超聲引導下甲狀腺結節細針吸取細胞學檢查的診斷價值探討

鄧丹

永州市中心醫院北院頭頸腫瘤乳腺外科，湖南永州 425000

超聲引導下甲狀腺結節細針吸取細胞學檢查的診斷價值探討

鄧丹

永州市中心醫院北院頭頸腫瘤乳腺外科，湖南永州 425000

目的探討超聲引導下甲狀腺結節細針吸取細胞學的臨床價值。方法選取該院2012年1月—2014年1月收治甲狀腺結節患者88例，均給予超聲引導下甲狀腺結節細針吸取細胞學檢查，42例給予手術治療。觀察細針吸取細胞學檢查結果及敏感度、特異性、診斷符合率、誤診率。結果經細針吸取細胞學檢查，良性80例，惡性6例，可疑惡性2例，未見涂片不滿意。結節性甲狀腺腫47（53.41%）例，甲狀腺乳頭癌4（4.55%）例。42例手術治療與術后病理對照計算得細針吸取細胞學診斷敏感度為75.00%，特異性為95.00%，診斷符合率為93.18%，誤診率為5.00%。其余46例隨訪1年間，均未見失訪及轉惡性變者。結論超聲引導下細針吸取細胞學檢查可有效診斷甲狀腺結節，且操作簡單。

超聲引導；甲狀腺結節；細針吸取細胞學檢查

甲狀腺結節是頸部外科及內分泌科常見病變，相關統計顯示[1]，正常人群超聲檢查約30%～50%人可見甲狀腺結節，其中5%～6.5%為惡性或惡性變早期。早期鑒別甲狀腺結節性質，有助于早期治療，提高患者生存質量及生存率[2]。為進一步探討超聲引導下甲狀腺細針吸取細胞學檢查的診斷價值，特對該院收治的甲狀腺結節患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院頸部外科及內分泌科收治甲狀腺結節患者88例，所有患者均經超聲檢查確診，未明確性質。男16例，女72例，年齡最小14歲，最大78歲，平均（45.31±15.36）歲。細針穿刺吸取細胞學檢查指征參考李文波學者標準[3]，超聲檢查明確甲狀腺結節存在，不明性質患者，且合并慢性甲狀腺炎或甲狀腺癌術后患者，核素檢查為冷結節，隨訪期間結節變硬或變大。

1.2 方法

所有患者均給予術前常規檢查，如血常規、促凝血時間等。確定無手術禁忌癥后，擇期手術。術前囑患者穿刺期間禁做吞咽動作及講話，取仰臥位，頸下墊小枕，使術前充分暴露。給予超聲檢查，調整探頭深度、增益、聚焦部位等，以獲得最佳聲像圖確定穿刺部位及進針方向，穿刺部位以結節實質部分及囊壁為采集重點。穿刺全程超聲引導，常規消毒術區，2%利多卡因局部麻醉。成功后以10 mL注射器接21 G針刺入結節內，反復抽吸＞20次，消除負壓后抽出針頭，吸取標本涂片、固定及染色，即刻在顯微鏡下確定細胞團及細胞數目，不足者再次穿刺，最多穿刺＜5次。穿刺點苯扎氯銨貼覆蓋，按壓10 min左右。

1.3 評定標準

病理學診斷標準據夏炳蘭等學者文獻評定[4]，分為良性、惡性、可疑惡性及涂片不滿意。涂片不滿意為每張涂片上細胞團不足5個，或細胞團≥5個而細胞團細胞＜10各細胞。惡性為符合惡性細胞學特征。可疑惡性為部分細胞內結構或包涵體具有甲狀腺癌特征，或濾泡性病變，但未達到惡性標準。

2 結果

2.1 甲狀腺結節細胞學診斷結果

經細針吸取細胞學檢查，良性80例，惡性6例，可疑惡性2例，未見涂片不滿意，其中良性以結節性甲狀腺為主，占53.41%；惡性以甲狀腺乳頭癌為主，占4.55%。詳見表1。

表1 細針吸取細胞學檢查結果

2.2 組織學病理與細針吸取細胞學結果對比

該組共42例給予手術治療，良性34例，惡性及可疑惡性8例，術后病理證實良性誤診4例，惡性誤診2例。其中，2例乳頭狀癌誤診為結節性甲狀腺腫，1例淋巴瘤誤診為橋本氏甲狀腺炎，1例髓樣癌誤診為腺瘤；2例乳頭狀癌誤診為結節性甲狀腺腫。以惡性及可疑惡性為陽性，計算得細針吸取細胞學診斷敏感度為75.00%，特異性為95.00%，診斷符合率為93.18%，誤診率為5.00%。其余46例患者均給予保守治療，繼續給予超聲隨訪，隨訪1年間，均未見失訪及轉惡性變者。

3 討論

甲狀腺結節是臨床常見病變，發病率約4%～7%[5]，具有復雜多變、病種多、部分疾病表現無特異性等特點[6]。臨床檢查方法眾多，如彩超、CT、核磁、同位素等，仍無法定性，影響治療方案及方式的選擇[7]。1997年Greenspan首次提出超聲引導下穿刺甲狀腺結節活檢，為甲狀腺疾病良惡性辨別及治療指明方向，并已成為目前鑒別甲狀腺疾病良惡性的主要方法[8]。

相關文獻統計[9]，甲狀腺結節細針吸取敏感度在58%～100%，特異性47.2%～100%。波動范圍較大，可能與結節穿刺部位、血液污染標本、結節過小等有關[10]。該組研究結果顯示，經細針吸取細胞學檢查88例患者中，42例給予手術治療，良性34例，惡性及可疑惡性8例，術后病理證實良性誤診4例，惡性誤診2例。計算得細針吸取細胞學診斷敏感度為75.00%，特異性為95.00%，與報道相符。但研究者認為，如細心操作，準確穿刺，可提高診斷敏感度及特異性，應做到[11]：（1）結合臨床體征、病史及實驗室檢查等綜合判斷，避免過度依靠細針吸取細胞學檢查片面結論。（2）穿刺前及穿刺過程中，應細致觀察結節部位及周圍血運情況，尋找最佳進針點，以降低血液污染標本、誤傷氣管及周圍組織。對于囊性結節囊壁增厚患者，穿刺針應穿過囊壁，進入結節內部抽吸。必要時可多角度，多次抽吸，確保標本充足，提高檢測敏感度及準確性。（3）對＜1 cm結節，觸診及超聲易漏診，應詳細觀察。其次應主要結節的質地、囊性，如存在纖維化區域，應增加負壓。對囊性、含有膠質、液性小結節而言，是取標本難點，應以術者經驗及穿刺手感確定。且相關文獻顯示，此類結節易于誤診、漏診及假陰性，單純細針抽吸細胞學檢查不足以確定良惡性。

該組診斷符合率為93.18%，誤診率為5.00%。低于相關文獻報道93.6%～97.3%診斷符合率[12]。原因與結節本身原因及技術等有關。故研究者認為，穿刺過程中應注意：（1）結節周圍血供豐富患者，穿刺時以一助以拇指和食指按壓穿刺點，術者于一助兩指間穿刺，穿刺期間兩手指繼續保持按壓狀態，直至完成操作，以降低血液污染標本幾率。（2）對于＜1 cm甲狀腺結節，穿刺時應以結節中心為進針點，依穿刺針接觸到結節時手感，辨別結節是否是囊性、纖維化，如為囊性，進入囊內后，避免提插穿刺針，應以旋轉穿刺針抽吸。如為纖維化，應加大負壓吸引。（3）穿刺前或穿刺過程中，如超聲確定結節為囊性，進針點同小結節，抽吸過程中控制抽插幅度小于結節直徑。（4）術前檢查或體征等符合惡性或可疑惡性者，特別是乳頭狀癌，癌組織脆性大，易脫落，應減少抽插或旋轉次數，以避免結節破裂或形成穿刺道種植轉移風險。

綜上所述，超聲引導下細針吸取細胞學檢查可有效診斷甲狀腺結節，且操作簡單。

[1]李文波,朱慶莉,張波,等.超聲引導下細針吸取細胞學檢查對甲狀腺結節的診斷價值[J].中國醫學科學院學報,2010,32(1):76-80,143.

[2]李文波,朱慶莉,姜玉新,等.超聲引導下細針吸取活檢對甲狀腺囊實性結節與實性結節的診斷價值比較[J].中華超聲影像學雜志,2011,20(8): 680-683.

[3]夏炳蘭,何春蘭,宋斌,等.超聲引導下甲狀腺結節細針吸取細胞學檢查的診斷價值[J].中國現代普通外科進展,2014,17(7):540-542.

[4]張昶,吳健,朱亞寧.甲狀腺細針吸取細胞學檢查的臨床應用價值[J].中華內分泌外科雜志,2011,5(6):431-432.

[5]倪佳娜,黃品同,莫國強,等.超聲引導下細針無負壓吸取細胞學檢查對甲狀腺結節的診斷價值[J].中華超聲影像學雜志,2013,22(5):454-455.

[6]Sugino K,Ito K,Nagahama M,et al.Diagnostic accuracy of fine needle aspimtion biopsy cytology and ultrasonogrphy in patients with thyroid nodules diagnosed as benigIl or indeterminate before thymidectonly[J].Endocr J,2013,60(3):375-382.

[7]高小亞,李德,金龍,等.細針吸取細胞學檢查在甲狀腺疾病診斷中的應用價值[J].實用臨床醫藥雜志,2013,17(21):185-186.

[8]于波洋,于雷,周潔宏.超聲引導下穿刺活檢在甲狀腺微小癌診斷中的應用[J].重慶醫學,2013,42(33):4032-4033.

[9]Bo YH,Ahn HY,Lee YH,et al.Malignancy rate in sonographically suspicious thyroid nodules of less than a centimeter in size does not decrease with decreasing size[J].J Korean Med Sci,2011,26（2）:237-242.

[10]王新海,萬利軍,倪文，等.細針吸取細胞學檢查對亞急性甲狀腺炎的診斷價值[J].黑龍江醫學，2014，38（2）：160-161.

[11]Raj MD,Grodski S,Martin SA,et al.The role of fine-needle aspiration cytology in the surgical management of thyroid cancer[J].ANZ J Surg,2010,80（11）:827-830.

[12]任宏義,朱連清,黃勇進,等.超聲引導下細針吸取細胞學檢查在體表腫物診斷中的應用[J].中國現代醫藥雜志,2012,14(12):53-55.

To Discuss the Ultrasound-guided Fine Needle Aspiration in the Diagnosis of Thyroid Nodule

DENG Dan
Head and Neck Cancer Breast Surgery,Northern Courtyard Of Center Hospital,Yongzhou Hunan,425000，China

ObjectiveTo evaluate the efficacy of ultrasound-guided fine-needle aspiration（US-FNA）in the diagnosis of thyroid nodules.Methods88 patients with thyroid nodes of neck surgery and endocrinology department in our hospital from Jan,2012-Jan,2014,they were all given ultrasound-guided fine-needle aspiration（US-FNA）in the diagnosis of thyroid nodules.42 cases were given surgical treatment.observe the results of ultrasound-guided fine-needle aspiration and sensitivity,specificity and diagnostic coincidence rate,the misdiagnosis rate.ResultsAfter ultrasound-guided fine-needle aspiration,80 cases of benign,6 cases of suspected,2 cases of fishy,no smear was not satisfied.Benign mainly was thyroid nodules,47(53.41%)cases,suspected mainly was thyroid papillary carcinoma,4 cases(4.55%).42 cases of surgical treatment and postoperative pathology was calculated by the fine-needle aspiration cycology diagnosis sensitivity of 75.00%,specificity of 95.00%.The diagnostic coincidence rate was 93.18%,the misdiagnosis rate was 5.00%.The rest of the 46 cases were followed up for 1 year,lost of follow-up and turn malignant degeneration was not found.ConclusionUltrasound-guided fine-needle aspiration（US-FNA）in the diagnosis of thyroid nodules has features of simple operation,high accuracy,worth clinical promotion.

Ultrasound-guided;Thyroid nodule;Fine-needle aspiration（US-FNA）in the diagnosis

R58

A

1674-0742（2015）02（c）－0168-03

2014-11-18）

鄧丹（1981.10-），男，湖南永州人，本科，主治醫師，主要從事頭頸腫瘤乳腺外科工作。