突發(fā)公共事件批量傷員院前急救的規(guī)范化組織與管理

岳俊偉，張 嬋，穆 強，完顏振杰，趙 琰，邵惠玲

· 論著

突發(fā)公共事件批量傷員院前急救的規(guī)范化組織與管理

岳俊偉1，張 嬋2，穆 強3，完顏振杰1，趙 琰1，邵惠玲1

目的探討規(guī)范化組織及管理在突發(fā)公共事件批量傷員院前急救中的應用，旨在提高院前救治成功率。方法對2012-01-01至2014-12-31鄭州市緊急醫(yī)療救援中心參與的3197起突發(fā)公共事件信息接報，合理調度，現場檢傷分類、緊急救治，信息反饋，合理分流及快速轉運等規(guī)范化救援的過程進行回顧性分析。結果3197起11 591名傷病員經過院前規(guī)范化救治，11 312名傷病員成功轉運至醫(yī)院，279例死亡。結論科學合理的制訂預案、院前快速反應、規(guī)范化院前救援等措施，對突發(fā)公共事件的院前急救具有重要意義。

突發(fā)公共事件；規(guī)范化救援組織；院前急救

隨著經濟快速增長，工業(yè)及交通運輸業(yè)的迅猛發(fā)展，自然災害發(fā)生概率的上升，恐怖主義等社會不安定因素的存在，使突發(fā)公共事件頻發(fā)，對人類生命健康安全構成重大威脅。為有效應對各類突發(fā)公共事件，提高處置突發(fā)事件的能力，筆者對突發(fā)公共事件救治流程進行規(guī)范并應用于院前急救，使院前救治時間明顯縮短，提高了患者院前轉運成功率，現對2012—2014年間鄭州市緊急醫(yī)療救援中心參與多次突發(fā)事件的院前急救總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 數據來源于鄭州市緊急醫(yī)療救援中心調度信息庫中2012-01-01至2014-12-31發(fā)生的3197起3人及以上突發(fā)公共事件資料。

1.2 方法與流程

1.2.1 事件信息核實、調度 120調度中心在接到呼救電話后，了解基本情況，做出初步判斷，依據事件等級，立即啟動突發(fā)公共事件院前急救應急預案，派出第一批次急救車輛，并通過全球定位系統（global positioning system, GPS）定位跟蹤急救車輛，切實了解車輛行進情況。

1.2.2 突發(fā)事件院前救治

1.2.2.1 趕赴現場 急救小組接到救援指令趕往現場，由醫(yī)師負責聯系現場，初步了解評估現場傷亡情況，指導現場人員進行自救互救。同時打開無線對講系統做到資源共享。

1.2.2.2 檢傷分類 最先到達現場的急救人員快速評估現場安全；醫(yī)師佩戴現場指揮標志并進行現場指揮，迅速應用START分類法[simple(簡單），tirage（檢傷分類），and（和），rapid（快速），treatment（治療）]，對傷員進行初步分檢；要求1～2 min內完成，分別用紅、黃、綠、黑色傷情識別卡對重、中重、輕、死亡的傷員進行分類[1]；根據事故情況，確定急救方案，合理分配急救人員，并與現場公安、消防救援等部門溝通合作，對突發(fā)事件的性質、程度及傷亡等情況做出初步判斷。

1.2.2.3 現場救治 盡快將傷員脫離事故現場，根據分類情況，邊檢邊救，按照“先搶后救、先救后治、先重后輕、先急后緩、先復蘇后固定、先止血后包扎”的急救原則，以維持傷者的基本生命體征，達到緩解癥狀、初步救治的目的，為傷員后送創(chuàng)造條件。

1.2.2.4 現場信息反饋 初步檢傷后迅速將現場事故類型、受傷人數、傷情反饋至指揮中心，并根據1輛救護車只轉運1名危重傷員；1輛救護車轉運1名重傷員，同時再轉運1名輕傷員；1輛救護車可以轉運3～4名輕傷員；急救車不負責轉運死亡人員；現場是否需要持續(xù)救援等原則決定是否需要增援及所需增援車輛數量。

1.2.2.5 增援到達 首先向急救中心反饋，現場指揮據“第一優(yōu)先”救治原則交接救治任務，交接后重新對傷員進行傷情評估并給予合理救治。

1.2.2.6 傷員分流途中救護 現場指揮根據“就近、救急、救治能力”原則快速進行傷員分流。轉運時應遵從先“重”后“輕”的原則。轉運過程中應密切觀察傷員生命體征并維持管道通暢,保證呼吸、心跳和血壓的穩(wěn)定。

1.2.3 資料采集及上報 在突發(fā)事件院前救治過程中應做好現場傷員信息的采集，采集內容為傷員總數、何種傷情、轉送至哪家醫(yī)療機構等。做到“三匯報”、“三核對”。“三匯報”：急救小組到達現場時第一次匯報；最先到達急救組醫(yī)師檢傷完畢，增援急救組開始轉送傷員第二次匯報；最先到達急救組現場救治完成，增援急救組為傷員轉至醫(yī)療機構第三次匯報。“三核對”為急救指揮中心調度人員對傷員人數、傷情進行核對，檢傷后一核對，離現場時二核對，轉至醫(yī)療機構后三核對。便于中心匯總了解并根據事件性質上報相關部門。

1.3 統計學處理 數據由鄭州市“120”急救指揮中心計算機調度指揮終端功能軟件系統自行匯總，利用Excel表格對突發(fā)群體事件類型、例數、傷情、性別等進行統計分析。

2 結 果

2.1 基本情況 2012—2014年鄭州市緊急醫(yī)療救援中心共組織救援突發(fā)事件3197起，傷亡11 591人。其中男9753 例（84.14%），女1838例（15.86%），男女比例為5.3∶1，年齡2～79歲。包括重度傷693例（5.98%），中度傷5382例（46.43%），輕度傷5516例（47.59%）。死亡279人（2.41%），其中現場死亡244人（2.15%），轉運途中死亡35人（0.30%）。受傷11 312人（97.59%）。突發(fā)事件類型見表1。

2.2 分流轉運情況 11 312名傷病員，經院前緊急、合理救治，快速轉運至市區(qū)27家醫(yī)療機構，使受傷人員得到及時有效的后續(xù)治療。見表2。

表2 鄭州市緊急醫(yī)療救援中心突發(fā)事件傷員分流情況 （n；%）

3 討 論

突發(fā)事件具有突發(fā)性、緊急性、不確定性及廣泛的社會破壞性等特征，應對突發(fā)事件是醫(yī)學救援的重要職責[2]，通過院前規(guī)范化救治對提高突發(fā)事件批量傷員的院前救治成功率及傷員的預后具有重要意義。

表1 鄭州市緊急醫(yī)療救援中心組織救援突發(fā)事件類型 （n；%）

3.1 科學規(guī)范的應急預案是前提 突發(fā)事件現場傷病員數量多，時間緊迫，醫(yī)務人員相對不足，急救秩序混亂，醫(yī)務人員配合不利，將直接影響救治效果，面對突發(fā)事件不僅需要高超的醫(yī)療技術，而且更需要現場的組織指揮協調等工作，組織指揮工作是突發(fā)事件現場救援的關鍵，怎樣組織就需要科學、完善切實可行的應急救援預案[3]，預案在整個應對過程中起到很強的指導作用，是應急處置工作有序、有據進行的基礎。綜合性強、實用性高的預案更是形式所需[4]。筆者所在中心根據《國家突發(fā)公共事件總體應急預案》、《河南省衛(wèi)生廳突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應急預案（試行）》及鄭州市的實際情況，經過多次演練實踐制訂出適合本市的應急預案，經過實際應用，大大提高了急救人員的應急能力和反應速度，有條不紊開展突發(fā)事件現場救援，使傷病員得到及時有效的救治。

3.2 快速反應是關鍵 急救反應時間是衡量城市院前急救效能的重要指數，筆者所在中心建立了現代化高效通訊指揮調度系統，與各急救站之間實行微機聯網，并對突發(fā)事件現場的急救進行高速、有效的指揮和調度。隨著城市框架拉大，鄭州市實行了區(qū)域性救治體系，由實力雄厚的三級甲等醫(yī)院牽頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加入急救體系，大大提高了院前救治能力，縮短了急救反應時間。

3.3 規(guī)范的院前救援組織和管理是核心 規(guī)范現場救援組織和管理工作有利于提高救援效率和救護質量，急救組到達現場后應按突發(fā)事件應急預案的相關要求作為現場指揮快速對傷病員進行病情評估及分類，指揮后續(xù)急救小組根據輕重緩急進行有序救治，據預案轉運原則進行分流，保持與120急救指揮中心聯系，及時反饋現場及傷員救治情況。有利于突發(fā)事件現場救援井然有序、有條不紊，使傷病員及時得到高效的救助。目前，危重癥現場急救的新理論強調傷后“即刻救治、復蘇、穩(wěn)定和后送”，強調“醫(yī)療與傷病員同在”、“立體救護、快速反應”[5]。

3.4 加強應急演練，提高急救人員應急能力是保障

演練實際上就是訓練方式的一種變革，是一種新的組織訓練方式，演練的目的就是為了實戰(zhàn)，使其在真正的突發(fā)事件救援中更能沉著、冷靜地處理，更好地做好現場的處置。現代災難醫(yī)學救援有“三七分”理論：三分戰(zhàn)時，七分演練就是對其真實的寫照。急救中心應根據當地實際情況及應急預案，不斷地進行模擬演練，來提高院前急救人員的應急意識，這樣才能在實際救援之中做到有條不紊，快速有效的進行。

3.5 加強現場自救互救是提高院前救援的重要因素

從事故發(fā)生后現場的救援情況來看，廣大市民急救意識淡薄，不知如何呼救和現場施救自救，報警時情況敘述不清，重復報警，一定程度上延誤了搶救時間[6]，這是目前我國存在的普遍現象。因此120急救指揮中心不但要承擔院前急救任務，而且還要擔負起向全社會普及急救常識和技能的社會任務，通過向社會公眾普及急救知識，才能在專業(yè)急救人員到達現場之前，及時對傷病員進行合理的救治，不至于現場手足無措，以致于延誤傷病員的救治。李宗浩[7]提出在我國城市社區(qū)保障公眾生命安全的急救醫(yī)療服務體系“第三支力量”的醫(yī)學救援論點，構建“第三支力量”，培訓“第一目擊者”，開展公眾對醫(yī)學救援知識、技能的普及教育，增強公眾應對突發(fā)災害事件的安全防范意識，在全社會廣泛開展以“自救互救”為基礎的醫(yī)學救援知識、技能的普及教育，使普通市民能夠掌握最基本的急救技術或技能，為搶救生命贏得寶貴的時間[8]，以此提高現場救援能力。

[1]沈 洪. 急診醫(yī)學[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008: 112-128.

[2]鮑德林. 特大突發(fā)社會安全事件現場醫(yī)療救援分析[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2010, 5（4）: 354.

[3]馮 庚，楊萍芬，傅大慶. 院前急救預案：現場攻防策略[M]. 北京:中國協和醫(yī)科大學出版社，2010: 8-184.

[4]卞琳琳. 2013年度國家核和輻射突發(fā)事件衛(wèi)生應急隊伍演練評估分析[J]. 中華災害救援醫(yī)學，2014, 2（6）: 330-332.

[5]岳茂興. 應加強對未來災難現場搶救方法的研究[J].中國危重病急救醫(yī)學，2004, 16（10）: 578.

[6]劉保池. 急診急救與突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急醫(yī)療救援[J]. 中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志, 2007, 2（7）: 416-418.

[7]李宗浩. 第三支力量——論城市社區(qū)保護公眾生命健康的醫(yī)學救援[J]. 中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志, 2013, 8（1）: 1-5.

[8]李 浩，張劍鋒，覃華杰，等. 南寧市2008年至2012年群體性突發(fā)事件院前急救趨勢分析[J].中國實用醫(yī)刊，2014, 41（15）: 64-65.

（2015-06-26 收稿 2015-08-14修回）

（責任編輯 羅發(fā)菊）

Analysis on standardized organization and management of prehospital emergency care for the injured in sudden public event

YUE Junwei1, ZHANG Chan2, MU Qiang3, WANYAN Zhenjie1, ZHAO Yan1, and SHAO Huiling1. 1. Department of Secret Service, Emergency Medical Rescue Center of Zhengzhou, Zhengzhou 450047, China; 2. Department of Internal Medicine, Zhengdong Branch Hospital, People’s Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450046, China; 3. Department of Urinary Surgery, The Second People’s Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450006, China

ObjectiveTo explore the effectiveness of the standard organization of the first aid for the injured in sudden public events, in order to improve the rate of successful treatment.MethodsThe emergency process of 3197 sudden public accidents from January 1, 2012 to December 31, 2014 including information dealing, dispatching, triage, emergency treatment, information feedback, considerable distribution and fast transport were reviewed and analyzed.Results11 312 patients were transported to hospital successfully; 279 patients were dead in totally 11 591 patients.ConclusionsA scientific and reasonable plan formulation, rapid prehospital response and standardized prehospital rescue, were significant for prehospital emergency care in sudden public accidents.

sudden public accident; standardized rescue system; organization and management; prehospital emergency care

R129

10.13919/j.issn.2095-6274.2015.10.002

鄭州市科技局2013年度普通科技攻關項目（20130474）作者簡介：岳俊偉，本科學歷，主治醫(yī)師，E-mail：zzjj120yjw@163.com

1. 450047， 河南省鄭州市緊急醫(yī)療救援中心特勤科；2. 450046，河南省鄭州人民醫(yī)院東區(qū)醫(yī)院內科；3. 450007，河南省鄭州市第二人民醫(yī)院泌尿外科