上呼吸道感染發熱患兒的護理干預

石 柳

· 護理

上呼吸道感染發熱患兒的護理干預

石 柳

分析107例上呼吸道感染發熱患兒的臨床資料、治療及采取的護理措施，指出根據不同發熱分級患兒的發熱天數、抗生素應用和血液分析結果，分階段采用不同的護理干預措施可能更高效可行。

嬰幼兒；上呼吸道感染發熱；護理干預

發熱是嬰幼兒上呼吸道感染常見的臨床表現之一。發熱是指在外源性或內源性致熱原間接或直接作用于下丘腦體溫調節中樞，通過上調體溫調定點而引起的體溫升高。臨床上通常依據腋窩溫度將發熱分級如下：低熱（37.5～38.0℃），中熱（38.1～39.0℃），高熱（39.1～40.0℃）和超高熱（＞41℃）。對于患兒而言，發熱是機體對抗病原體的一項重要表征，其發熱處理不當或久熱不退均可導致小兒水電解質紊亂、昏迷甚至死亡[1]。尤其是嬰幼兒期神經系統發育尚未完善，此期間出現發熱更應得到合理的醫療和護理干預，且發熱患兒的護理階段化干預亦十分必要。筆者通過分析2015年1-6月所在科室收治的107例上呼吸道感染發熱患兒的臨床資料并總結護理經驗如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 107例中，男59例，女8例，年齡0～3歲，平均（1.46±0.79）歲，包括低熱48例，中熱46例，高熱12例和超高熱1例，其中同時合并肺炎1例，合并咳嗽和咳痰83例，合并鼻塞和流涕95例。所有患兒均符合《諸福棠實用兒科學》的上呼吸道感染診斷標準[2]，記錄其發熱相關診療信息，包括最高體溫、發熱天數、是否應用抗生素及血液分析檢查結果[3]。

1.2 治療 所有患兒均實行以下臨床治療原則：（1）發熱者首選物理降溫；（2）腋窩溫度超過37.5℃者首選口服非甾體類解熱鎮痛藥物；（3）腋窩溫度反復超過38℃，且血液分析白細胞總數升高者，選用抗生素輸液治療。隨著發熱分級梯度的升高，患兒發熱天數逐漸增加，臨床上選用抗生素治療的概率增加。

1.3 結果 經臨床治療和分階段護理干預患兒全部臨床治愈，24 h體溫波動于正常范圍（腋窩溫度＜37.5℃），鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰等癥狀消失，平均發熱天數（3.34±0.63）d。

2 護 理

對于上呼吸道感染發熱患兒，應加強護理人員巡視，嚴密監測患兒體溫，重點觀察其生命體征變化，以便及時發現和調整護理干預措施。其護理措施主要包括常規護理和階段護理兩種。

2.1 常規護理 嬰幼兒機體內環境較易受影響，發熱時隨著營養物質及水分大量消耗和脫失，更易出現水電解質紊亂等情況。臨床護理工作中，應對嬰幼兒上感發熱患者進行以下常規護理。

2.1.1 物理降溫 物理降溫是臨床醫護人員處理發熱患者的首要步驟。體溫高于39.5℃時，選擇全身降溫[4]。首選溫水浴，水溫可比正常體溫低1℃左右，迅速完成清水盆浴，此方法適宜在溫暖和炎熱季節進行。由于嬰幼兒脂肪層體積較大，不宜在冬季等外界溫度較低的條件下將其置于低于體溫的水中，避免出現過低體溫，誘發多器官功能損傷。次選冷敷或冰袋降溫，尤其針對高熱患兒，緊急應用冷敷冰袋快速降溫。冷敷毛巾或冰袋應放置于頭部或頸部兩側動脈搏動處，降低體溫同時，減少腦細胞耗氧量[5]。第三選乙醇擦浴，適用于嬰兒高熱患兒。乙醇擦浴可在擴張皮膚血管的同時，通過揮發作用帶走皮表的部分熱量，達到退熱的效果。通常配制溫度為41～43℃，濃度為30%～50%的乙醇，擦拭患兒掌心、足底及頸部、腋窩和腹股溝等大動脈經行部位，可快速降溫[6]。熱退汗出后及時為患兒更換衣物，防止其受涼。

2.1.2 室內通風換氣 上呼吸道感染患兒通常是由呼吸道傳播的病原生物感染所致。室內空氣流通可有效降低病原菌濃度，在一定程度上避免反復感染和久治不愈。對于患兒所處病房每日予以消毒處理，保持清潔。室溫保持在25～27℃，以增加人體的輻射散熱，輔助退熱。

2.1.3 呼吸道護理 上呼吸道感染患兒由于口、鼻和咽部黏膜水腫，尤其是以咳嗽咳痰為主要癥狀的上感患兒，其胸腹部肌肉力量較弱和咳嗽反射不敏感，容易導致痰液不易咳出而阻塞氣道，另一方面嚴重的咽喉部水腫也可直接短時間內導致窒息。護理措施主要有以下幾方面：（1）口腔護理。觀察患兒的口腔情況，保持清潔，進食前后使用溫水漱口。患兒嘔吐后應立即清理口腔殘留嘔吐物，避免引發誤吸或窒息。患兒出現單發面積較大的口腔潰瘍或多處口腔潰瘍時，可影響其進食水，加重機體水電解質紊亂，必要時可給予口腔噴霧劑加強口腔護理。（2）鼻部護理。患兒出現鼻塞，需及時清理鼻腔分泌物，對于清理后仍無緩解的嚴重鼻塞患兒，考慮與鼻粘膜水腫有關，可適量臨時給予0.5%麻黃堿液滴入鼻腔以收縮血管，減少炎性滲出和分泌物的排出。（3）咽部護理。常規給予化痰止咳藥物霧化吸入，以快速對癥輔助治療呼吸系統炎性反應，避免向下呼吸道擴散進展。年齡稍大的患兒出現咽部紅腫可適當給予潤喉片含服。（4）翻身扣背。定時翻身扣背，通過物理力的作用促進痰液排出和炎性反應消退。

2.1.4 飲食 發熱患兒機體代謝率提高、氧耗增加，且容易合并消化系統功能紊亂，需盡量補給溫熱水并進食高熱量、低脂肪且易消化的半流質或流質食物。一則補充機體所消耗的營養物質和水分，二則及時為機體從疾病中恢復提供必要的營養成分。尤其注意觀察患兒是否出現口渴、無尿、哭而無淚和眼窩凹陷等脫水表現。如無脫水，患兒生理需要量為每千克體重60～80 ml/d，體重低于10 kg患兒生理需要量為每千克體重100 ml/d。如遇脫水及早按照靜脈補液原則進行補液。

2.1.5 預防及處理驚厥 高熱患兒易發生驚厥，需加強巡視和護理。一旦驚厥發生，立即清理口腔分泌物，使氣道通暢；將壓舌板置于患兒上下磨牙之間，避免其發生舌咬傷。配合醫師予以地西泮等藥物以便鎮靜和終止發作。必要時予以持續低流量吸氧預防腦組織缺氧，進而避免發生不可逆的腦組織損傷。

2.2 階段護理 階段護理是在基礎護理干預的基礎上，在上呼吸道感染患兒發熱的不同時期予以不同側重點的護理干預措施。按照不同發熱分級，對患兒的階段護理干預措施如下。

2.2.1 低熱（37.5～38.0℃）階段 以物理降溫為主，同時囑咐患兒適當進食飲水以補充機體所需。本研究48例低熱患兒，僅物理降溫未給予抗生素治療，發熱持續（2.04±0.15） d，可見為低熱患兒行物理降溫的有效性和可行性。因此，上呼吸道感染低熱患兒的階段護理干預重點在于物理降溫。

2.2.2 中熱（38.1～39.0℃）階段 在物理降溫的基礎上，重點進行呼吸道護理干預。本研究46例中熱患兒有34例應用抗生素治療，12例未予抗生素治療。其平均白細胞總數達（13.72±1.26）×109/L，淋巴細胞為（44.31±11.45）%，推測與非細菌性感染有關。非細菌性感染尤其是病毒感染是上呼吸道感染的重要類型，同時可進一步引發下呼吸道感染，因此階段護理中呼吸道護理和病原菌的治療顯得十分重要。

2.2.3 高熱（39.1～40.0℃）和超高熱（＞41℃）階段 在物理降溫、呼吸道護理的基礎上，同時應關注驚厥的防治。本研究大部分（11/12）高熱患兒在應用抗生素治療的前提下，持續發熱天數仍高達（6.13±1.27） d，1例超高熱患兒發熱持續9 d。長期發熱是發生驚厥的極高危因素。臨床護理工作中應予以預防，及早發現和處理驚厥發作，避免不良事件發生。

3 總 結

針對上呼吸道感染發熱患兒采取合理高效護理措施，盡可能在短期內將其體溫降至正常，可有效避免病情進一步進展[7]。針對107例上呼吸道感染高熱患兒，在遵循傳統護理基礎上，按照發熱分級分析了其各自特點及階段護理干預重點。通過分析不同發熱分級患兒的血液檢查結果，推斷其可能的病原學基礎，指導護理治療重點；分析不同發熱分級患兒的抗生素應用情況，輔助指導臨床用藥和護理措施的選擇。所以，對于上呼吸道感染合并發熱患兒，實行階段護理干預，臨床可能更高效、可行。

[1]王爭芳. 不同護理模式在小兒高熱中的效果觀察[J]. 西南軍醫, 2010, 5（12） : 603.

[2]胡亞美，江載芳. 諸福棠實用兒科學[M]. 7版. 北京：人民衛生出版社，2002: 1167.

[3]洪黛琳, 王玉蘭. 兒童護理學[M]．北京: 北京大學醫學出版社, 2008: 7．

[4]張岐芳. 探討小兒上呼吸道感染致高熱的護理方法[J]. 中國醫藥指南, 2010, 8（ 6）: 141-142.

[5]蘭瑞芬. 小兒急性上呼吸道感染致高熱的護理體會[J]. 基層醫學論壇, 2014, 18（z1）: z185-z186.

[6]李子萍, 錢念渝, 陳希萍, 等. 高熱患兒不同溫度乙醇擦浴降溫效果觀察[J]. 護理學雜志, 2005, 20（15）: 31-32.

[7]張翠萍. 小兒上呼吸道感染致高熱臨床護理方法[J]. 中國保健營養, 2013, 3（25） : 134-136.

（2015-07-31收稿 2015-09-12修回）

（責任編輯 付 輝）

Nursing intervention for infants with fever caused by upper respiratory tract infection

SHI Liu. Department of Emergency, Beijing Anzhen Hospital, Capital Medical University, Beijing 100029, China

By analyzing clinical materials, treatment and nursing measures of 107 infants with fever caused by upper respiratory tract infection, the author concluded that it might be more feasible and efficient to take nursing interventions for different phases according to days of fever, antibiotic use and blood analysis results of infants in different fever classification.

infant; fever of upper respiratory infection; nursing intervention

R473.72

10.13919/j.issn.2095-6274.2015.10.019

石 柳，本科學歷，護師，E-mail: shiliu0809@126.com

100029，首都醫科大學附屬北京安貞醫院急診科