磁共振在心臟瓣膜性疾病中的診斷效果探究

徐化靜 馮均慶 牛紅星 楊殿濱 吉占全

河南省安陽地區醫院心胸外科，河南安陽 455000

磁共振在心臟瓣膜性疾病中的診斷效果探究

徐化靜 馮均慶 牛紅星 楊殿濱 吉占全

河南省安陽地區醫院心胸外科，河南安陽 455000

目的分析心臟瓣膜性疾病采取磁共振（MRI）診斷的效果。方法將2012年1月—2014年10月該院接診的心臟瓣膜性疾病患者112例作為研究對象，回顧性分析他們的影像學資料，皆采取超聲心動圖（UCG）定性評價瓣膜疾病，對比分析MRI與UCG診斷結果。結果MRI與UCG診斷出4例二尖瓣狹窄 （MS）、46例二尖瓣關閉不全 （MI）、14例主動脈瓣狹窄（AS）、26例主動脈瓣關閉不全（AI）、4例三尖瓣關閉不全（TI）、18例復合或聯合瓣膜??；異常血液湍流信號屬于受累瓣膜直接征象，兩種定量分析一致性良好。結論磁共振在心臟瓣膜性疾病中有很好的診斷價值，可進行定性與定量評價，值得借鑒。

磁共振；心臟瓣膜性疾?。辉\斷效果；超聲心動圖

超聲心動圖對于心臟瓣膜性疾病診斷已有多年歷史，而且性價比良好、準確性較高，可評估瓣膜病嚴重程度[1]。但是，以往測量異常彩色血流圖評價壓差與反流量，僅僅只能作半定量分析。近幾年，磁共振（MRI）不斷發展與完善，其在心臟瓣膜性疾病診斷中有很好的診斷效果[2]。為了進一步分析心臟瓣膜性疾病采取磁共振診斷的效果，該院選取2012年1月—2014年10月來就診的心臟瓣膜疾病患者112例做為研究對象，展開了相關研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院接診的心臟瓣膜性疾病患者112例作為研究對象，入組患者皆簽署知情同意書愿意配合該研究。其中男性84例、女性28例；年齡22～68歲，均值52.6±5.2歲；臨床癥狀多為胸悶（78例）與氣短（71例），并且心瓣膜聽診區聞及心臟雜音者108例。

1.2 方法

該組患者除了均采取超聲心動圖 （UCG）、K-空間節段真實穩態進洞快速掃描序列（TrueFISP）、二維（2D）黑血及亮血序列等檢查，還予以磁共振診斷，其中UCG按照常規方法處理，而MRI診斷方法如下：所用儀器為具備TM技術的1.5T超導MR診斷儀、相控陣線圈，涉及的技術包括多通道采集技術與無線藍牙及矢量心電門控技術等。先采取平行血流方向平面內的相位流速編碼電影（TR65ms、TE2.8ms、FA30°）作定量評估，掃描平面定在流速最快或者瓣膜水平，一次掃描可獲取一個心動周期內20～25幀不同時相相位圖，利用西門子血流分析專用軟件對血流相位圖行手工描記分析。對1幀圖像目標血流斷面行精確邊界描記后，軟件自動復制感興趣區到相位圖，最后自動計算出1心動周期相關血流參數，比如最大流速、單位時間流量、前向血流量、平均流速等，同時根據血流相位圖確定血流峰值流速，并計算心動周期內血流量與反向血流量，進一步算出反流指數，其中輕度：15%～20%，中度：20%～40%，重度：＞40%[3]。

1.3 統計方法

該研究相關數據采用統計學軟件SPSS17.0處理，計數資料用%表示，行χ2檢驗，計量資料用（）表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心臟瓣膜性疾病診斷結果

MRI與UCG診斷出4例二尖瓣狹窄 （MS）、46例二尖瓣關閉不全（MI）、14例主動脈瓣狹窄（AS）、26例主動脈瓣關閉不全（AI）、4例三尖瓣關閉不全（TI）、18例復合或聯合瓣膜病，兩種診斷方法結果一致。其中MI病因包括肥厚性心肌病所致22例、二尖瓣脫垂2例、擴張型心肌病38例、單純型24例。

2.2 MRI定量分析結果

該研究中40例患者予以VEC-MR定量與定性分析，其中AS 14例、AI 26例，AS患者 Vmax317.25～529.74 cm/s，均值（412.30±28.46）cm/s，而UCG診斷AS患者Vmax307.22～534.71 cm/s，均值（410.85±29.71）cm/s，MRI與UCG診斷結果并無顯著性差異（t=0.132，P＞0.05），一致性良好；同時，112例患者反流指數范圍15.9%～58.7%之間，均值34.23±2.19%，其中AI患者26例經MRI診斷顯示，評價結果與UCG診斷結果基本一致，UCG檢出輕、中及重度率為15.38%、53.85%、30.77%，MRI檢出率則依次為23.08%、46.15%、30.77%，組間對比差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 CUG與MRI診斷AI患者反流指數程度對比[n（%）]

3 討論

磁共振也叫做核磁共振，指的是通過靜磁場中的人體施加某種特定頻率射頻脈沖，使得人體氫質子受到激勵而發生磁共振現象，而停止脈沖后，質子在弛豫過程中會產生MR信號（利用對MR信號接收、空間編碼及圖像重建等技術處理），而MR信號則可以作為疾病病變程度的一種判斷方式[4-5]。以往診斷心臟瓣膜性疾病多采取常規超聲、超聲心動圖等處理，但是超聲心動圖僅能作半定量分析，而隨著科學技術發展，MRI不斷完善，其在心臟瓣膜性疾病中的診斷越來越完善[6]。

該研究針對該院接診的心臟瓣膜性疾病患者112例進行回顧性分析，皆采取超聲心動圖與磁共振定性評價瓣膜疾病，對比分析顯示MRI與UCG診斷出4例二尖瓣狹窄、46例二尖瓣關閉不全、14例主動脈瓣狹窄、26例主動脈瓣關閉不全、4例三尖瓣關閉不全、18例復合或聯合瓣膜病；異常血液湍流信號屬于受累瓣膜直接征象，對AI與AS患者進行定量分析可知，對比差異無統計學意義（P＞0.05），其中MRI診斷AI顯示輕度、中度、重度依次為4、14、8，而CUG診斷則依次為6、12、8。該研究結果與同類研究基本一致，趙世華[6]針對56例心臟瓣膜性疾病患者進行回顧性分析，分別采取2D黑血及亮血序列、K-空間節段Truefisp、Flash電影序列與流速編碼電影 （VEC）對患者進行定性評價，部分患者則予以定量評價。結果顯示檢出2例MS、23例MI、1例二尖瓣脫垂；7例AS、13例AI，2例TI，9例復合或聯合瓣膜病；此外，受累的心臟增大與主動脈擴張屬于主要形態學改變，而異常血液湍流信號則屬于受累瓣膜直接征象，定量分析結果與多普勒超聲基本一致。這些研究中皆指明采取磁共振掃描及診斷主動脈瓣膜疾病，可準確定性與定量評價，對于心瓣膜病術前與術后評估有著很好的臨床價值。此外，在該研究中針對CUG與MRI診斷AI患者反流指數程度進行了對比分析，這在以往研究中并不多見，從結果可知，兩種診斷方式檢出反流指數輕度、中度及重度并差異無統計學意義（P＞0.05），一致性很高。

MRI診斷中有一種血流敏感MR技術，其在瓣膜性疾病診斷中作用重大，在該研究中深有體會，尤其是在評價反流性疾病嚴重程度上精確性較高，雖然在該研究中MRI與UCG診斷結果并無差異，但在一些研究中認為定量評價反流性疾病精確性MRI更高[7-8]。因為UCG對瓣膜性疾病定量分析屬于半定量，確定瓣膜反流性疾病往往憑借返流束寬度與長度，為此缺乏確定數值。綜上所述，MRI以其豐富的成像序列技術，可從多方面準確定性定量評價心臟瓣膜性疾病，有著很高的臨床診斷價值，值得借鑒。

[1]關懷敏，解金紅，陳玉善，等.心臟磁共振在肥厚型梗阻性心肌病人工室間隔隧道心肌化學消融中的應用研究[J].中國實用內科雜志，2014, 34(8):777-781.

[2]胡法龍，王成蔚，莊東志，等.MRIL-P型核磁共振測井儀探頭磁場數值模擬[J].測井技術，2010,34(5):424-427.

[3]趙紅領，高絢照，劉惠萍，等.MRI和磁共振波譜在肝性腦病的應用價值[J].臨床神經病學雜志，2012,25(4):266-268.

[4]朱孔博，程中偉，田莊，等.心臟核磁共振在心肌淀粉樣變中的診斷價值[J].中華心血管病雜志，2011,39(10):915-919.

[5]李佳，劉桂英，楊曦.心臟磁共振成像檢測兒童心肌炎的研究進展[J].中華實用兒科臨床雜志，2013(1):56-58.

[6]趙世華.心臟CT和磁共振成像檢查的合理應用[J].中華老年心腦血管病雜志，2011,13(9):769-770.

[7]劉群，劉衡，朱克文，等.MRI及磁共振靜脈血管成像診斷腦靜脈竇血栓形成[J].中國醫學影像技術，2011,27(6):1121-1124.

[8]趙紅領，高絢照，劉惠萍，等.MRI和磁共振質子波譜分析對大腦膠質瘤病的診斷價值[J].臨床神經病學雜志，2013,26(6):454-456.

MRI diagnosis of valvular heart disease results in the inquiry

XU Huajing,FENG Junqing,NIU Hongxing,YANG Dianbin,JI Zhanquan
Cardiothoracic Surgery,Anyang District Hospital of Henan,Anyang Henan,455000，China

ObjectiveAnalysis of valvular heart disease take effect magnetic resonance(MRI)diagnostics.MethodsValvular heart disease patients in our hospital admissions of 112 cases as the study from January 2012 to October 2014,a retrospective analysis of their imaging data are taken echocardiography(UCG)qualitative evaluation valve disease,comparative analysis of MRI and UCG diagnosis.ResultsMRI and UCG diagnosed four cases of mitral stenosis(MS),46 patients with mitral regurgitation (MI),14 patients with aortic valve stenosis(AS),26 patients with aortic regurgitation (AI),4 Example Three mitral regurgitation (TI),18 of multiplex or combined valvular disease;abnormal blood turbulence signals are direct signs of valvular involvement of both quantitative consistency is good.ConclusionMRI has in valvular heart disease in very good diagnostic value,can be qualitative and quantitative evaluation,it is worth learning from.

MRI;Valvular heart disease;Diagnostic results;Echocardiography

R5

A

1674-0742（2015）02（c）－0171-02

2014-10-30）

徐化靜（1978.5-），男，河南人，碩士，主治醫師，研究方向：心臟外科。