術前體檢聯合超聲檢查預測腋窩淋巴結轉移與前哨淋巴結預測結果分析

王 帥 孫寶杰

遼寧省阜新市第二人民醫院外科，遼寧阜新 123000

術前體檢聯合超聲檢查預測腋窩淋巴結轉移與前哨淋巴結預測結果分析

王 帥 孫寶杰

遼寧省阜新市第二人民醫院外科，遼寧阜新 123000

目的比較術前聯合檢查與前哨淋巴結檢查技術對腋窩淋巴結轉移情況判斷能力差異。方法對2012年8月—2014年8月該院收治的57例乳腺癌患者分別行術前聯合檢查及前哨淋巴結活檢，統計結果并分析。結果57例患者中聯合檢查的敏感性為58.3%，特異性為97.0%，準確性為80.7%。結論術前聯合檢查能夠提高單獨檢查的診斷及預測腋窩淋巴結轉移的能力，但是其比較前哨淋巴結活檢技術仍存在差距。

前哨淋巴結；乳腺癌；超聲；體檢

近30年來，我國乳腺癌發病率呈明顯上升趨勢[1]，目前手術治療仍是其重要的治療手段。術前醫生大都對患者行查體及超聲、鉬鈀等影像學檢查，用來判斷腋下淋巴結是否轉移；近年來，前哨淋巴結（SLN）檢測技術較廣泛的應用于臨床，前哨淋巴結轉移情況與腋下淋巴結轉移呈一致性。該研究對2012年8月—2014年8月該院收治的乳腺癌患者進行分析，目的是想明確SLNB與傳統的檢查方法對腋下淋巴結轉移的判斷是否一致，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

統計該院收治的乳腺癌患者（經術前穿刺、術中冰凍活檢或術后病理證實）。按條件選擇，入組條件為（1）女性；（2）乳腺明確觸及結節且為單側發病；（3）無遠處臟器轉移；（4）心肺功能可耐受手術者；（5）既往無其它惡性腫瘤病史；（6）乳腺腫瘤為初發；排除條件（1）男性；（2）乳腺未觸及明確結節（如Paget’s病或乳頭導管內癌等）；（3）有遠處臟器轉移者；（4）心肺功能損害不能手術者；（5）有過其它腫瘤病史治療或未治療者；（6）再發或復發乳腺癌者。按以上條件共選擇患者57例，年齡為36～75歲，平均為（48.36±6.78）歲。所有患者均為乳腺惡性腫瘤，位于乳腺不同部位，其中21例位于外上象限，9例位于外下象限，13例位于內上象限，14例位于內下象限。

1.2 方法

該57例患者行術前腋下淋巴結觸診及超聲檢查，觸診或超聲發現有腋下淋巴結腫大者，如有以下8個條件之一則視為術前檢查方法預測（+），觸診腋下淋巴結為（+）的條件：（1）淋巴結質地硬；（2）表面高低不平；（3）較為固定、活動度差；（4）邊界觸及不清；超聲確定腋下淋巴結為（+）條件[2]：（1）淋巴結的縱徑、橫徑比值（L/T）＜2.0；（4）淋巴結橫徑＞7 mm；（3）淋巴結內及周邊動脈血流豐富，阻力指數RI＞0.6；（2）淋巴結包膜不光滑，內有液化壞死區或點狀鈣化。超聲使用西門子SiemensX300型彩色普勒超聲診斷儀,線陣變頻探頭,頻率10.0～12.0 MHz。全部患者均在全麻下應用染料法定位前哨淋巴結并切除，然后行乳腺癌根治治療，清掃腋下淋巴節，所有淋巴結送病理檢查，以病理檢查結果為確診轉移標準。

1.3 統計方法

所得結果錄入SPSS 16.0統計軟件進行分析，在不同方法之間采用χ2檢驗，比較結果之間是否差異有統計學意義，以P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

57例患者中最終經病理證實有淋巴結轉移 （包括SLN及ALN）者共24人；其中有52例成功行前哨淋巴結活檢術并取得前哨淋巴結，后經病理證實有19例患者SLN為陽性；術前檢查（包括體檢及超聲檢查）預測腋窩淋巴節轉移者有15人，無轉移者有42人，其中體檢預測有轉移者10人，超聲預測有轉移者11人；在體檢預測有轉移的10人中有6人超聲預測有轉移，經病理證實亦為轉移，見表1、表2。

表1 57例患者各種方法預測淋巴結轉移結果（n）

表2 各種方法對腋窩淋巴結預測價值[n（%）]

3 討論

針對乳腺癌治療，尤其是早期乳腺癌，目前較流行通過SLNB來預測腋窩淋巴結是否轉移，從而決定是否行淋巴結清掃治療；而且有很多學者已經研究證明SLN能夠較好的預測腋窩淋巴結轉移狀況，該研究對所取得的前哨淋巴結行病理檢查，并與所有取得的淋巴結病理檢查結果相比較計算χ2=0.3528，P＞0.05，說明前哨淋巴結能夠充分代表腋窩淋巴結的轉移狀況。但SLNB也是一種有創檢查技術，能否尋找一種無創方法或幾種無創方法聯合應用，來預測腋窩淋巴結轉移狀況，從而能夠避免由于手術創傷給患者帶來的損害以及在手術之前能夠充分預估腋窩淋巴結是否轉移。基于以上思想選擇聯合應用術前檢查及超聲檢查，與SLNB比較，判斷其預測結果能否與SLNB相當。從結果看術前聯合體檢及超聲檢查預測能力與SLNB在統計學上差異無統計學意義，χ2=1.32，P＞0.05；但是術前聯合檢查的敏感性較低，該組研究中有10例淋巴結轉移的患者未檢出，敏感性僅為58.3%，漏診發生的機會較大，但其特異性和準確性較高，達97.0%及80.7%，該結果說明術前聯合檢查排除轉移病變的能力是較高的。單獨分析體檢及超聲檢查，發現超聲檢查與SLNB的差異有統計學意義，χ2=4.05，P＜0.05，但其特異性可達97.0%，這一結果略高于大多數學者的研究結果85.5%～96.2%[3-6]，可能與該研究的樣本例數相對不足及入選條件不一致有關；而單獨體檢的結果與SLNB比較亦差異有統計學意義，χ2=5.02，P＜0.05，且其敏感性及準確性均較低，分別為33.3%和68.4%。在術前體檢預測有轉移的10人中有6人超聲預測亦有轉移，這一點也說明聯合檢查對陽性病例的確定有積極的支持作用。總體看術前聯合檢查的諸項結果均明顯高于單獨體檢及單獨超聲檢查的結果，進而說明聯合檢查能提高單獨查體或超聲檢查效果的敏感性、特異性及準確性；但是其逐項結果較SLNB仍有明顯差距。

4 結論

術前聯合檢查能夠提高單獨檢查的診斷及預測腋窩淋巴結轉移的能力，但是其比較前哨淋巴結活檢技術仍存在差距。

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The analysis of axillary lymph node metastasis prognosis implemented by preoperative physical examination combined with ultrasound examination and sentinel lymph node biopsy(SLNB)respectively

WANG ShuaiSUN Baojie
The Second People’s Hospital and Gynecology and Obstetrics Hospital of Fuxin City,Fuxin 123000 China

ObjectivePurpose The purpose of this paper is to compare the difference in ability to judge the axillary lymph node metastasis between preoperative examination combined with ultrasound examination and SLNB.MethodsThe method described in this paper is to apply preoperative combined examination and SLNB to 57 breast cancer cases respectively and perform statistics and analysis.ResultsThe result shows that among these 57 cases thesensitivity of combined examination was of 58.3%,specificity was of 97.0%,accuracy was of 80.7%.ConclusionThis paper concludes that preoperative combined examination can improve the independent inspection ability to diagnose and prognose the axillary lymph node metastasis,but there is still a gap between preoperative combined examination and SLNB.

Sentinel lymph node；Brenst cancer；Ultrasound；Plysical examination

R655.8

A

1674-0742（2015）02（c）－0066-02

2014-11-18）

王帥(1978.5-)，男，遼寧阜新人，碩士研究生，主治醫師，主要從事普外科及微創外科工作。

孫寶杰(1965.2-)，男，遼寧阜新人，學士，主任醫師，主要從事腫瘤外科工作。