漢防己甲素治療塵肺臨床效果評述

趙娜

沈陽市第九人民醫院內科，遼寧沈陽 110024

漢防己甲素治療塵肺臨床效果評述

趙娜

沈陽市第九人民醫院內科，遼寧沈陽 110024

目的對漢防己甲素治療塵肺的臨床效果進行評價。方法該研究的臨床資料為該院2012年2月—2014年1月收治的塵肺病患者184例，隨機分為治療組和對照組。兩組患者均進行常規綜合防治措施，治療組患者給予漢防己甲素片，治療結束后對患者療效進行評價并比較。結果治療組的顯效率69.6%和總有效率89.1%均高于對照組；在治療12個月后治療組的下降速度明顯慢與對照組的下降速度；對照組患者痰液中的腫瘤壞死因子和白介素-1的含量明顯高于治療組患者痰液中含量。結論漢防己甲素可在根本上改善塵肺患者的肺功能和臨床表現，在臨床中值得推廣。

漢防己甲素；塵肺；治療效果

我國較為常見的職業病為塵肺，患者因為長時間吸入大量生產性粉末，使肺內潴留粉末而引起的肺組織彌漫性纖維化[1]。塵肺病患者的數量呈逐年上升趨勢，不但威脅到了勞動工人的身體健康、生命安全，并且還會使社會生產勞動力減少，造成經濟損失。漢防己甲素是從中藥漢防己的塊根中提取的生物堿，漢防己具有改善肺功能、抗菌消炎的功效[2]。該院選取2012年2月—2014年1月期間收治的塵肺病患者184例，采用漢防己甲素片治療塵肺患者，觀察患者的臨床體征、肺通氣功能、免疫指標、痰液內的腫瘤壞死因子、痰液內白介素-1含量等相關變化[3]，從而總結出塵肺治療的新思路和新方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究的臨床資料為該院收治的塵肺病患者184例，對患者的診斷根據患者職業經歷、臨床表現、胸部高千伏正位X線片、肺功能檢查相關結果符合塵肺病的診斷標準。184例研究對象男性患者102人，女性患者82人，患者年齡55～76歲，患者平均年齡60.45歲，患病時間為3～22年，平均患病時間為10.78年。隨機將患者分為治療組和對照組，每組患者92例。治療組患者年齡55～76歲，平均年齡60.5歲，其中男性患者50人，女性患者42人，患病史3～20年，平均病史10.3年；對照組患者年齡56～74歲，平均年齡59.4歲，其中男性患者52人，女性患者40人，患病史4～22年，平均病史11.1年。兩組患者在性別、年齡、患病時間等一般情況差異無統計學意義，P＞0.05具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均進行常規綜合防治措施，措施如下[4]：患者嚴格戒煙、吸氧治療、加強呼吸功能鍛煉、輔助營養支持等。對照組在以上防治措施的基礎上進行常規治療，方法如下：給與患者抗感染治療，同時改善患者的呼吸循環功能，并給予止咳、化痰、平喘藥進行治療，3個月為1個療程。治療組患者在防治措施和常規治療的基礎上，同時給予漢防己甲素片，給予漢防己甲素100 mg/次[5]，2次/d，服藥6 d/周，3個月為1個療程，停藥間隔1個月后，在給藥治療一個療程。治療組和對照組的治療時間相同，均治療12個月，然后觀察兩組患者的療效。患者在該治療結束后，第2 d晨起時清水漱口，然后用0.9%的氯化鈉注射液10 mL霧化吸入，患者用力深咳，咳出的痰液用無菌痰杯留樣。檢測患者痰液中的白介素-1和腫瘤壞死因子，檢測方法采用ELISA法，檢查操作嚴格按照試劑盒內的說明書進行[6]。

表3 兩組患者第一秒呼氣容積和殘容比（）

表3 兩組患者第一秒呼氣容積和殘容比（）

組別第一秒呼氣容積（L）治療前治療3個月后 治療12個月后 治療前殘容比（%）治療3個月后 治療12個月后治療組（n=92）對照組（n=92）P值1.66±0.43 1.66±0.36＞0.05 1.78±0.44 1.57±0.35＜0.05 1.45±0.41 1.39±0.35＜0.05 54.23±9.98 52.43±9.11＞0.05 47.55±7.76 52.89±8.86＜0.05 47.4±7.55 52.87±8.87＜0.05

1.3 療效評價

所有患者在治療前進行肺功能測定，采用全自動肺功能儀進行測試，在患者用藥后3個月和整個療程結束后再分別對患者肺功能進行測定，每次檢測2～3次，取最佳檢測值[7]。肺功能觀察指標：第1 s用力呼氣容積、殘容比。同時用ELISA法對患者痰液內的白介素-1和腫瘤壞死因子進行檢測[8]。顯效：患者咳痰氣喘的癥狀明顯好轉，自主活動能力和范圍明顯加大。好轉：患者的體質有所進步，癥狀有所改善，呼吸道的感染次數明顯減少。無效：患者咳痰氣喘的癥狀無變化甚至加重[9]。

1.4 統計方法

研究數據錄入統計學分析軟件SPSS18.0進行分析，計量資料采用（）表示，采用t檢驗，計數資料采用百分數表示，采用χ2檢驗，當P＜0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效結果比較

足量足療程治療后，治療組的顯效和總有效的例數、百分比均高于對照組，且差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組的好轉和無效的例數、百分比均高于治療組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者痰液中白介素-1和腫瘤壞死因子

在治療結束后，對照組患者痰液中的腫瘤壞死因子和白介素-1的含量明顯高于治療組患者痰液中含量，且差異有統計學意義（P＜0.01），兩組患者痰液中腫瘤壞死因子和白介素-1的水平相比，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組患者在治療結束后痰液中白介素-1和腫瘤壞死因子水平比較（）

表2 兩組患者在治療結束后痰液中白介素-1和腫瘤壞死因子水平比較（）

組別腫瘤壞死因子白介素-1治療組（n=92）對照組（n=92）P值37.15±14.56 63.23±23.49＜0.05 70.10±15.52 100.33±23.67＜0.05

2.3 兩組患者第1 s呼氣容積和殘容比

兩組患者在治療前的第1 s呼氣容積和殘容比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療組患者在治療3個月后的第1 s呼氣容積有明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05）；在治療12個月后兩組患者的第1 s呼氣容積均有所下降，但是治療組的下降速度明顯慢于對照組的下降速度，且差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療組患者在治療3個月、12個月的殘容比均有明顯改善，且差異有統計學意義（P＜0.05）。

由表3中的結果可以看到，經過治療后，治療組患者與對照組患者比較，在第1 s呼氣溶劑及殘容比這兩項比較中，均有明顯的改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

塵肺病是我國較為常見的職業病[10]，患者因為長時間吸入大量生產性粉末，導致患者肺組織內潴留大量粉塵，使患者肺組織產生彌漫性纖維化。粉塵對肺組織具強烈刺激，導致肺內的巨噬細胞的免疫活性被激活，造成組織的溶解作用，釋放大量免疫活性物質，隨后釋放白細胞介素-1、腫瘤壞死因子、巨噬細胞生長因子等多種細胞因子。

漢防己甲素是中藥材粉防己根莖中含有的主要成分[11]，其化學組成為雙芐基異喹啉類類生物堿，其藥理作用為抗炎、抗感染、消炎、鎮痛、降血壓等。隨著近些年對漢防己甲素系統研究的不斷深入，漢防己甲素的非選擇性降鈣作用和鈣調蛋白拮抗作用在臨床中應用廣泛。漢防己甲素可抑制炎細胞吞噬活性，降低巨噬細胞、中性粒細胞的細胞漿鈣離子濃度，從而影響細胞內的信號傳導從而抑制一系列的炎癥反應，起到抗炎作用。漢防己甲素可將中性粒細胞內的過氧化物活性酶升高，清除體內自由基，同時起到消除自由基的作用，直接和間接的使細胞內的環腺苷酶含量逐步升高[12]。使溶酶體膜更加穩定，使肺內組織損傷減少。漢防己甲素起到免疫抑制作用，主要通過干擾細胞內信息跨膜傳遞、減少刺激淋巴細胞、合成細胞抗體等方式。

漢防己甲素也可使塵肺患者的肺內膠原纖維降解、微觀結構解聚，膠原轉化受到抑制，使患者肺組織細胞重新生長，從病灶處改善患者臨床癥狀，進一步提高患者肺功能，在臨床中值得推廣。

[1]陳子平，宿文革，閆永健.漢防己甲素對塵肺病患者療效探究[J].臨床肺科雜志,2012,17(7):1226-1227.

[2]羅艷琴.漢防己甲素治療塵肺病的護理觀察[J].航空航天醫學雜志，2012,23(5):599-600.

[3]黨曉敏，胡浩，楊嵐.漢防己甲素對矽肺大鼠自由基損傷的保護作用[J].廣東醫學,2013,34(6):838-840.

[4]李先可，王延讓.矽肺的治療進展[J].職業與健康,2012,28(2):239-240.

[5]馬冬梅.漢防己甲素治療矽肺的療效觀察[J].山西醫藥雜志,2014,43 (14):1712-1714.

[6]周丁子,彭莉君,朱啟上,等.漢防己甲素治療塵肺的療效及對免疫功能的影響[J].中華勞動衛生職業病雜志,2011,29(10):783-785.

[7]彭莉君,朱啟上.漢防己甲素聯合大容量肺灌洗治療塵肺病的療效[J].中華勞動衛生職業病雜志,2012,30(1):68-70.

[8]LiGuo,Xiaoming Ji,Sheng Yang,etal.Genome-wide analysisof aberrantly expressed circulating miRNAs in patients with coal workers’pneumoconiosis[J].Molecular biology reports,2013,40(5):3739-3747.

[9]鄭曉琴,王長海.漢防己甲素聯合黃根片治療塵肺60例[J].中華勞動衛生職業病雜志,2014,32(9):694.

[10]劉春云,龔享文,肖新發,等.漢防己甲素聯合大容量全肺灌洗術對塵肺病患者生命質量及氧化應激的影響[J].中華勞動衛生職業病雜志, 2014,32(3):219-221.

[11]X.Huang,Y.Luo,K.Luxbacher,et al.Comments on"Coal workers' pneumoconiosis prevalence disparity between Australia and the United States"[J].Mining Engineering,2013,65(2):44-46.

[12]翟叢蓉,王躍武.漢防己甲素與磷酸哌喹治療塵肺病的臨床觀察[J].中外健康文摘,2013(36):83-83.

Effect of tetrandrine on the clinical effect of treatment of pneumoconiosis review

ZHAO Na
The ninth people＇s hospital in shenyang,Liaoning Shenyang,110024 China

ObjectiveTo evaluate the clinical effect of tetrandrine in treatment of pneumoconiosis.MethodsThe clinical data of this study of 184 patients with pneumoconiosis patients,randomly divided into treatment group and control group.Two groups of patients were performed routine comprehensive prevention and control measures,the treatment group were treated with tetrandrine tablets,after the end of treatment on patients with curative effects were evaluated and compared.ResultsThe treatment group and the total effective rate of the treatment were higher than that in control group;in 12 months after the treatment group decreased significantly slower rate of decline and the control group;the control group content of tumor necrosis factor and interleukin sputum in patients with-1 was significantly higher than that of treatment in the patients with sputum.ConclusionTetrandrine can improve pulmonary function of patients with pneumoconiosis and clinical manifestations at all,is worth popularizing in clinic.

Pneumoconiosis；treatment effect；tetrandrine

R563

A

1674-0742（2015）02（c）－0104-03

2014-12-07）

趙娜(1981.2-)，女，滿族，遼寧遼陽人，碩士，主治醫師，研究方向：勞動衛生與職業病。