論炔雌醇環(huán)丙孕酮治療多囊卵巢綜合癥療效分析

程金陽

吉林普濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林長(zhǎng)春 130021

論炔雌醇環(huán)丙孕酮治療多囊卵巢綜合癥療效分析

程金陽

吉林普濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林長(zhǎng)春 130021

目的探討炔雌醇環(huán)丙孕酮治療多囊卵巢綜合癥的臨床效果。方法對(duì)該院2011年6月—2014年6月收治的采取炔雌醇環(huán)丙孕酮治療的112例PCOS患者進(jìn)行分析，觀察治療前后經(jīng)量、經(jīng)期變化及LH、FSH、E2、T、PRL情況，觀察治療后卵巢及卵泡變化。結(jié)果治療后經(jīng)量恢復(fù)107例，周期30.6±4.3d，較治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后LH、FSH、E2、T、PRL水平較治療前均有下降，以LH、FSH、T水平下降顯著，E2及PRL水平無明顯改變；治療后卵巢體積及卵泡數(shù)較治療前明顯變小、變少。結(jié)論炔雌醇環(huán)丙孕酮片可有效改善PCOS患者臨床癥狀和內(nèi)分泌情況，對(duì)恢復(fù)月經(jīng)周期和排卵有重要作用，是治療PCOS的有效藥物，值得臨床使用。

炔雌醇環(huán)丙孕酮；多囊卵巢綜合癥

多囊卵巢綜合征（PCOS）是生育年齡婦女常見的由多種病因?qū)е聝?nèi)分泌與代謝功能異常而引起的病癥[1]，也是導(dǎo)致婦女不孕的主要原因。PCOS患者由于分泌雄激素過多導(dǎo)致月經(jīng)紊亂、體重增加、雙卵巢增大，影響卵巢功能，從而引起持續(xù)性排卵障礙或不排卵，據(jù)臨床報(bào)道[2]，排卵障礙或不排卵是不孕癥發(fā)生的重要因素，占25%～30%。無排卵性不孕者70～75%與多囊卵巢綜合征有關(guān)[3]。因此，誘導(dǎo)其排卵，恢復(fù)正常月經(jīng)成為提高治療效果的關(guān)鍵。現(xiàn)將該科2011年6月—2014年6月收治的112例多囊卵巢綜合癥患者采用炔雌醇環(huán)丙孕酮治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該科收治的PCOS患者112例，均符合2003年鹿特丹ESHRE/ASRM的多囊卵巢綜合癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。年齡20～41歲，平均（28.9±1.5）歲，其中經(jīng)量稀少97例，閉經(jīng)15例，月經(jīng)周期為3～5個(gè)月。患者均經(jīng)B超檢查：子宮大小正常，雙附件無異常，輸卵管雙側(cè)或單側(cè)通暢，卵巢囊性增大，卵巢內(nèi)多卵泡發(fā)育，至少一側(cè)卵巢竇卵泡10個(gè)以上。患者均排除肝腎功能異常，排除甲狀腺、腎上腺等其他內(nèi)分泌疾病，男方檢查精液正常，治療前均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

所有患者治療前3個(gè)月未使用激素類藥物。均給予炔雌醇環(huán)丙孕酮片（達(dá)英-35，Schering GmbH&Co.Produktions KG，國(guó)藥準(zhǔn)字 J20100003）口服，自月經(jīng)第 5d開始服用，1片/d，連服21d為1個(gè)周期，停藥后于發(fā)生撤退性出血第5d開始下1周期服藥，連續(xù)治療4個(gè)周期。

1.3 觀察內(nèi)容

觀察治療后患者月經(jīng)量、經(jīng)期變化，測(cè)定治療前后LH、FSH、E2、T、PRL情況；行B超檢查，觀察子宮、卵巢及卵泡變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后臨床癥狀改善情況

經(jīng)量恢復(fù) 107例（95.5%），周期（30.6±4.3）d，較治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 治療前后LH、FSH、E2、T、PRL情況比較

治療后LH、FSH、E2、T、PRL水平較治療前均有下降，其中以LH、FSH、T水平下降顯著，E2及PRL水平無明顯改變。表1。

表1 治療前后LH、FSH、E2、T、PRL情況比較（）

表1 治療前后LH、FSH、E2、T、PRL情況比較（）

時(shí)間LH(IU/L) FSH(IU/L) E2(pmol) T(nmol) PRL(μg/L)治療前治療后t值P 13.81±2.63 6.52±1.33 3.125＜0.05 7.79±1.80 3.54±1.46 3.199＜0.05 190.6±63.4 163.8±57.5 0.152＞0.05 4.57±1.42 2.06±0.64 3.214＜0.05 22.4±9.8 19.8±9.7 0.126＞0.05

2.3 治療前后卵巢、卵泡變化比較

治療前卵巢體積平均（13.6±7.1）cm3，卵泡數(shù)（19.8±5.1）個(gè)，治療后卵巢體積平均（6.3±4.6）cm3，卵泡數(shù)（5.6±3.4）個(gè)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

多囊卵巢綜合征已成為導(dǎo)致不孕癥發(fā)生的重要因素之一，引起醫(yī)學(xué)界重點(diǎn)關(guān)注的問題[5]。世界衛(wèi)生組織于20世紀(jì)80年代中末期在25個(gè)國(guó)家的33個(gè)中心調(diào)查結(jié)果顯示[6]：全世界的不孕癥患者約為800萬到1.1億，中國(guó)約為6%～15%。據(jù)2012年調(diào)查，我國(guó)不孕癥率發(fā)生率為37%～42%。

PCOS患者由于雄激素升高抑制SHGB的合成，使游離睪酮和游離雌二醇增加，導(dǎo)致患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、肥胖、多毛、不孕、痤瘡等癥狀。炔雌醇環(huán)丙孕酮片是臨床常用的口服避孕藥，其每片含醋酸環(huán)丙孕酮2 mg和炔雌醇0.035 mg，醋酸環(huán)丙孕酮可通過抑制垂體LH高分泌，使LH水平下降[6]，抑制促性腺激素分泌，減少卵巢產(chǎn)生雄性素；炔雌醇可增加性激素結(jié)合球蛋白的濃度，減少游離睪酮的水平，抑制睪酮向二氫睪酮轉(zhuǎn)化。樊巖巖報(bào)道[7]，治療后睪酮及卵泡期黃體生成素/促卵泡激素比值明顯降低(P＜0.05),卵巢體積明顯變小。王夢(mèng)月報(bào)道[8]，給予達(dá)英-35聯(lián)合體重控制治療后的患者的體重較治療前明顯降低,LH、LH/ FSH、T值也較治療前顯著降低（P＜0.05）。經(jīng)該組資料研究結(jié)果顯示：治療后經(jīng)量恢復(fù)107例（95.5%），周期（30.6±4.3）d，較治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后LH、FSH、E2、T、PRL水平較治療前均有下降，以LH、FSH、T水平下降顯著，E2及PRL水平無明顯改變；治療前卵巢體積平均（13.6±7.1）cm3，卵泡數(shù)（19.8± 5.1）個(gè)，治療后卵巢體積平均（6.3±4.6）cm3，卵泡數(shù)（5.6±3.4）個(gè)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，炔雌醇環(huán)丙孕酮片可有效改善PCOS患者臨床癥狀和內(nèi)分泌情況，明顯降低了LH、FSH、T的水平，改善了雄激素癥狀，促使卵巢體積縮小，對(duì)恢復(fù)月經(jīng)周期和排卵有重要作用，是治療PCOS的有效藥物，值得臨床使用。

[1]牛慶芳.達(dá)英-35治療多囊卵巢綜合癥臨床觀察[J].健康必讀·中旬刊，2012，11（4）：79-80.

[2]mer SA,Li TC,Metwally M,et al.Randomized controlled trial comparing laparoscopic ovarian diathermy with clomiphene citrate as a first-line method of ovulation induction in women with polycystic ovary syndrome [J].Human Reproduction,2009,24(1):1304-1305.

[3]黃麗.達(dá)英-35配合促排卵法治療多囊卵巢綜合征不孕臨床觀察[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35(3)：234-235.

[4]盧濤.達(dá)英-35在藥物誘導(dǎo)排卵治療多囊卵巢綜合征不孕中的作用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（10）：102-103.

[5]郝亞芬，麻莉.達(dá)英-35加二甲雙胍聯(lián)合促排卵治療多囊卵巢綜合征不孕的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013（34）：261-262.

[6]覃鈺芹，蔣鳳艷，黃卡立，等.優(yōu)思明與達(dá)英-35治療多囊卵巢綜合征的臨床療效對(duì)比[J].中國(guó)婦幼保健，2012（13）：106-107.

[7]樊巖巖，李德麗.達(dá)英-35治療多囊卵巢綜合癥臨床療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012（20）：66-67.

[8]王夢(mèng)月.達(dá)英-35聯(lián)合體重控制治療多囊卵巢綜合癥的臨床療效[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2013（21）：21-22.

Observation of ethinylestradiol and cyproterone acetate in treatment of polycystic ovary syndrome curative effect

CHENG Jinyang
Jilin Puji hospital Obstetrics and Gynecology Department，Changchun,Jicine Province 130021 China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of ethinylestradiol and cyproterone acetate in treatment of polycystic ovarian syndrome.MethodsIn 112 PCOS patients in our department from 2011 June～2014 year in June weretaken ethinylestradiol and cyproterone acetate treatment analysis,Before and after treatment were observed by volume,menstrual changes and LH,FSH,E2,T, PRL,ovarian and follicular changes were observed after treatment.ResultAfter treatment,107 cases recovered by amount,period of 30.6+4.3d,there was significant difference than before treatment(P＜0.05)After treatment,LH,FSH,E2,T,PRL levels were decreased compared with those before treatment,with LH,FSH,T levels decreased significantly,E2 and PRL levels had no obvious change;After the treatment of ovarian volume and the number of follicles than before treatment significantly smaller,less.ConclusionEthinylestradiol and cyproterone acetate can effectively improve the PCOS patients with clinical symptoms and endocrine, plays an important role in the restoration ofthe menstrual cycle and ovulation,is an ideal drug for treatment of PCOS,and is worthy of clinical use.

Ethinylestradiol and cyproterone acetate；Polycystic ovary syndrome

R711.75

A

1674-0742（2015）02（c）－0113-02

2014-11-18）

程金陽（1970.6-），女，吉林長(zhǎng)春人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科臨床診斷和治療。