慢性腦出血后肺炎病原菌分布及其預(yù)后影響因素分析

王喜春 馬 沖 張健莉 于 杰

1.黑龍江省醫(yī)院老年神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江哈爾濱 150036；2.黑龍江省醫(yī)院南崗分院心內(nèi)科，黑龍江哈爾濱 150036

慢性腦出血后肺炎病原菌分布及其預(yù)后影響因素分析

王喜春1馬 沖2張健莉1于 杰1

1.黑龍江省醫(yī)院老年神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江哈爾濱 150036；2.黑龍江省醫(yī)院南崗分院心內(nèi)科，黑龍江哈爾濱 150036

目的探討慢性腦出血后肺炎患者病原菌分布及其預(yù)后影響因素，為制定防治該疾病的對(duì)策提供依據(jù)。方法對(duì)該院2012年2月—2014年2月期間收治的141例慢性腦出血肺炎患者資料進(jìn)行分析。結(jié)果141例患者中，預(yù)后良好率為84.40%，病原菌的檢出率為68.79%，其中革蘭陽(yáng)性菌占29.90%，革蘭氏陰性菌占64.95%，真菌占5.15%。Logistic回歸分析結(jié)果，有吞咽反射障礙者（OR=0.796）、合并呼吸系統(tǒng)其他疾病者（OR=0.771）是影響預(yù)后的因素，有胸腹式呼吸訓(xùn)練是保護(hù)性因素（OR=1.441）。結(jié)論慢性腦出血后肺炎患者的病原菌檢出率較高，一般為革蘭氏陰性菌，影響預(yù)后的因素有吞咽反射障礙、合并呼吸系統(tǒng)其他疾病者。

慢性腦出血；肺炎；病原菌；預(yù)后；影響因素

腦出血是老年人常見(jiàn)病，具發(fā)病率高、致殘率高、預(yù)后差[1]。由于老年人多合并高血壓等疾病，若發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎，即使采取各種治療手段和方法，其死亡率仍較高[2]。探討慢性腦出血后肺炎患者病原菌分布及其預(yù)后影響因素，該研究對(duì)該院從2012年2月—2014年2月期間收治的141例慢性腦出血肺炎患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的141例慢性腦出血肺炎患者，其中男性72例，女性69例，年齡49～76歲，平均（65.76±4.35）歲。患者均近期有腦出血病史，無(wú)聽(tīng)力、言語(yǔ)交流障礙、經(jīng)積極治療后，神經(jīng)功能障礙明顯改善；均無(wú)精神疾病、無(wú)其他呼吸系統(tǒng)疾病史。

1.2 方法

自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，調(diào)查表包括患者性別、年齡等一般情況、慢性疾病史，白細(xì)胞水平、中性粒細(xì)胞比例、痰細(xì)菌涂片及培養(yǎng)結(jié)果，雙側(cè)肺炎、機(jī)械通氣、吞咽反射障礙、病原菌類別等臨床資料。調(diào)查通過(guò)查閱患者病歷資料的形式，合計(jì)調(diào)查141例慢性腦出血肺炎患者的病歷資料。

1.3 療效判定

痊愈和好轉(zhuǎn)：患者體溫恢復(fù)正常，咳嗽咳痰等臨床癥狀和等體征減輕，復(fù)查痰培養(yǎng)結(jié)果轉(zhuǎn)為陰性，影像學(xué)顯示胸部浸潤(rùn)影較前吸收。未愈：體溫持續(xù)升高，臨床癥狀和體征加重，胸部浸潤(rùn)影較前增大或出現(xiàn)新的浸潤(rùn)影。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)后

141例患者中，預(yù)后較好者有119例，預(yù)后良好率為84.40%，預(yù)后較差者22例。

2.2 病原菌檢出情況及其分布

慢性腦出血后肺炎141例患者中，97例檢出病原菌，檢出率為68.79%。97例中，革蘭陽(yáng)性菌29例，占29.90%，革蘭氏陰性菌63例，占64.95%，真菌5例，占5.15%。見(jiàn)表1。

表1 95例慢性腦出血肺炎患者病原菌檢出情況及其分布

2.3 影響預(yù)后的單因素分析

不同性別、不同年齡、有無(wú)糖尿病、有無(wú)高血壓、單雙側(cè)肺炎者預(yù)后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。痰培養(yǎng)陽(yáng)性者、有吞咽反射障礙者、住院時(shí)間≥21 d、有胸腹式呼吸訓(xùn)練者、合并呼吸系統(tǒng)其他疾病者與無(wú)以上情況者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 影響預(yù)后的多因素分析

以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的痰培養(yǎng)陽(yáng)性者、有吞咽反射障礙者、有胸腹式呼吸訓(xùn)練者、合并呼吸系統(tǒng)其他疾病者、住院時(shí)間≥21 d為自變量，以預(yù)后好差(預(yù)后好=0,預(yù)后差=l)為因變量進(jìn)行Logistic回歸分析，有吞咽反射障礙者、合并呼吸系統(tǒng)其他疾病者是影響預(yù)后的因素，有胸腹式呼吸訓(xùn)練是保護(hù)因素。見(jiàn)表3。

表2 影響預(yù)后的單因素分析

表3 影響預(yù)后的多因素分析

3 討論

長(zhǎng)期臥床與機(jī)械通氣會(huì)影響到腦出血患者的肺功能并使其產(chǎn)生肺部并發(fā)癥，肺炎的發(fā)生率在腦出血后為7%～22%[3]。該資料中，慢性腦出血后肺炎患者病原菌的檢出率較高，為68.79%,高于王玉光等的調(diào)查結(jié)果（54.13%）[4]。且以革蘭氏陰性菌為主，占29.90%，其中又以大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、洋蔥假單胞菌為主，與文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)一致[5]。提示在治療慢性腦出血后肺炎時(shí)，應(yīng)根據(jù)病原菌的特點(diǎn)選擇針對(duì)性的抗生素，以提高治療效果。

該資料中，慢性腦出血后肺炎患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素為吞咽反射障礙與合并感染，與文獻(xiàn)類似[6]。可能與長(zhǎng)期機(jī)械通氣后，患者的呼吸道的生理結(jié)構(gòu)、氣道纖毛功能均遭受破壞，引起自身免疫屏障破壞[7]有關(guān)；吞咽反射障礙不僅會(huì)影響致病菌與肺部的接觸機(jī)會(huì)還會(huì)影響患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，以及使患者誤吸率增加，最終是肺炎的發(fā)生率大大增加。慢性腦出血后肺炎患者依靠胸腹式呼吸來(lái)保護(hù)其出血后預(yù)后，該呼吸方式是依靠胸腔組織、橫隔膜及腹部肌肉共同調(diào)控氣息，強(qiáng)調(diào)腹部和胸部的聯(lián)合運(yùn)動(dòng)可減少輔助呼吸肌的無(wú)效勞動(dòng)并使其保持松弛狀態(tài)，達(dá)到休息的效果，有利于肺的換氣功能的改善[8]。合并呼吸系統(tǒng)其他疾病的患者，其呼吸道生理結(jié)構(gòu)和氣道纖毛功能已經(jīng)被破壞，加之患者腦出血后長(zhǎng)期臥床,甚至因?yàn)橥萄收系K而易誤吸,明顯增加患者肺部感染發(fā)生的概率[9]。

綜上，慢性腦出血后肺炎患者的病原菌檢出率較高，以革蘭氏陰性菌為主，影響預(yù)后的因素有吞咽反射障礙、合并呼吸系統(tǒng)其他疾病者。在該疾病的治療使，應(yīng)知道患者進(jìn)行胸腹式呼吸訓(xùn)練。

[1]匡良洪,陳翠芳.腦出血患者醫(yī)院感染特點(diǎn)及相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(6):1161-1162.

[2]李淺峰,王堯,司徒杏仙.胸式呼吸訓(xùn)練與腹式呼吸訓(xùn)練對(duì)早期腦卒中患者肺功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,19(2):268-269.

[3]季志復(fù),孫桂芬.老年重癥醫(yī)院獲得性肺炎的臨床特點(diǎn)與治療策略[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(14）:2233-2234.

[4]王玉光,孫兆家.75例慢性腦出血后肺炎患者病原菌分布及其預(yù)后影響因素分析[J].中國(guó)生化藥物雜志,2014，34(2):157-159.

[5]張莉,陳玲,左壯,等.腦卒中患者醫(yī)院獲得性肺炎的病原學(xué)及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,17(8):929-931.

[6]王蓬蓮,趙性泉,劉麗萍,等.食險(xiǎn)期腦卒中相關(guān)性肺炎的研究進(jìn)展[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,43(11):873-875.

[7]齊玉琴,萬(wàn)又輝,張興虎,等.老年人重癥肺炎預(yù)后影響因素分析[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2012,14(3):212-214.

[8]謝均,劉泉坤,沈雙,等.卒中相關(guān)性肺炎的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2012,32(2):260-262.

[9]應(yīng)愛(ài)華,李文志.慢性腦出血后肺炎病原菌分布及其預(yù)后影響因素調(diào)查研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(1):4-6.

Chronic Cerebral Hemorrhage Pneumonia Pathogen Distribution and Analysis of Prognostic Factors

WANG Xichun1MA Chong2ZHANG Jianli1YU Jie2
1.Heilongjiang Provincial Hospital of Neurology elderly,Haerbin,Heilongjiang province,150036,China;2.Nangang Branch of Heilongjiang Provincial Hospital of Cardiology,Haerbin,Heilongjiang province,150036,China

ObjectiveTo investigate the chronic cerebral hemorrhage in patients with pneumonia pathogen distribution and prognostic factors provide a basis for the development of countermeasures to fight the disease.MethodsThe hospital in February 2012-February 2014 were treated 141 cases of cerebral hemorrhage in patients with chronic pneumonia data analysis.Results141 cases of patients with good prognosis was 84.40%,68.79%detection rate of pathogens,including gram-positive bacteria accounted for 29.90%,accounting for 64.95%of Gram-negative bacteria,fungi accounted for 5.15%.Logistic regression analysis,swallowing reflex disorder(OR= 0.796),merge other respiratory diseases(OR=0.771)are prognostic factors,there is abdominal breathing exercise is a protective factor (OR=1.441).ConclusionPatients with chronic cerebral hemorrhage pneumonia pathogen detection rate is higher,with Gram-negative bacteria based,prognostic factors swallowing reflex disorder,merge other respiratory diseases.

Chronic cerebral hemorrhage;Pneumonia;Pathogens;Prognosis;Factors

R743.34

A

1674-0742（2015）03（a）－0072-03

2014-11-28）

王喜春（1981-），男，吉林德惠人，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)病學(xué)的臨床診療工作。