探討護理指引在骨科護理中的臨床應用

陳少英

河北唐山開灤總醫院骨科，河北唐山 063000

探討護理指引在骨科護理中的臨床應用

陳少英

河北唐山開灤總醫院骨科，河北唐山 063000

目的探討護理指引在骨科護理中的臨床應用。方法選取該院從2010年1月—2014年1月期間治療過的骨折患者180例，隨機平均的分成兩組即常規組頜治療組，每組90例，常規組采取常規的臨床護理，治療組則是在常規護理的基礎上高度重視病人的心理護理和飲食上的指導，按病人健康條件，在不增加病人的疲勞和疼痛的前提下，對患者進行出院指導。觀察患者的治療時間以及疼痛情況，來對比兩組患者的恢復情況。結果通過護理后發現，常規組的恢復時間為（120.3±2.4）天，長于治療組的（89.7±1.2）d（P＜0.05）。疼痛常規組為（78.09±2.2）分也要比治療組（30.56±1.5）分效果明顯。結論通過細心的觀察和耐心的護理，病人的疼痛顯著地減少了，達到治療前預期的效果，促進疾病的康復。

護理指導；骨折；骨科；臨床應用

骨折作為骨傷科常見的多發病常常是因為四肢局部骨的連續性受到直接或間接暴力而遭到破壞，從而引起局部腫脹、疼痛、瘀斑、運動受阻，甚至導致受傷肢體的畸形和異?；顒蝇F象的出現，骨擦音可可聞等一系列臨床表現[1]。此類病例也常見于臨床。如何做好骨折病人的臨床護理，直接影響骨折的早期愈合程度。如果骨折后護理方式不當，輕則骨折不愈合，重則會造成股骨頭缺血性壞死，因此做好骨折患者的護理工作是十分重要的，該院選取2010年1月—2014年1月期間治療的180例骨折患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院 治療的180例骨折患者為研究對象，其中男90例，女性90例，年齡在12～78歲之間，平均年齡為（32.3±1.2）歲。180例患者中，胸腰椎骨折患者40例，上下肢骨折患者120例，盆骨骨折患者10例，頸椎骨折患者10例。平均分成兩組，即常規組和治療組，其中常規組90例，男45例，女45例，平均年齡（33.4±1.3）歲。治療組90例，男45例，女45例，平均年齡（31.2± 1.1歲）。其中兩組患者之間的年齡、性別差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

選取該院治療過的骨折患者180例，隨機平均的分成兩組即常規組頜治療組，每組90例，常規組采取常規的臨床護理，治療組則是在常規護理的基礎上高度重視病人的心理護理和飲食上的指導，按病人健康條件，在不增加病人的疲勞和疼痛的前提下，對患者進行出院指導。觀察患者的治療時間以及疼痛情況，來對比兩組患者的恢復情況。

1.2.1 常規護理 （1）給予病人生活上的照顧，及時解決病人的困難，給病人以精神安慰，減輕某緊張心理。（2）協助醫生及時復位，并向病人講述復位后固定的重要性，防止習慣性脫位。（3）疼痛時可遵醫囑給予止痛劑：護士執行治療護理操作時動作要輕柔，避免造成不必要的痛苦;脫位早期局部可冷敷，超過24 h局部熱敷以減輕肌肉痙攣引起的疼痛。（4）石膏固定者，密切觀察患肢末梢血液循環情況，凡肢端腫脹、麻木、皮膚青紫、皮溫降低及疼痛都說明有血液循環障礙，應及時報告醫生及時處理。（5）牽引者應經常檢查牽引的位置有無變化，有無壓迫神經的癥狀，保持患肢于功能位，尤其是髖關節脫位手法復位后，應注意在持續皮牽引下保持患肢于外展位，防止髖關節屈曲、內收、內旋，嚴禁病人坐起。（6）抬高患肢，以利于靜脈回流，減輕腫脹。（7）對準備手術的患者，做好術前準備及術后傷口及血液循環的觀察。（8）固定期間可進行肌肉的舒縮及固定范圍外的關節活動;拆除固定后，逐步進行患肢的主動功能鍛煉，防止關節粘連，肌肉萎縮。骨折病人的護理，老年人走路時要腳下留神，特別注意所用拐杖，一定要防滑，避免跌跤，避免再次骨折[2]。

1.2.2 心理護理 患者在發生骨折后，由于生活不能自理以及缺乏對病情的了解，因而會有恐懼、緊張、憂慮等負面情緒的出現，嚴重者甚至對未來失去信心，所以經常會抵觸治療。因此，加強對患者心理狀態的了解，在治療過程中盡量應用簡單易懂的語言解釋病程，對待患者充滿熱情信和同情心，以成功案例做榜樣給患者對自己病情的信心，這樣就可以使患者樹立起戰勝疾病的信心，可以積極的配合治療[3]。

1.2.3 預防并發癥

1.2.3.1 墜積性肺炎 在臨床上，患者長期臥床易發生墜機性肺炎，原因是長期臥位限制了肺部的膨脹，導致體內的痰液淤積無法排出。因此，為防止患者感冒護理人員應保持病房室內空氣新鮮。另外，護理人員要經常給患者翻身活動。對于有吸煙嗜好的患者，醫護人員應盡量在此期間告知其戒掉吸煙習慣，并在其痰液難以咳出時輕拍患者背部協助其咯出痰液。

1.2.3.2 關節僵硬 在臨床治療上，關節變得僵硬主要是由于有些患者期望骨折后的骨骼能繼續生長在正常的位置上，所以經常是骨折部位的活動受到過度限制，從而導致了患者的肌肉、肌腱甚至是韌帶之間發生不必要的粘連，最終出現關節僵硬。因此，骨折患者做石膏或夾板固定的同時應被護理人員告知做適當的活動，使沒有被限制的關節得到活動，確保血脈通暢。此外，針對患者固定部位的肌肉醫護人員也應該進行適當的運動，這樣就可以有效的防止肌肉攣縮的發生。

1.2.3.3 骨折遲遲不愈合 患者的局部一直有疼痛的現象被稱為延遲愈合，如果延遲愈合嚴重的情況還可以導致骨不連。所以，醫護人員要告知患者為預防延遲愈合或骨不連的發生需在骨折的愈合期配合功能性運動鍛煉，治療過程中如果發生延遲愈合或骨不連情況，要及時的到醫院就醫。醫護人員的護理治療措施包括延長固定時間、重新手術加壓固定或植骨等[4]。

1.2.4 飲食上的指導 相仿于一般健康人的飲食即可。因為骨折病人伴有輕微的全身癥狀一般是在最初的時間，其余時間里大多沒有全身癥狀，所以可以選用多品種、富有各種營養的飲食。慎用對呼吸道和消化道有不良刺激的辛辣品(辣椒、生蔥、芥末、胡椒)，注意攝入的食物食物要易于消化和吸收。當全身癥狀明顯時，攝入的食物必須少含渣滓，便于咀嚼和消化，烹調時須切碎煮軟，不宜油煎、油炸[5]，即所謂的介于正常飲食和半流質飲食之間的軟飯菜。

骨折病人應多吃些瘦肉、魚類、雞蛋等營養品，為促使骨折加快愈合，還可以多吃一些排骨湯、豬腳爪湯[6]。骨折后2周，可補充更多的維生素a、d，鈣及蛋白質，飲食如骨頭湯、田七煲雞、動物肝臟之類。骨折5周以上，食譜可再配以老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、鹿筋湯、燉水魚等，能飲酒者可選用杜仲骨碎補酒、雞血藤酒、虎骨木瓜酒等[7]。

飲食配合原則上以清淡為主，如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等，忌食酸辣、燥熱、油膩，尤不可過早施以肥膩滋補之品，如骨頭湯、肥雞、燉水魚等，否則瘀血積滯，難以消散，必致拖延病程，使骨痂生長遲緩，影響日后關節功能的恢復[8]。

1.3 納入標準

①符合骨折診斷標準。②年齡10～89歲。③自愿加入。

1.4 疼痛評價方法

疼痛問卷調查表評估法：常用的有McGill問卷表，醫護人員設計好相應的表格，將表格發到患者手中，患者根據自己的情況如實回答。由于考慮到病人對疼痛的生理感覺以及情感、認知能力等因素的影響，能比較準確評價疼痛的強度和性質。但易受病人文化程度和情感因素的影響。

1.5 評價標準

痊愈率=痊愈人數/總人數×100%

1.6 統計方法

使用SPSS17.0統計軟件對數據進行分析，計量資料用平均數±方差（）表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

通過護理后發現，常規組的恢復時間為（120.34±1.23）d，要遠遠的長于治療組的（89.7±1.01）d。疼痛也要比治療組的厲害。通過嚴密的觀察和細致耐心的護理，可有助于減少病人的疼痛，使治療達到預期的效果，促進疾病的康復。見表1。

經過治療后治療組的痊愈率為 97.78%；而常規組只有66.67%。結果見表2所示。

表1 兩組患者之間的數據比較（）

表1 兩組患者之間的數據比較（）

組別恢復天數（d） 疼痛情況（分）治療組常規組tP 89.7±1.2 120.3±2.4 2.32 0.023 30.56±1.5 78.09±2.2 1.33 0.034

表2 兩組患者的情況比較（）

表2 兩組患者的情況比較（）

組別痊愈率(%) 并發癥人數(%)治療組常規組χ2 P 97.78 66.67 0.32 0.031 2.22 33.33 0.43 0.041

3 討論

在臨床上，骨科患者多是由于外傷、車禍、墜落傷等一系列因素造成的。骨折的傷害給患者造成了心理、生理上嚴重的影響。然而適當的護理可以對患者進行全面的了解之后及時做出有效的護理計劃。由于專科護理是針對患者個體情況進行的，所以要求較高。這一點決定了護理人員必須具備較高的綜合護理素質，所以，加強對護理人員的心理疏導和協調能力的培養以及提高護理人員自身學習素質，才可以熟練地面對各種護理情況的發生。該研究通過對骨折患者進行護理指引發現，通過護理后發現，常規組的恢復時間為(120.3±2.4)d，要遠遠的長于治療組的(89.7±1.2)d。疼痛常規組為(78.09±2.2)分也要比治療組(30.56±1.5)分的厲害。由此可見，護理指引在骨折患者的護理當中是具有一定的效果的，是可以推廣的。

朱清有[9]將120例骨折患者按照入院順序隨機平均分為實驗組和對照組。對照組給予常規護理，實驗組采用個性化護理方案，并注意保證護理過程中的連續性和全面性。治療結束后對護理效果展開分析。結果發現兩組患者均有不同程度的恢復，但實驗組患者舒適度、護理滿意度，以及痊愈率和恢復周期均顯著優于對照組(P＜0.05)。于該結果符合。因此，該研究的結果符合實際情況。

較之于基礎護理，專科護理指引最大的優點就是：通過對不同患者的個性化護理，可以充分的滿足患者要求的人性化理念。所以，在此過程中，參與人員與患者及其家屬的溝通和交流就顯得極為重要，雙方的信息交流就理所應當的成為護理方案制定的基礎，同時也會成為方案微調的根據。在護理過程中，護理人員總會遇到各種各樣的突發情況，這就需要護理人員對經驗進行適當的總結，使護理效果逐步提高到一個新的水平。所以，在護理過程中，根據患者的生理恢復情況和心理變化情況可以適當的調整護理的方案，在臨床上已經獲得了較好的護理效果。

[1]鄭榮妹.預見性護理在骨科中的應用[J].中國實用護理雜志，2011,27 (28):23-24.

[2]李雪軼.預見性護理指引在骨科護理中的應用[J].北方藥學,2012,9(4): 123-124.

[3]李萍,達興萍.肱骨髁上骨折術后中藥熏蒸的療效觀察及護理[J].中外健康文摘，2012,9（44）：350.

[4]徐冬云.130例老年骨折患者的預見性護理效果觀察 [J].山東醫藥, 2012,50（22）:83.

[5]劉紅英.預見性護理指引在骨科護理中的應用分析[J].中國保健營養，2013（5）:1255.

[6]吳彩燕,葉靜,魏永敏,孫成長.預見性護理指引在骨科護理中的應用[J].中國現代醫生，2012,50(32):95-97.

[7]馬衛華,張樹棟,王詩軍,等.復雜成人髖關節發育畸形的全髖關節置換[J].中國骨與關節損傷雜志,2009,24(12):1094-1095.

[8]周連連.老年股骨頸骨折術后并發癥的預見性護理[J].中國鄉村醫藥, 2010,17(6):81－82.

[9]朱清有.護理指引在骨科護理中的應用探討[J].當代醫學,2010,16(12): 21-22.

Investigation of the Clinical Application of Care Guidelines in Orthopedics

CHEN Shaoying
Department of Orthopedics,Kailuan General Hospital,Tangshan,Hebei Province,063000 China

ObjectiveTo investigate the clinical application of the care guidelines in orthopedics.Methods180 cases with fractures treated in our hospital from January 2010 to January 2014 were selected and randomly and equally divided into the conventional group and the treatment group with 90 cases in each.Conventional clinical nursing was given to the conventional group,and the nursing of highly valuing patient＇s psychology nursing and diet guidance and discharge instructions without increasing the tiredness and pain in accordance with the conditions of the patients as well as conventional nursing were given to the treatment group.And the duration of treatment,the status of pain and recovery of the two groups were observed and compared.ResultsAfter nursing,the recovery time of the conventional group was（120.3±2.4）days,longer than（89.7±1.2）days of the treatment group(P＜0.05).The pain score of the conventional group was （78.09±2.2）points,much higher than （30.56±1.5）points of the treatment group.ConclusionBy close observation and meticulous care,the patient＇s pain was decreased significantly,the desired therapeutic effect was achieved,and the rehabilitation of the disease was promoted.

Care guidance;Fracture;Orthopedics;Clinical application

R473.6

A

1674-0742（2015）02（c）－0141-03

2014-11-08）

陳少英（1972-），女，河北唐山人，本科，主管護師，研究方向：骨科護理。