小兒肱骨遠端骨骺損傷診治分析

張勇

阜新市中醫醫院骨外科，遼寧阜新 123000

小兒肱骨遠端骨骺損傷診治分析

張勇

阜新市中醫醫院骨外科，遼寧阜新 123000

目的分析和探討骨外科臨床上對于小兒肱骨遠端骨骺損傷患兒進行早期診治的意義，以期為小兒肱骨遠端骨骺損傷的臨床診斷和治療提供借鑒。方法對該院骨外科2010年5月—2014年6月收治的51例小兒肱骨遠端骨骺損傷患兒臨床資料進行回顧性分析，根據病程長短不同，將其分成2周內組和2周以上組。所有患兒均采用切開復位、克氏針少數患兒配合縫合內固定以及石膏托進行外固定，術后3～5周拆除石膏托外固定進行常規的功能恢復鍛煉。結果51例患兒經過臨床治療，術后評價為優的患兒31例（60.78%），評分為良的患兒15例（29.41%），評分為可的患兒4例（7.84%），評分為差的患兒1例（1.96%），臨床治療的優良率為90.20%（46/51）。病程在2周以內患兒臨床治療的優良率為96.77%（30/31），病程在2周以上的患兒的臨床治療的優良率為80.95%（17/21），兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。結論臨床上收治的肱骨遠端骺損傷患兒多為并發關節內骨折，發病后對患者關節的正常功能影響較大。對于病程在2周以上的患兒，治療的優良率顯著低于病程在2周以內患兒，因此，對于這類疾病的治療一般以早期剖解復位，術后配合術后早期的功能恢復鍛煉效果較好。早期診斷和治療對于促進骨骼愈合及功能恢復有積極的臨床意義。

小兒；肱骨遠端骨骺；損傷；診治分析

該研究對該院骨外科2010年5月—2014年6月收治的51例小兒肱骨遠端骨骺損傷患兒臨床資料進行回顧性分析，分析和探討骨外科臨床上對于小兒肱骨遠端骨骺損傷患兒進行早期診治的意義，以期為小兒肱骨遠端骨骺損傷的臨床診斷和治療提供借鑒，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究中51例均為該院骨外科收治的小兒肱骨遠端骨骺損傷患兒，年齡在9個月～11歲之間，平均年齡為（5.7±2.6）歲，其中男性患兒30例，占總數的58.82%，女性患兒21例，占總數的41.18%。患兒骨折類型如下：肱骨外髁骨折患兒27例（52.94%）、肱骨遠端全骨骺分離患兒13例（25.49%）、肱骨內髁骨折患兒6例（11.76%）、內上髁骨折患兒5例（9.80%）。根據患兒的病程長度，將其分成病程在2周內和病程在2周以上兩組，兩組患兒在性別、年齡、疾病基本情況等方面差異無統計學意義（P＞0.05），因此具有臨床可比性。

1.2 治療方法

該研究中51例患兒均采用切開復位，克氏針內固定，對于內外髁骨折特別是陳舊性骨折的患兒用縫合法進行加強固定，所有患兒術后均采用石膏或者矯形樹脂繃帶進行外固定3～5周，具體時間的長度則主要根據患兒骨痂的情況進行決定[1]。在術后第1天護理人員就開始配合患兒進行屈伸手指各關節的鍛煉，最早以患兒的被動屈伸為主，隨著恢復鍛煉強度的不斷提高，慢慢鼓勵患兒進行主動的手指屈伸鍛煉，主要可以通過擺弄玩具等方法進行，注意在術后恢復過程中需要保持患兒患肢的有效抬高；一般術后第3周以后，根據患兒的實際恢復情況，主要通過X線復查結果進行判斷，對于恢復良好的患兒拆除外固定，并且及時安排患兒通過功能鍛煉器（CPM）對其肘部屈伸功能進行恢復性的訓練，通常情況下患兒在1周左右就能夠恢復到正常的功能范圍。但是對于陳舊性骨折以及關節功能損傷嚴重的患兒，其外固定以及功能恢復時間則更長一些[2]。

1.3 臨床治療效果評價方法

該研究中肱骨遠端骨骺損傷患兒的臨床療效評價標準如下[3]：（1）優，經過臨床治療患兒的肘部在外觀以及生理功能上均正常，未見明顯的并發癥；（2）良，經過臨床治療患兒的肘關節的屈伸度在110°以上，并且患兒的肘關節的內外翻角度在11°～15°之間，患兒未見明顯的并發癥；（3）可，經過臨床治療患兒的肘關節的屈伸度在90°～109°之間，并且患兒的肘關節的內外翻角度在11°～15°之間，患兒未見明顯的并發癥；（4）差，未達到以上治療標準的患兒。優良率=[(優患兒+良患兒)/患兒總數]×100.00%。

1.4 統計方法

該研究中的收集的實驗數據都通過SPSS 19.0統計處理軟件進行分析和處理，其中收集的計數資料使用χ2檢驗進行，當P＜0.05時為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患兒在2周以內的臨床治療效果對比

30例2周以內患兒經過臨床治療后，術后評價為優的患兒22例、評分為良的患兒8例其臨床治療的優良率為96.77%（46/ 51），病程在2周以內患兒臨床治療的優良率為96.77%（30/31），病程在2周以上的患兒的臨床治療的優良率為80.95%（17/21），兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 病程在2周以內和2周以上患兒的臨床治療的優良率比較[n（%）]

3 討論

臨床上大多數的肱骨遠端骨骺損傷患者均為關節內骨折所致，如果對于骨折的關節復位效果不佳，對患者臨床治療后關節正常功能的恢復影響一般較大，并且其外觀上也會存在較大的畸形，并且這類患兒往往存在多個骨化中心，因此需要盡可能的采用解剖復位[4-5]。該研究的51例患者中，大多數的陳舊性骨折患者均為外髁骨折，導致這一現象出現的主要原因為臨床醫生對于該疾病的臨床認識不足，對于存在翻轉移位的患兒其也往往采用手法復位、小夾板固定等方法進行治療，結果則導致其臨床治療的失敗，而實際上對這類骨折患兒的臨床疾病本身包括了內髁骨折、內（外）上髁骨折等情況，均存在明確的骨折移位。根據臨床經驗我們認為一般移位距離超過3 cm的患兒則需要盡量采用手術切開進行復位[6-7]。根據該研究中患者的病歷資料可知，病程在兩周以上的患兒其臨床治療的優良率顯著低于病程在2周以內的患兒。

臨床報道表明，對于采用手術治療的患兒會給其帶來相應的損傷，術后出現骺損傷及軟組織損傷的患兒臨床上會表現出明顯的患部水腫，因此在術后的護理過程中需要采用相應的預防性的措施，從而有效避免和減少由于并發癥給患者疾病恢復情況帶來的影響，對于這類患者開展術后綜合性的護理則能很好的解決這一問題，這樣能夠很好的彌補手術治療的不足[8-9]。鑒于術后護理過程中患兒會出現明顯的疼痛情況，因此往往不愿意主動的活動其手指，因此除了采用有效的抬高患肢以外，主治醫生還必須親自反復督促家長對患兒進行被動的屈伸患肢手指等恢復性鍛煉。對于術后早期開展主動或者被動的恢復性鍛煉活動能夠有效促進患兒肢體血供以及靜脈的回流，從而有效提高組織氧含量，減輕患兒的組織水腫，從而促進骨折的愈合。對于腫脹明顯或伴皮膚撕脫傷的患兒，條件允許時可進行高壓氧治療，對促進創面愈合及骨痂生長均有利，尤其對消除組織水腫效果明顯[10]。

該研究通過對該院骨外科收治的51例小兒肱骨遠端骨骺損傷患兒臨床資料進行回顧性分析的結果得知，病程在2周以內患兒臨床治療的優良率為96.77%，遠遠高于病程在2周以上患兒80.95%的臨床治療優良率，此數據結果說明，臨床上對于小兒肱骨遠端骨骺損傷患兒應進行早期診治，一旦確診疾病，應盡早根據損傷程度結合患者自身實際情況制定適宜的治療方案，以免錯失了診治的最佳時機。而對于臨床結果也看出，對此類患者采用切開復位，克氏針內固定的效果均較高，總有效率達到了80%以上，與宮偉等臨床研究結果一致[11]。

臨床上收治的肱骨遠端骺損傷患兒多為并發關節內骨折，發病后對患者關節的正常功能影響較大，對于這類疾病的治療一般需要進行剖解復位，術后配合術后早期的功能恢復鍛煉對于該疾病患者的臨床康復十分重要。

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Analysis of diagnosis and treatment of children humerus distal epiphyseal injuries

ZHANG Yong
Department of Orthopedics,Fuxin Hospital of traditional Chinese Medicine,Fuxin，Liaoning Province,123000 China

ObjectiveAnalysis and discussion on bone surgery clinic for children with infantile humerus distal epiphyseal injury to the significance of early diagnosis and treatment,in order to pediatric clinical diagnosis and treatment of humerus distal epiphyseal injuries.Methods51 cases of pediatric bone surgery in our hospital were humerus distal epiphyseal injury in children with clinical data were retrospectively analyzed,depending on the length of the course of the disease,it is divided into 2 weeks group and the group for more than 2 weeks.All children are using the needle was open reduction,a few children with suture fixation and plaster for external fixation,3-5 weeks after dismantling gypsum in the functional recovery of external fixation for regular exercise.Results51 cases after clinical treatment,postoperative evaluation for the children of 31 cases(60.78%),the score for the good of children 15 cases(29.41%),score of 4 cases(7.84%),children＇s score for the poor children in 1 case(1.96%)in the clinical treatment of fine rate was 90.20% (46/51).Within 2 weeks in duration of clinical treatment in children with fine rate was 96.77%(30/31), the course of the disease in children with more than 2 weeks of the clinical treatment of fine rate was 80.95%(17/21),a significant difference was found in two groups of data,the statistical significance (P＜0.05).ConclusionClinically treated children humerus distal epiphyseal injuries for concurrent intra-articular fractures,after the onset of large effect on the normal function of patients with joints.For children with course in a minimum of 2 weeks,the treatment was significantly lower than the course of the disease within two weeks of children,therefore,for the treatment of these diseases on early creations reset,with early postoperative functional recovery after exercise effect is better.Early diagnosis and treatment for promoting bone healing and functional recovery have a positive clinical significance..

Children;Humerus distal epiphyseal;Damage;Analysis of diagnosis and treatment of

R68

A

1674-0742（2015）02（c）－0087-03

2014-11-18）

張勇(1980.3-)，男，遼寧阜新人，本科，主治醫師，研究方向：脊髓損傷，關節置換，小兒骨骺損傷。