密閉式自動排氣管路預沖法在血液透析患者中的應用

王家岸，王 瑩，王瑞利

密閉式自動排氣管路預沖法在血液透析患者中的應用

王家岸1，王 瑩1，王瑞利2

目的觀察密閉式自動排氣管路預沖法在血液透析患者中的臨床應用效果。方法選取海南省人民醫院71例血液透析患者，采用自身前后對照試驗，分為對照組和試驗組，對照組使用常規密閉式管路預沖法，試驗組使用密閉式自動排氣管路預沖法，比較兩組的預沖操作時間及透析器凝血情況；對32例使用具有在線尿素清除指數監測功能的透析機行透析治療的患者（按入院時間隨機安排），計算并比較兩組尿素清除指數Kt/V值；比較隨機選取20例患者的體外血液循環通路中不溶性微粒的清除效果。結果試驗組預沖操作時間（221.69±10.44）s明顯少于對照組預沖操作時間（367.88±16.68）s，差異有統計學意義（t=75.05，P＜0.001），兩組的透析器凝血分級情況相比無明顯差異（Z=-0.16，P=0.87）；試驗組尿素清除指數Kt/V為（15.08±1.53），與對照組的（15.03±1.55）相比無明顯差異（t=-0.31，P=0.76）；外循環血液通路內不溶性微粒直徑＞10 μm及＞25 μm的數量，試驗組與對照組比較均無統計學意義。結論密閉式自動排氣管路預沖法對血液透析患者可能是一種省時節力、安全有效的方法，值得在臨床推廣應用。

血液透析；密閉式自動排氣管路預沖法；密閉式管路預沖法

密閉式管路預沖是《血液凈化標準操作規程》中要求預沖透析管路和透析器的方法，其優點是避免外界空氣進入并污染透析管路和透析血室，減少感染的概率。但是，在我國護士嚴重缺乏的情況下[1]，臨床實踐中常規密閉式管路預沖就顯得操作繁瑣，用時較長，導致護士的工作強度增大。筆者結合工作實踐，設計了密閉式自動排氣管路預沖法，取得了一定的成效和經驗，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2015-03接受血液透析治療的患者71例，其中男36例，女35例，年齡（52.11±13.31）歲，透析時間（62.87±33.92）個月，均使用普通肝素鈉抗凝，治療頻率：3次/周，治療時間：4 h，透析液流量：500 ml/min，血流量200～280 ml/min。入選標準：（1）血液透析患者；（2）簽署知情同意書，自愿參加本研究；（3）需要連續多次行血液透析治療。

1.2 儀器及材料 （1）透析機：B|BRAUN，型號71500 R/7102072；（2）透析管：威海威高血液凈化制品有限公

司生產的血液凈化裝置的體外循環血路，規格型號為JRHLL-020；（3）透析器：REXEED-15UC；（4）預沖液：0.9%生理鹽水500 ml；（5）輸液器；（6）注射器；（7）秒表；（8）100 ml無菌培養容器；（9）輸液架掛鉤與透析管動脈端放置點的垂直距離為90 cm。

1.3 治療方法 采用自身前后對照的方法，所有患者均先接受常規密閉式管路預沖法作為對照組，再采用密閉式自動排氣管路預沖法作為試驗組。

1.3.1 常規密閉式管路預沖法 安裝連接好（圖1）透析管、透析器，倒置動脈壺和靜脈壺，將透析管自帶的輸液器接入預沖液，打開輸液器，使預沖液流入透析管動脈端，排凈空氣后，夾閉動脈端夾子，開啟血泵，調至80 ml/min，排出剩余透析管路及透析器血室內的氣體，然后，夾閉廢液袋夾子，打開動脈端夾子，泵速調至300 ml/min，連接透析液接頭與透析器旁路，排出透析器（膜外）氣體后，操作者輕輕拍打搖晃透析器，排凈透析機血室和液室內的殘留空氣。

圖1 常規密閉式管路預沖法透析管、透析器、預沖液及輸液器安裝連接示意圖

1.3.2 密閉式自動排氣管路預沖法 安裝連接好（圖2）透析管、透析器，僅倒置動脈壺，把透析管自帶的輸液器接入預沖液，再用另一條輸液器連接靜脈壺上的接頭和預沖液，夾閉廢液袋上的夾子，分別打開兩條輸液器，開啟血泵，調至80 ml/min，連接透析液接頭與透析器旁路，排出透析器液室（膜外）氣體，機器進入自動排氣過程，操作者可進行其他操作或準備工作，不用擔心預沖液不夠體外血液循環通路內進入空氣，最后有多少毫升的預沖液填滿體外血液循環通路，就用多少毫升的空氣排進預沖液瓶中，此過程約為（125.33±11.89）s。待機器會自動排出透析管路及透析器血室內的氣體后，夾閉動脈端夾子、打開廢液袋夾子（其目的是讓預沖液沖洗入廢液袋），調血泵至300 ml/ min，操作者再輕輕拍打搖晃透析器，排凈透析機血室和液室內的殘留空氣。

圖2 密閉式自動排氣管路預沖法透析管、透析器、預充液及輸液器安裝連接示意圖

1.4 評價指標及測量方法 預沖操作時間指護士安裝透析管完成及排凈透析管路和透析器膜內、膜外氣體的人工操作時間。透析器及管路凝血情況分4級標準[2]：0級（無或僅數條纖維凝血），Ⅰ級（部分凝血或成束纖維凝血），Ⅱ級（嚴重凝血或半數以上纖維凝血），Ⅲ級（透析中靜脈壓明顯增高）。尿素清除指數Kt/V的檢測：用透析機Kt/V檢測功能在線實時檢測，統一讀取透析治療開始時的值；對32例隨機安排的患者比較兩種方法的尿素清除指數Kt/V值；不溶性微粒測量：預沖結束后，從靜脈壺內抽取50 ml預沖液，置于100 ml 容積的無菌培養瓶，采用不溶性微粒監測儀測出直徑＞10 μm以及＞25 μm的微粒數量；隨機選取20例患者比較兩種方法體外血液循環通路中不溶性微粒的清除效果。

1.5 統計學處理 采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據。計量資料用表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用頻數描述，組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組預沖操作時間的比較 試驗組預沖操作時間為（221.69±10.44）s，短于對照組的（367.88±16.68）s，兩組相比差異有統計學意義（t=75.05，P＜0.001）。

2.2 兩組透析器的凝血分級比較 試驗組的透析器凝血分級情況為0級56例、Ⅰ級14例、Ⅱ級1例、Ⅲ級0例；對照組的透析器凝血分級情況為 0級57例、Ⅰ級12例，Ⅱ級2例、Ⅲ級0例，兩組比較差異無統計學意義（Z=-0.16，P=0.87）。

2.3 兩組尿素清除指數Kt/V比較 試驗組的尿素清除指數Kt/V為（15.08±1.53），而對照組的尿素清除指數Kt/V為（15.03±1.55），兩組比較差異無統計學意義（t=-0.31，P=0.76）。

2.4 兩組不溶性微粒檢測結果比較 外循環血液通路內直徑＞10 μm不溶性微粒數試驗組為（18.75±4.50）個/ml，對照組為（18.30±5.38）個/ml，兩組比較差異無統計學差異（t=-0.27，P=0.79）；外循環血液通路內直徑＞25 μm的不溶性微粒數試驗組為（1.95±1.15）個/ml與對照組的（1.95±1.05）個/ml比較差異無統計學意義（t=0.00，P=1.00）。

3 討 論

3.1 工作原理 密閉式自動排氣管路預沖法中，透析管、透析器、輸液器及預沖液瓶安裝連接完成后，形成了一個完全密閉的循環通路。在血泵的驅動作用下，有多少毫升的預沖液進入透析管、透析器血室內，就有相應體積的空氣從透析管、透析器血室內排入預沖液瓶中。當預沖液完全排凈透析管和透析器血室內的空氣后，預沖瓶中的預沖液不再流出，透析管和透析器血室內的預沖液在血泵的驅動下完全循環，即可將透析管和透析器血室內的空氣排出。

3.2 安全性和有效性 在血液透析治療中，預沖是重要的技術環節[3]，其作用不僅是排凈透析管和透析器血室內的氣體，更是排出透析管和透析器內的微小微粒[4]。2010版《血液凈化標準操作規程》中要求每周透析3次，Kt/V需達到1.2[5]；《中華人民共和國藥典》 （二部）附錄規定：不溶性微粒直徑＞10 μm ≤ 25 粒/ml、＞25 μm ≤3 粒/ml[6]；本研究顯示，與常規密閉式管路預沖法相比，密閉式自動排氣管路預沖法并未增加血液透析器的凝血分級；并且在對患者行血液透析治療時，尿素清除指數Kt/V 為（15.08±1.53），符合要求；測量體外血液循環通路內液體不溶性微粒含量＞10 μm及＞25 μm 的微粒數量均少于規定。說明密閉式自動排氣管路預沖法是一種安全有效的預沖方法。

3.3 優勢 相欣潔[7]在對63起血液透析護理缺陷原因分析得出，由于人力資源相對不足，患者催促上機，護士操作被打擾等客觀因素，導致護士急于上機治療、上機操作時注意力不集中，此兩項原因引起的護理缺陷占15%（10/63），這是血液透析過程中發生護理缺陷的客觀因素。使用密閉式自動排氣管路預沖法時，護士開啟血泵后，機器會自動排空透析管路及透析器血室內的氣體，不需要人工干預。本研究中，密閉式自動排氣管路預沖法的預沖操作時間為（367.88±16.68）s，明顯短于常規密閉式管路預沖法的（221.69±10.44）s，說明該方法能夠減少護士操作時間，使其有多余時間進行其他準備工作及操作，從而能有條不紊地進行各項操作，減少護理缺陷發生的風險。

3.4 操作注意事項 （1）兩條輸液器的瓶塞穿刺器穿刺預充液瓶塞時，保留一定的距離，不能靠得太近，避免兩個穿刺器之間形成開口，預沖液從中滲出；（2）給患者上機進行血液透析治療時，確保夾閉透析管連接輸液器連接接頭端上的夾子，避免預充液流入和血液從排氣輸液器流出；（3）當透析機以80 ml/h的速度排除體外血液循環通路內的空氣后，在連接患者之間，一定要有將動脈端夾子夾閉，打開廢液袋夾子（其目的是使預沖液沖洗入廢液袋），血泵調至300 ml/h后，人工手動排凈體外血液循環通路內的殘留氣泡，如輕輕拍打搖晃透析器等。

總之，作為血液透析治療中不可缺少的操作步驟，預沖的作用是排出體外血液循環通路內的空氣和微小微粒，使體外血液循環通路肝素化。與傳統預沖方法一樣，密閉式自動排氣管路預沖法達到預沖的效果及目的，是一種安全有效的預沖方法，但相對傳統方法，其能夠節約護士的操作等待時間，提高工作效率，減少護理缺陷發生的風險。然而本研究對于預沖后靜脈壺內液體不溶性微粒含量的檢測，因樣本量較小，可能會對結果的精確性造成影響，需要在今后的研究中增大樣本量，以進一步證明該結論。

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[5]陳美香. 血液凈化標準操作規程[M]. 北京： 人民軍醫出版社, 2010： 68.

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[7]相欣潔. 63起血液透析護理缺陷原因分析及防范對策[J]. 護理學報, 2014, 21（10）： 29-31.

（2015-07-06收稿 2015-07-28修回）

（責任編輯 付 輝）

Application of closed automatic-exhaust pipeline pre-rinse in hemodialysis patients

WANG Jia’an1, WANG Ying1, and WANG Ruili2. 1. Poisoning Treatment Center, 2. Blood Purification Center, Hainan Provincial People’s Hospital, Haikou 570102, China

ObjectiveTo observe the application effect of closed automatic-exhaust pipeline pre-rinse method in hemodialysis patients.Methods71 cases of hemodialysis patients from Hainan provincial people’s hospital were collected. By using the selfcontrol study, they were divided into control group and experimental group. Control group used conventional closed pipeline pre-rinse while experimental group used closed automatic-exhaust pipeline pre-rinse. Pre-rinse operation time and dialyser coagulation of the two groups were compared. Urea clearance index Kt/V in two groups of 32 patients who used dialysis machine with on-line urea clearance index monitoring function (arranged according to the admission time) were calculated and compared. 20 patients were randomly selected to compare removal effect of particulate matter in extracorporeal blood circulation pathway.ResultsPre-rinse operation time in experimental group was (221.69±10.44) s which was less than control group (367.88±16.68) s, the difference was statistically significant (t=75.05，P＜0.001). Coagulation grade of dialyser between the two groups had no statistically significant difference (Z=-0.16，P=0.87). Urea clearance index Kt/V in experimental group was (15.08±1.53) and control group was (15.03±1.55), the difference was no statistically significant (t=-0.31，P=0.76). Number of particulate matter ＞10 μm and ＞25 μm in extracorporeal blood circulation pathway between the two groups were compared, and the difference was not statistically significant.ConclusionsFor hemodialysis patients, closed automatic-exhaust pipeline pre-rinse maybe a time saving and power saving, safe and effective method, worthy to popularize and apply in clinic.

hemodialysis；closed automatic-exhaust pipeline pre-rinse；closed pipeline pre-rinse

R459.5

10.13919/j.issn.2095-6274.2015.10.005

王家岸，本科學歷，護師，E-mail：1301271288@qq.com

570102 海口，海南省人民醫院：1. 海南省中毒救治中心，2. 血液凈化中心