人工肱骨頭置換術中大結節不同固定方式的穩定性研究

王健

哈爾濱市道外區太平人民醫院骨科，黑龍江哈爾濱 150050

人工肱骨頭置換術中大結節不同固定方式的穩定性研究

王健

哈爾濱市道外區太平人民醫院骨科，黑龍江哈爾濱 150050

目的研究分析采用人工肱骨頭置換術中大結節不同固定方式的穩定性情況。方法自2012年6月—2014年6月選擇10對（20個）新鮮冷凍肩關節標本，將左右側配對分為兩組，分別為解剖重建組和重疊重建組。制作肱骨近端部分骨折模型，并且對解剖重建組標本中的大、小結節按照解剖位置進行復位固定；而對于重疊重建組標本，進行大、小結節與肱骨干重疊方式固定。兩組標本固定的方式相同，分別測定肩關節不同外旋和前屈上舉角度時大結節與肱骨干之間的相對位移。結果在肱骨干外旋至中立位時，重疊重建組標本的平均位移為（3.22±2.92）mm，顯著高于解剖重建組標本的（1.81± 1.74）mm，兩組之間差異有統計學意義（P＜0.05）。而兩組標本在外旋10°和20°時，平均位移之間差異無統計學意義（P＜0.05）。在肱骨干前屈至30°和60°時，解剖重建組的位移與重疊重建組質之間差異無統計學意義（P＞0.05）。結論人工肱骨頭置換術后，肩關節被動外旋至中立位時，解剖重建組的大結節穩定程度顯著優于重疊重建組，因此在進行人工肱骨頭置換術治療肱骨近端骨折時需要適當推遲術后開始被動功能鍛煉的時間。

人工肱骨頭置換術；不同固定方式；穩定性

人工肱骨頭置換術在治療復雜肱骨近端骨折具有顯著的臨床效果。但是以目前的醫療技術水平，雖然人工肱骨頭置換術對于患者疼痛的緩解具有比較好的效果，但是其最終功能的恢復情況并不能確保得到好的結果[1-2]。患者在術后會出現固定大結節和小結節的失敗，從而使置入假體的穩定性因其出現位置不佳而遭到破壞[3-4]。并且患者在人工肱骨頭置換術后如果功能恢復差會使得大結節的愈合出現問題，所以人工肱骨頭置換術后肩關節功能恢復的情況關鍵在于大關節的愈合[5]。在該研究中自2012年6月—2014年6月選擇10對（20個）新鮮冷凍肩關節標本，分別為解剖重建組和重疊重建組，分別測定肩關節不同外旋和前屈上舉角度時大結節與肱骨干之間的相對位移情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇10對（20個）新鮮冷凍肩關節標本，將左右側配對分為兩組，分別為解剖重建組和重疊重建組。肱骨干全長、完整的盂肱關節、完整的肘關節、尺橈骨、前臂骨間膜以及下尺橈關節和全部肩胛骨均是需要保留的標本。

1.2 方法

1.2.1 肱骨近端骨折模型制作方法 將岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌在大、小結節上的止點保留，解剖并游離其在肩胛骨內側緣的起點。向外側翻轉肩胛下肌，接近小結節時需要注意分離顯露并且保護前方關節囊，自上而下剪開關節囊，達到孟肱下韌帶前束水平，保留孟肱下韌帶后束以及其余關節囊完整。對肱骨頭進行截骨于確定關節面邊緣后，需保護肩袖肌腱的止點在操作時。采用擺鋸沿結節面確定的結節間溝垂直于截骨面向遠端鋸開，直至小結節基底水平。在小結節基底水平垂直于肱骨干長軸將大、小結節由肱骨干近端截骨分離，并對肱骨近端四部分骨折模型進行復制。

1.2.2 人工肱骨頭置換與大、小結節重建方法 按照標準手術步驟對人工肱骨頭進行置換，采用組件型B-F肩關節假體，按后傾30°置入肱骨假體柄，并用骨水泥將其固定，使假體領部內側緊貼肱骨干近端內側骨皮質。將解剖重建組標本中的大、小結節按照解剖位置復位，采用預留在肱骨干近端所鉆骨孔中的Ethibond縫線縫扎固定。對重疊重建組的標本在保證大、小結節與肱骨頭假體相對位置正常的前提下，將大、小結節與肱骨干進行重疊方式的縫扎固定。兩組標本采用相同的固定方法。

1.3 觀察指標

采用自行設計的夾具和加載系統來模擬人工肱骨頭置換術后早期肩關節被動活動。并且測定外旋0°（中立位），外旋10°、外旋20°、肩關節前屈30°和前屈60°時的大結節對于肱骨干的平均位移[6-7]。

1.4 統計方法

采用SPPS18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組標本在不同外旋角度時大結節對于肱骨干的平均位移

在肱骨干外旋至中立位時，重疊重建組標本的平均位移為（3.22±2.92）mm，顯著高于解剖重建組標本的（1.81±1.74）mm，兩組之間差異有統計學意義 （P＜0.05）。而兩組標本在外旋10°和20°時，平均位移之間差異無統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組標本在不同外旋角度時大結節對于肱骨干的平均位移（）

表1 兩組標本在不同外旋角度時大結節對于肱骨干的平均位移（）

注：*與解剖重建組相比，P＜0.05。

組別外旋0°外旋10° 外旋20°解剖重建組（n=10）重疊重建組（n=10）1.81±1.74（3.22±2.92）* 2.27±2.24 3.22±3.16 2.47±2.44 3.45±3.67

2.2 兩組標本在前屈不同角度時大結節對于肱骨干的平均位移

在肱骨干前屈至30°和60°時，解剖重建組的位移與重疊重建組質之間差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組標本在前屈不同角度時大結節對于肱骨干的平均位移（）

表2 兩組標本在前屈不同角度時大結節對于肱骨干的平均位移（）

注：*與解剖重建組相比，P＞0.05。

組別前屈30° 前屈60°解剖重建組（n=10）重疊重建組（n=10）4.01±5.01（3.02±5.28）* 5.98±6.96（6.98±7.02）*

3 討論

人工肱骨頭置換術中重建假體過高、者過低或后傾角度不恰當都會對患者手術后功能造成不小的影響，所以大結節的解剖重建是人工肱骨置換術的關鍵[8-9]。人工肱骨頭置換術后的標準康復程序是術后第1天就開始被動活動，術后2周內限制前屈在90°以內，外旋在0°～10°之間[10]。在該研究中，我們依據上述康復程序，自行設計特制的夾具和加載系統，模擬了人工肱骨頭置換術后早期肩關節被動外旋和前屈上舉[11]。

在Johnson等[12]研究結果中，將16個新鮮冷凍肩關節標本分為解剖重建組和重疊重建組。在肱骨干外旋至中立位時，解剖重建組的平均位移為(1.81±1.75)mm，重疊重建組為(3.23±2.91)mm，差異有統計學意義（P＜0.05）。當肱骨干前屈至30°和60°時，解剖重建組的位移與重疊重建組差異無統計學意義（P＞0.05）。其與該研究結果相類似，在該研究結果中可以看出，在肱骨干外旋至中立位時，重疊重建組標本的平均位移為（3.22±2.92）mm，顯著高于解剖重建組標本的（1.81±1.74）mm，兩組之間差異有統計學意義（P＜0.05）。而兩組標本在外旋10°和20°時，平均位移之間差異無統計學意義（P＜0.05）。在肱骨干前屈至30°和60°時，解剖重建組的位移與重疊重建組質之間差異無統計學意義（P＞0.05）。可見采用重疊方法對于大結節進行固定雖然增加了骨與骨的接觸面積，但是缺少抗外旋穩定性。該研究的局限性在于研究的尸體標本數并不多，由于個體差異所造成測量結果的標準差就比較大。此外，在該研究中并不能夠反映出三角肌、胸大肌以及其他重要肌肉在肩關節活動中的作用，所以不能夠較為精確的復制真正實體情況下大結節的位移方式和程度。

綜上所述，人工肱骨頭置換術后，肩關節被動外旋至中立位時，解剖重建組的大結節穩定程度顯著優于重疊重建組，因此在進行人工肱骨頭置換術治療肱骨近端骨折時需要適當推遲術后開始被動功能鍛煉的時間。

[1]陳康樂,鄭康偉,陳凱.人工肱骨頭置換術治療肱骨近端Neer四部分骨折[J].中醫正骨,2014,26(6):57-59.

[2]孫曉海.人工肱骨頭置換術治療高齡嚴重肱骨近端病患的臨床研究[J].中國現代醫生,2014,52(17):154-157.

[3]黃宇,莫冰峰,尹東,等.人工肱骨頭置換治療肱骨近端復雜骨折并骨質疏松老年患者的臨床療效[J].中國矯形外科雜志,2014,22(4):308-313.

[4]陳鵬,田曉濱,胡如印.肱骨近端鎖定鋼板內固定與人工半肩關節置換治療復雜肱骨近端骨折63例療效分析[J].實用醫學雜志,2014,30(8): 1296-1298.

[5]嚴麗平,胡小英.人工肱骨頭置換術患者的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志,2014,30(z2):59.

[6]溫煦,陳慶真,高輝,等.人工肩關節假體在肱骨近端骨折中的應用[J].中國組織工程研究與臨床康復,2010,14(17):3159-3162.

[7]汪建國,程鵬,王堅,等.人工肱骨頭置換治療老年肱骨近端粉碎性骨折療效分析[J].西南國防醫藥,2012,22(1):19-21.

[8]Daniel Aaron,Bradford Parsons,Francois Sirveaux,et al.Proximal humeral replacement[J].Instructional course lectures,2013,62(23):155-162.

[9]馬敏,陸慧紅,尹峰,等.數字化技術輔助人工肱骨頭置換術可行性研究[J].中華關節外科雜志:電子版:2014,8(4):76-79.

[10]楊振雷,潘昭勛,林勇,等.人工肱骨頭置換治療陳舊性復雜肱骨近端骨折的療效分析[J].醫藥前沿,2012,2(2):53-54.

[11]馮華明,胡興,鄒三明,等.人工肱骨頭置換術治療老年肱骨近端粉碎性骨折:附10例報告[J].湖北科技學院學報:醫學版,2012,26(5):405-406.

[12]Jeff W Johnson,Jeff D Thostenson,Larry J,et al.Relationship of bicipital groove rotation with humeral head retroversion:a three-dimensional computed tomographic analysis[J].The Journal of bone and joint surgery. American volume,2013,95(8):719-724.

Artificial humerus head replacement cuhk nodules stability study of different fixed way

WANG Jian
Daowai district of Harbin taiping people＇s hospital of orthopaedics,Heilongjiang Harbin 150050,China

ObjectiveTo study the analysis using artificial humerus head replacement cuhk nodules the stability of the different fixed way.MethodsSelect 10 (20)fresh frozen shoulder joint specimens,the left and right side of the pairing can be divided into two groups,anatomic reconstruction and overlapping reconstruction group respectively.Part manufacture proximal humeral fracture model,and the anatomical reconstruction group of large and small nodules in the sample shall be carried out in accordance with the anatomic reduction and fixation;For the specimens of overlapping reconstruction group,large and small nodules and fixed overlapping way to shaft of humerus.Two groups of specimens were fixed in the same way,were determined before the shoulder joint extorsion and lift on flexion Angle when the relative displacement between shaft and of the greater tuberosity.ResultsIn the shaft out to neutral position,the average displacement for specimens of overlapping reconstruction group(3.22±2.92)mm,significantly higher than that of anatomic reconstruction group specimens(1.81±1.74)mm,the difference between the two groups have statistical significance(P＜0.05).And two groups of specimens out 10°and 20°,the difference between the average displacement no statistical significance(P＜0.05).In shaft proneness to 30°and 60°,anatomic reconstruction of displacement and overlapping reconstruction group qualitative differences between no statistical significance (P＞0.05).ConclusionArtificial humerus head replacement,passive shoulder joint extorsion to neutral position,the stability of the greater tuberosity of anatomic reconstruction group was superior to that of overlapping reconstruction group,therefore in the artificial humerus head replacement in the treatment of proximal humeral fractures require appropriate delay postoperative passive functional exercise time to start.

Artificial humerus head replacement;Different fixed way;The stability of

R68

A

1674-0742（2015）02（c）－0059-03

2014-11-18）

王健(1977.2-)，男，黑龍江延壽人，本科，主治醫師，主要從事骨科醫療工作。