年人群由于機(jī)體各項(xiàng)功能減弱，動(dòng)靜脈壁逐步硬化，患者心肌負(fù)擔(dān)加重，致使腎功能不斷退化，腎臟的濾過(guò)和重吸收功能下降，因而其發(fā)生冠心病的機(jī)率更高。而文獻(xiàn)報(bào)道顯示[6]，腎功能退化與冠心病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后有一定的相關(guān)性，中重度的腎功能不全是老年患者晚期形成血栓的主要危險(xiǎn)因子。近年來(lái)，合并慢性腎功能不全的老年冠心病患者不斷增多，研究表明，合并慢性腎功能不全的患者即使以往無(wú)冠心病危險(xiǎn)因子，其冠狀動(dòng)脈疾病、慢性心力衰竭和腦卒中的患病率亦顯著增加，且病情嚴(yán)重程度也明顯加強(qiáng)。因此，研究不同程度腎功能不全對(duì)老年冠心病患者預(yù)后的影響具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

該研究表2結(jié)果表明，中重度腎功能不全冠心病患者冠脈單支病變數(shù)多于輕度腎功能不全的患者，表明慢性腎功能不全對(duì)冠心病患者冠脈支架治療產(chǎn)生不利影響，這與以往研究結(jié)果相一致[7]，也是慢性腎功能不全影響冠心病患者預(yù)后的主要原因之一；且中重度腎功能不全患者的鈣化程度較輕度腎功能不全患者嚴(yán)重，表明腎功能不全越嚴(yán)重冠心病程度越重。表3結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)1年的隨訪發(fā)現(xiàn)，平均隨訪（10.52±2.2）個(gè)月，中重度腎功能不全組冠心病患者發(fā)生不穩(wěn)定心絞痛、急性左心衰竭、心肌梗死、急性左心衰竭的比率明顯高于輕度腎功能不全組的冠心病患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與以往研究結(jié)果一致[8]。這表明中重度腎功能不全的冠心病患者預(yù)后仍然較輕度腎功能不全的冠心病患者差，這可能與中重度腎功能不全患者基線病變比率較高有關(guān)，見表1-2。

綜合上述，研究得出，腎功能不全參與冠心病的發(fā)生、發(fā)展，對(duì)冠心病的嚴(yán)重程度及預(yù)后均有一定影響，是評(píng)價(jià)老年冠心病患者發(fā)生心血管不良事件的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)。

[1]苗冬梅,曹瑞華,劉源,等.老年人慢性腎功能不全對(duì)冠心病預(yù)后的影響[J].中華老年多器官疾病雜志,2010,9(2):127-130.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)介入心臟病學(xué)組，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南 2012（簡(jiǎn)本）[J].中華心血管病雜志,2012,40（4）:271-277.

[3]李濤.腎功能不全對(duì)冠脈支架治療老年冠心病患者預(yù)后的影響[J].臨床軍醫(yī)雜志,2014,42(6):554-556.

[4]劉昱圻,高磊,薛橋,等.RI老年急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者遠(yuǎn)期預(yù)后評(píng)估[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2012,27(5):342-345.

[5]謝偉,黃文軍,王明建,等.慢性腎功能不全對(duì)老年冠心病患者病變嚴(yán)重程度的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(15):3560-3561.

[6]Yusuf S,Islam S,Chow CK,et al.Use of secondary prevention drugs for cardiovascular disease in the community in high-income,middle-income,and low-income countries (the PURE Study):a prospective epidemiological survey[J].Lancet,2011,378（9798）:1231-43.

[7]孫竟,金勇,陳亞紅.老年冠心病患者合并RI的臨床分析[J].中國(guó)心血管病研究,2011(24):8-9.

[8]付振虹,陳韻岱,陳練,等 .高齡急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者冠狀動(dòng)脈狹窄與腎功能的相關(guān)性[J].中華老年心腦血管病雜志,2012,14(11):1145-1147.

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A

1674-0742（2015）02（c）－0052-02

2014-11-28）

李穎（1981-），女，遼寧大連人，本科，主治醫(yī)師，主要從事心血管內(nèi)科及老年醫(yī)學(xué)工作。