基于軍隊醫院衛勤應急分隊構建模塊化地震醫療救援隊的設想

莊慶仁，曾國彬，涂致遠

· 理論研究

基于軍隊醫院衛勤應急分隊構建模塊化地震醫療救援隊的設想

莊慶仁，曾國彬，涂致遠

地震是對人類生存安全危害最大的自然災害之一，由于地震災害的突發性和毀滅性等特性，以及在時間、地點、程度、性質等方面都有著明顯的不確定性，要求醫療救援必須響應迅速、行動快速、施救準確、保障高效。筆者以軍隊醫院衛勤應急分隊為基礎，通過模塊化設計，在系統工程原理和方法指導下,構建特色化、專業化、快速化的地震醫療救援隊伍；制訂不同規模、地區、響應級別的醫療救援應急分隊救援行動計劃和方案，探索應急醫療救援體系建設、應急管理體系建立的新設想和模式。

地震；醫療救援；衛勤應急分隊；模塊化

地震是危害人類生存安全最大的自然災害，而我國是世界上地震活動最強烈和地震災害最嚴重的國家之一。目前，我國防震減災能力仍與經濟社會發展水平不相適應。由于防震減災部門與衛生部門之間缺乏協調，醫療資源相對匱乏并且分布不均；救援監控預警體系和機制不健全，溝通聯絡渠道不暢通，不能實現聯勤聯動，信息資源不能實現共享；醫療應急救援系統與包括地震、交通、消防、通信、媒體等系統仍相互獨立，缺乏相互聯系的平臺；地震醫療救援體系仍然存在著多頭管理，協調不力，溝通不暢，反應及行動不夠迅速，應對地震救援這一時效性及專業性、傷病員組成特點均較突出的救援預案和救援隊伍缺乏等一系列問題。而在世界發達國家，應對地震醫療救援應急管理均有較成熟的危機管理體制及運作機制，地震醫療救援體系較為完備[1]。當前救援趨向于建立高效、精干的危機處置體系，趨向于法制化、常設化、網絡化、以預防準備為主[2]。

準備質量決定救援質量。以醫療機構為單位、分工明確的常備應急救援醫療隊是災難醫療救援工作成功的關鍵。救援隊的根本目的就是完成災害醫學救援任務，挽救生命、減輕傷殘，對災害重建進行醫學指導[3]。軍隊醫療救援力量具有集結快速、靈活機動、組織性紀律性強的優勢，能提供迅捷高效的機動性支援，這為參加重大災害醫療救援提供了基本保證[4]。在汶川、玉樹等特大地震醫療救援實踐中，在無災害預警及針對性預案的情況下，軍隊醫療救援隊發揮出了平時積累的戰創傷救治優勢，無論是在救援速度、展開規模和救治效率上均有明顯優勢，但是，作為以遂行軍隊應急衛勤任務為主要目的建立的軍隊醫院衛勤應急分隊，在抗震救災醫療救援實踐中，也存在組織指揮及協同不夠順暢、衛勤力量使用不夠合理、資源效能發揮不夠充分、技術裝備準備不夠全面、物資保障機制不夠完善、預案計劃制訂不夠周詳等系列問題。此外，現行的衛勤預案按軍事任務與條件擬定，而特大地震災害所造成的傷情、傷類和救治范圍與軍事任務區別很大，救援力量、藥材物資的需求也明顯不同，導致現有預案不能滿足救援需要，影響救援實施。因此，必須將我國國情和軍隊衛勤實際情況相結合，建立適合我國國情的配置合理、使用高效和成本效率最優化的應急管理體系和模式。在軍隊醫院衛勤應急分隊基礎上，通過模塊化建立一支特色化、專業化、快速化的地震醫療救援隊伍兼顧了以上方面的需求。 將軍隊醫院機動衛勤分隊組織模塊化是優化內部結構、適應不同任務需求、合理配置衛生資源、提高聯合保障能力和獨立保障能力的關鍵[5]。即將衛勤分隊組織內功能相近的，具有獨立功能、結構的成分，按照一定的擴展與收縮要素要求進行相應的功能重組后，再重塑和構建的過程。各模塊可獨立應用，又可根據實際進行高效的協同與重組。

基于以上原因，擬在軍隊醫院衛勤應急分隊的基礎上，通過模塊化設計，對衛勤應急分隊組織、人員和裝備進行靈活拆分和重組。以任務需求為導向，設計編組模塊的架構；圍繞精確保障要求，以區分模塊的功能要素；重點突出機動快捷，合理設定模塊的單元結構；最終著眼于“聚合能力”，規范編組的組合層次與等級。努力實現“衛勤戰備制度執行科學化、應急救援綜合培訓全員化、醫療分隊戰備狀態經常化、戰備物資裝備保障規范化”[6]。同時，吸收借鑒救援行動實踐的經驗教訓，既著眼最困難、最復雜的情況，又兼顧救援的全過程要素，科學合理制訂不同方向、不同地區、不同響應級別的地震醫療救援應急衛勤分隊救援行動計劃和方案，通過資源整合，合理配置，提高效能，優化重組構建一支特色化、專業化、快速化、模塊化的地震醫療救援隊伍。研究主要包含以下內容。

1 組成結構及模塊化研究

以衛勤應急分隊現有指揮、搶救分類、抗休克、手術、留觀后送、醫技保障、生化防疫救治組為基礎，增加信息協調和心理干預模塊。災害應急醫學救援活動的第一個環節是掌握信息，有效的信息保障在某種程度上決定了災害應急醫學救援的成敗[7]。人員組成上，增加婦產科、兒科、心理咨詢、血液凈化、重癥監護室等相關科室人員，將各組模塊化。基本思路是以衛勤救治機構功能為準劃分模塊，在不改變現有的救治編制前提下，通過合理拆分和部署，增強靈活性和機動性，提高救治功能。擬將衛勤組織體系劃分成如下若干模塊：指揮模塊、收容分類急救模塊、救治模塊、手術模塊、后送模塊、醫技保障模塊、后勤保障模塊及特殊傷救治、衛生防疫模塊等。各個模塊均具有通用救治功能，平時根據各模塊功能進行相應的專業化訓練和技術儲備，在救援實施時，根據預定任務和救治范圍，以人員編組加上相應的衛生裝備模塊，組成一定等次的醫療單元，形成具有相應救治功能的保障實體。重點做好不同類型和樣式下保障任務醫療救治力量的模塊化抽組及專業化訓練，加強衛生防疫、心理干預、藥品器材供應和裝備維修力量建設。根據災情、傷情、任務、運送條件等具體情況，靈活機動組合，達到人員、裝備、車輛、物資、預案能實現從急救搜救小分隊，救援運送隊，醫療救援分隊到野戰醫院不同等次的模塊化組合。

2 設備、裝備、運輸及保障研究

以衛勤應急分隊現有裝備為基礎，根據地震災害救援的傷病情特點和具體醫療任務，增加相應設備及物資，如增加檢傷分類標簽及敷料，骨科、顱腦急救器材及手術器械準備，增加便攜式檢驗設備、影像系統、血液凈化設備等。重點按照功能實用、性能可靠、操作簡易、攜帶方便原則，研制改進衛生裝備，加強系統配套，完善生活保障裝備模塊功能，強化裝備規范化操作訓練，加快先進的救援衛生裝備和功能箱（組）的研制，實現裝備的全車載化，力爭實現可空投化。

3 應急啟動、拉動、分拆、組合、合成、運作機制及預案研究

參照破壞性地震醫療救護應急預案制訂要點，按具體地震等級、烈度、影響程度，研究醫療救援隊的應急啟動、拉動、分拆、組合、合成、運作方式；對預案的啟動方式、力量調動權限、調動程序、響應時間、組織指揮、后勤保障進行研究。初步設想流程如下：發生破壞性地震—由地震局應急救援機構通報震情、估計災情—由地震災害緊急救援隊聯席會議決定救援規模—啟動相應應急預案—根據地震災情的嚴重程度和發展趨勢決定派遣急救搜救小分隊、救援運送隊、醫療救援分隊到野戰醫院的不同規模組合。

4 訓練、要求研究

根據地震災害醫療救援的任務特點性質，研究訓練科目及模式，重點加強不同類型、樣式和保障任務的醫療救治力量模塊化建設與專業訓練，以適應不同地域、自然環境、災情等級和技術條件下救治力量的高效展開。遵循平戰結合、應急優先的原則，開展適應性訓練和實戰化演練，積累實戰經驗，配齊配套裝備，強化專業訓練，重點加強技術力量儲備，提升救治技術水平，增強快速反應能力、野戰機動能力和自我保障能力，提高救援效能。同時積極探索地震傷病員救治的特點和規律，創新救治理念和方法，加強新理論新技術的推廣應用，將“損傷控制性外科”理念和“持續腎臟替代治療”技術引入地震傷員的醫學救援中[8]。

5 與其他地震災害救援部門的協調合作模式研究

地震災害救援涉及多個相關部門如政府應急管理部門，交通運輸部門，公安消防部門、地震監測部門、通信部門、災區當地政府部門、軍隊武警救災部隊等多方面保障配合；且醫療救援與后方醫院、當地醫療衛生機構密切相關。重點研究醫療救援隊與其他地震災害救援部門的協調合作模式，建立健全軍地聯動指揮體系[9]，做到順暢、高效、迅速、和諧、有序。

6 組成、運行、管理模式理論研究

在實踐基礎上，重點深入研究地震災害醫療救援隊的組成、運行、管理模式理論，探索適應中國國情的特色化、專業化、快速化、模塊化的地震醫療救援隊伍建設方法，并探索地震醫療救援體系建設、應急管理體系建立的新設想和新模式。

通過構建研究后，可將軍隊衛勤應急分隊這一原適應特定任務和救治范圍的組織，通過引入和運用系統工程原理和方法進行模塊化，從而使其適應一專多能的突發公共事件應急救援醫療隊構建需求；通過模塊化，在保留衛勤應急分隊快速、靈活、機動和組織紀律性強，訓練和裝備保障好的特色基礎上，針對地震應急醫療救援這一特定課題，通過模塊重組，科學合理制訂不同規模、地區、響應級別的醫療救援應急分隊救援行動計劃和方案；模塊化理論可以使衛勤的組織形式和保障方法更加靈活、實用；可以適應在不同震情、不同情況下完成不同的地震應急醫療救援任務，并使之進一步能適應其他突發公共事件應急醫療救援的需求。目前，我國2001年組建的中國國際救援隊采取搜索、營救與醫療一體的組隊模式，但全國省級層面還未推廣這種三合一的組隊模式[10]，在這一情況下，本構想為進一步探索適合我國國情的平戰結合、分工明確、成本效果最優化的醫療救援體系建設，應急管理體系建立提供了新設想和模式，即在原有的常備組織和人員、物資、裝備條件下，通過針對性的資源整合、合理配置、提高效能、優化重組構建模塊化的應急救援與管理體系。

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（2015-03-27收稿 2015-06-05修回）

（責任編輯 張亞麗）

Assumption on building a modular disaster medical rescue team based on the medical service emergency response team of military hospital

ZHUANG Qingren, ZENG Guobin, and TU Zhiyuan. Hospital Administration Office, Fujian Provincial Corps Hospital, Chinese People’s Armed Police Forces, Fuzhou 350003, China

Earthquake is one of the most harmful natural disaster to human being. Medical rescue must be quick response, fast action, accurate rescue, efficient safeguard in earthquake because of its features, such as suddenness and destruction, uncertainty in time, place, scale and property, etc. Based on military hospital medical service emergency response team，this article aimed to build a characteristic, specialized, rapid earthquake medical rescue team through modular design, under guidance of systems engineering principles and methods. Meanwhile, to formulate a medical emergency response team rescue action plan and scheme with different direction, area and response level, and explore emergency medical rescue system construction, also new idea and pattern for establishing emergency management system.

earthquake；medical rescue；medical emergency units；modular

R821

10.13919/j.issn.2095-6274.2015.10.013

福建省社會發展重點項目（2013Y0077）作者簡介:莊慶仁，本科學歷，主任醫師，

E-mail:154398518@qq.com

350003 福州，武警福建總隊醫院院部