膝關節骨關節炎行人工全膝關節置換術治療的療效探討

趙勇

阜新市精神病防治院外科，遼寧阜新 123000

膝關節骨關節炎行人工全膝關節置換術治療的療效探討

趙勇

阜新市精神病防治院外科，遼寧阜新 123000

目的 探究人工全膝關節置換術治療膝關節骨關節炎 （KOA）的效果。方法資料隨機選取2013年6月—2014年6月該研究收治的90例KOA患者，隨機分為研究組與對照組，每組45例。對照組行常規藥物治療，研究組行人工全膝關節置換術治療，分析兩組治療效果。結果治療后研究組VAS評分為（2.93±0.54）低于對照組的（4.56±0.85），并且研究組的AKS兩維度評分（38.96±10.48）、（35.53±9.74）也均高于對照組的（31.63±9.18）、（28.16±8.57），相互比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論人工全膝關節置換術可顯著減輕KOA患者膝關節疼痛，恢復其膝關節功能，具有臨床應用價值。

膝關節骨關節炎;人工全膝關節置換術;治療;效果

膝關節骨關節炎（KOA）是指膝關節軟骨變性、骨質增生引起的慢性骨關節疾病，多發于中老年人，初期多采用藥物保守治療，保守治療無效時通常加用手術治療，以提高疾病治愈率[1-2]。該研究針對2013年6月—2014年6月已選定的90例KOA患者分別行常規治療和人工全膝關節置換術治療的效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機選取該研究收治的90例KOA患者，隨機分為研究組與對照組，每組45例。研究組男28例，女17例，年齡48～75歲，平均（61.37±3.58）歲，病程2～15 y，平均（8.63±1.08）y；對照組男29例，女16例，年齡50～76歲，平均（62.25±3.42）歲，病程3～16 y，平均（9.15±1.17）y。患病部位：左膝43例、右膝35例、雙膝12例。兩組基線資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規藥物治療，包括鎮痛藥、非甾體抗炎藥和糖皮質激素等。研究組行人工全膝關節置換術治療，聯合阻滯麻醉且綁止血帶后于膝關節正中造約15 cm切口，切開皮膚和皮下組織，至淺層深筋膜時沿髕骨內側切開關節囊，將髕骨向外翻暴露關節腔，再切除交叉韌帶、脂肪墊和已磨損半月板。根據病情判斷是否松解膝關節周圍軟組織，再行股骨、脛骨截骨和髕骨修整。伸膝、屈膝經檢測間隙合適后，安裝假體（24例選施樂輝假體、15例選綁美假體、6例選Link假體），以骨水泥固定，并松開止血帶徹底止血，再置入引流管，縫合切口后，以消毒敷料覆蓋并加壓包扎。

1.3 療效標準

采用數字模擬評分法（VAS）評估疼痛程度，0分無痛；＜3分輕度疼痛；4～6分中度疼痛，可忍受但影響睡眠；7～10分重度疼痛，難以忍受。采用美國膝關節協會評分（AKS評分）評估膝關節功能恢復情況，包括膝評分與功能評分，評分與功能恢復呈正比[3-4]。

1.4 統計方法

數據以SPSS 20.0軟件統計分析，計量資料以均數標準差（）表示，以t檢驗，計數資料以百分比（%）表示，以χ2檢驗，當P＜0.05時，比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后VAS評分

治療后研究組VAS評分低于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分（，n=45，分）

表1 兩組治療前后VAS評分（，n=45，分）

注：治療后與對照組比較，*P＜0.05。

組別治療前 治療后研究組對照組Pt 7.25±1.08 7.16±1.02 -（2.93±0.54）*4.56±0.85＜0.05 10.858 1

2.2 兩組治療前后AKS評分

治療后研究組AKS兩維度評分均高于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后AKS評分（，n=45，分）

表2 兩組治療前后AKS評分（，n=45，分）

注：治療后與對照組比較，*P＜0.05。

組別階段膝評分 功能評分研究組對照組Pt治療前治療后治療前治療后-26.35±8.62（38.96±10.48）* 25.83±8.27 31.63±9.18＜0.05 3.529 3 22.47±7.15（35.53±9.74）* 21.68±6.84 28.16±8.57＜0.05 3.810 8

3 討論

KOA屬于骨科常見病與多發病，常發于中老年人，多由膝關節慢性勞損、肥胖、外傷及力量承受和遺傳因素所致，對患者出行和日常生活造成較大影響，因此需盡早采取科學方法治療，以加快患者膝關節功能恢復，提高其生存質量[5]。該研究針對已選定的90例KOA患者，隨機分為研究組與對照組，對照組予以常規藥物治療，研究組予以人工全膝關節置換術治療，對兩組治療效果進行分析，以期為該病最佳治療方案的制定提供依據。

經研究可得兩組治療前后VAS評分和AKS兩維度評分兩項結果，其中分析前者可知，治療后研究組VAS評分顯著低于對照組，表明人工全膝關節置換術治療療效確切，能夠顯著緩解KOA患者膝關節疼痛。常規藥物保守治療雖然對患者機體損傷較小，但由于患病者多為中老年人，機體自身恢復能力較弱，且藥物治療起效較慢、藥效不持久，再加上藥物毒副作用較強，因此無法達到理想的治療效果[6]。而人工全膝關節置換術根據患者病情變化和術中情況選擇每個患者適用的假體，可提高患者對假體的適應程度，減少因假體不匹配造成患者的二次損傷，再加上手術在截骨和軟組織松解方面均按照操作流程進行精細操作，因此可顯著減輕患者術后膝關節疼痛，減少對患者的二次損傷[7-8]。

同時，分析后者可知，治療后研究組AKS膝評分和功能評分均高于對照組，表明人工全膝關節置換術能夠顯著增強患者膝關節功能，提高其平路行走、上下樓梯能力，并減少拐杖等輔助工具的使用，這與馮華杰、李國遠等[9-10]相關實驗研究結果相類似，進一步證明人工全膝關節置換術治療KOA的可行性和有效性。但由于患者多為中老年人，器官功能衰退較嚴重，對手術的耐受性較差，因此術前應對其心肺功能進行評估，以排除手術禁忌癥，提高患者手術耐受性，且術中應盡可能縮小誤差，以免造成不可挽回后果[11-12]。該研究由于受樣本例數、外部環境等因素制約，未對人工全膝關節置換術治療后KOA患者膝關節活動度進行深入探討，還有待進一步研究并予以證實。

綜上所述，人工全膝關節置換術治療KOA療效確切，可顯著減輕患者膝關節疼痛，恢復膝關節功能，具有臨床應用價值。

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Osteoarthritis of the knee with artificial total knee arthroplasty treatment efficacy

ZHAO Yong
Fuxin city mental health hospital surgery，Liaoning fuxin 123000 China

ObjectiveTo explore the effect of total knee arthroplasty treatment of knee osteoarthritis(KOA)in.MethodsData were randomly selected in June 2013-2014 June KOA our hospital 90 cases were randomly divided into study group and control group 45 cases.The control group underwent routine medication,study group underwent total knee arthroplasty,analyzed the effect of the two groups.ResultsVAS scores after treatment study group was(2.93±0.54)than the control group(4.56±0.85),and the two dimensions of the study group AKS score(38.96±10.48)(35.53±9.74)also were higher in(31.63±9.18)(28.16±8.57),compared with each other significant differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionTotal knee arthroplasty patients can significantly reduce the KOA knee pain,knee restore its function,has clinical value.

Knee osteoarthritis;Total knee arthroplasty;Treatment;Effect

R687

A

1674-0742（2015）02（c）－0070-02

2014-10-28）

趙勇（1970.1-），男，蒙古族，內蒙古通遼人，本科，主治醫師，主要研究骨科外傷及骨病的治療。