兩種不同體位氧氣霧化吸入效果的研究

姚江華，麻 苗，燕朋波

兩種不同體位氧氣霧化吸入效果的研究

姚江華，麻 苗，燕朋波

目的探討兩種不同體位氧氣霧化吸入的效果，以便在臨床上為霧化吸入患者提供最佳體位指導。方法以武警后勤學院附屬醫院呼吸和重癥醫學科收治的120例需要接受氧氣霧化吸入治療的患者為研究對象，采用自身對照的方法進行研究。所有患者在心電監護和血氧飽和度監測的條件下上下午交替選用不同體位進行霧化吸入，同時配合醫囑行止咳、化痰、抗炎、平喘等治療并給予精心護理。觀察組采用端坐前傾位，對照組采用抬高床頭30°臥位，比較兩組的治療效果。結果霧化吸入后觀察組血氧飽和度（t=3.26，P＜0.01)、2 h內咳痰量（t=2.98，P＜0.01）與舒適度（t=2.73，P＜0.01)明顯高于對照組，差異有統計學意義；而觀察組心率（t=8.54，P＜0.01）及不良反應發生情況（χ2=3.124，P＜0.05)明顯低于對照組，差異有統計學意義。結論患者采用端坐前傾位能顯著增加潮氣量，增加呼吸深度，迅速緩解支氣管平滑肌痙攣，改善通氣，明顯縮短其有效排痰時間，提高治療效果。在臨床護理工作中，應根據患者的身體狀況，指導其采用端坐前傾位以提高吸入藥液有效率。

氧氣霧化吸入；體位；呼吸治療

氧氣霧化吸入法是利用高速氧氣氣流使藥液形成霧狀，由呼吸道吸入，藥物直接分布于呼吸道，以達到治療的目的。這種治療方法給藥量少、副作用小[1]，是臨床廣泛應用的將化學治療與物理治療相結合的稀釋痰液、消除炎性反應、解除支氣管痙攣、改善通氣的方法，可以用來治療慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）、哮喘發作、支氣管擴張等各種疾病引起的咳嗽、咳痰等[2]。本研究通過對比兩種不同體位霧化吸入的治療效果，以探索霧化吸入治療的最佳體位。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2013-11至2014-02在我科收住入院需進行霧化吸入輔助治療且在觀察期間霧化治療方案無變化的患者作為研究對象，共120例，其中，男65例，女55例，平均（52.72±6.56）歲。排除標準：合并心功能不全等嚴重全身性疾病者；合并呼吸功能不全需要輔助機械通氣者；有激素使用禁忌證者；有肢體運動功能障礙者；精神障礙者；拒絕合作者。

1.2 霧化吸入方法 所有患者在心電監護和血氧飽和度監測的條件下用兩種不同體位進行霧化吸入治療，同時配合醫囑行止咳、化痰、抗炎、平喘等治療并給予精心護理。霧化吸入藥物包括：布地奈德、氨溴索、地塞米松、生理鹽水等，視患者病情而定。所有研究對象統一應用氧氣霧化吸入方法，氧流量調節為5～6 L/min，在霧化吸入前先介紹霧化的原理和方法、用途、注意事項、治療效果、不良反應等消除患者不良心理反應，爭取其知情同意及合作。霧化吸入裝置專人專用，吸入時間為15～20 min，以藥物霧化完畢為終止，然后協助患者漱口、扣背排痰并擦臉。

1.3 體位選擇 向研究對象講解研究目的及配合方法并取得其配合。采用自身前后對照研究的方法，連續觀察2 d，為了盡量減少外界因素對本研究的干擾，筆者設計研究對象在上午、下午分別采用兩種不同體位進行霧化吸入治療，即第1天上午采取仰臥抬高床頭30°的體位，下午采用端坐前傾位。第2天上午采用端坐前傾位，下午采用仰臥抬高床頭30°體位。護士記錄霧化吸入過程中監護儀上顯示的心率、血氧飽和度以及霧化后2 h的咳痰量并隨時觀察患者有無氣促、胸悶、發紺、呼吸困難、喘憋等癥狀。

1.4 霧化時間選擇 選擇霧化次數為2次/d的患者，告知患者霧化最好在飯前進行，以防藥物引起惡心、嘔吐等不良反應。如果病情嚴重需加行霧化治療，則對該患者的觀察記錄項目終止，重新選擇研究對象。

1.5 評價指標 把端坐前傾位作為觀察組，仰臥位抬高床頭30°作為對照組，為了減少誤差，取兩次數據均數作為最終評價數據。記錄患者霧化吸入前后的血氧飽和度、霧化吸入時的心率、霧化吸入后2 h的咳痰量、霧化吸入后不良反應（如嗆咳、氣喘、喘憋、胸悶、窒息等）的發生情況。評價患者舒適度的指標：極不舒適為0分；不舒適為1分；不太舒適為2分；一般舒適為3分；舒適為4分；非常舒適為5分。

1.6 統計學處理 采用SPSS 16.0軟件進行數據處理，計量資料以描述，組間比較采用t檢驗；計數資料用頻數描述，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩種不同體位霧化吸入后各項指標比較 霧化吸入后觀察組血氧飽和度（t=3.26，P＜0.01）、2 h內咳痰量（t=2.98，P＜0.01）與舒適度（t=2.73，P＜0.01）明顯高于對照組，差異有統計學意義；而觀察組心率明顯低于對照組（t=8.54，P＜0.01），差異有統計學意義（表1）。

表1 兩種不同體位霧化吸入后血氧飽和度、心率、舒適度、2 h咳痰量比較 （n=120； ）

表1 兩種不同體位霧化吸入后血氧飽和度、心率、舒適度、2 h咳痰量比較 （n=120； ）

組別 血氧飽和度（%）2 h內咳痰量（m l）觀察組 9 7 . 0 0 ± 0 . 8 1 8 2 . 0 0 ± 1 . 3 8 4 . 2 3 ± 0 . 8 9 4 . 8 4 ± 0 . 5 6對照組 9 3 . 0 0 ± 1 . 6 3 9 0 . 0 0 ± 2 . 4 5 3 . 0 8 ± 0 . 4 3 2 . 9 8 ± 0 . 6 8心率（次/ m i n）舒適度（分）

2.2 不良反應 霧化吸入后觀察組發生不良反應6例，對照組發生不良反應21例，兩組不良反應發生情況比較，差異有統計學意義（χ2=3.124，P＜0.05）。

3 討 論

氧氣霧化吸入法是利用高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，隨吸氣進入呼吸道，藥液隨著深而慢的吸氣可被吸到終末支氣管及肺泡，達到消炎、鎮咳、祛痰、解除支氣管痙攣等作用，同時，氧氣霧化吸入可提高肺泡氧合效率和氧的彌散效果，改善肺的通氣功能[3]。葛新華等[4]在治療COPD時，用全樂寧氧氣驅動霧化吸入治療可以起到擴張支氣管、提高血氧飽和度及改善肺功能的作用。在治療呼吸道疾病如扁桃體炎、急慢性咽喉炎、急性喉水腫等時，霧化吸入為一種有效的局部治療方法[5]。對于兒童呼吸道疾病如小兒支氣管肺炎，霧化吸入將藥物以極微小的直徑送達病灶部位能有效消除炎性反應、稀釋痰液，從而發揮治療作用[6]。閔巧絨[7]對55例嬰幼兒霧化吸入方式研究表明，由于間歇期患兒能夠自由呼吸，間歇性霧化吸入效果高于持續霧化吸入。姚艷秋[8]對照研究顯示霧化吸入同樣可作為結核病治療的重要輔助療法，在配合抗結核藥物治療的同時，霧化吸入藥液可以提高病灶局部藥物濃度，使不易咳出的粘痰松動，迅速咳出并凈化病灶，改善患者的預后。此外，對于一些氣道高反應性疾病如哮喘等，霧化吸入能夠有效解痙平喘，降低氣道反應性[9]。李曉華等[10]等研究表明，霧化用藥和靜脈用藥都能達到有效的血藥濃度，但是靜脈給藥局部組織和周圍血中的血藥濃度相當高，容易引發胃腸道反應、骨質疏松、骨髓抑制等各種并發癥，而霧化給藥可以避免這一問題。但是，霧化吸入治療效果受到吸入藥液種類、霧化方式、體位、心理等因素影響[11]。如果使用不當，可能會出現喉部刺激、咳嗽、聲嘶；口咽部念珠菌感染；速發或遲發的變態反應，惡心嘔吐、胸悶氣喘、呼吸困難等不良反應，有時不得不中止治療。因此，臨床上應該規范合理地使用霧化吸入治療疾病，使其最大限度發揮治療作用，提高霧化藥物的有效利用率。

查閱文獻可知，目前在氧氣霧化治療方面的研究中，關于體位對氧氣霧化吸入效果、安全性、舒適性等方面研究較少，國內外研究主要集中在不同疾病所需要的霧化藥物及其副作用、不同氧流量對于霧化效果的影響、霧化吸入過程的規范化護理及患者依從性對霧化效果的影響等方面。本研究關注體位對霧化吸入效果影響的同時，也考慮到患者的舒適度這一在臨床工作中容易忽略的問題。采用自身前后對照的方法，將端坐前傾位和仰臥位抬高床頭30°兩種體位進行對比，發現在血氧飽和度、心率、舒適度、2 h內咳痰量及不良反應發生情況這幾個指標上，端坐前傾位均優于半臥位，這與羅美宜等[12]等的研究結果相似。可能是因為端坐前傾位時，膈肌下降，肺容積增加，通氣量增加，隨呼吸進入肺內的氣體及藥液微粒增加，同時，隨著呼吸深度增加，直接進入終末細支氣管及肺泡的藥液增加，藥液直接作用于呼吸道局部，有利于將沉積的痰液稀釋后排除，同時肺換氣量增加，患者的舒適度提升。袁襯香等[13]等對120例老年COPD患者對照研究中也發現，端坐前傾位的治療效果、舒適度和安全性比其他體位好。因此，在臨床護理中，條件允許時，推薦使用端坐前傾位，在霧化吸入后幫助患者翻身叩背，及時排痰。同時為達到最佳治療效果及舒適度，預防不良反應的發生，在臨床工作中應該加強霧化吸入相關知識、體位、注意事項、不良反應等方面的健康教育。

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（2014-06-24收稿 2014-09-24修回）

（責任編輯 張亞麗）

Investigation on effect of two different oxygen atomizing inhalation postures

YAO Jianghua, MA Miao, and YAN Pengbo. Department of Respiratory and Critical Care Medicine, Affiliated Hospital of Logistics University , Chinese People’s Armed Police Forces, Tianjin 300162, China

ObjectiveTo explore effect of two different oxygen atomization inhalation postures, so as to provide patients with best position for clinical atomization inhalation.Methods120 patients were selected in department of respiratory and critical care medicine in affiliated hospital of logistics university who need oxygen atomization inhalation therapy, and self-control method were adopted. All patients were treated with oxygen atomizing inhalation with different postures alternately in the morning and afternoon at the same time under monitoring of ECG and blood oxygen saturation. At the same time, they were treated with antitussive, expectorant, anti-inflammatory, antiasthmatic according to doctor’s advice and careful nursing. Sitting forward position was used in observation group, and patients in control group were raising bed 30°, then treatment effect was compared between the two groups.ResultsBlood oxygen saturation (t=3.26, P＜3.26), 2 h sputum volume (t=2.98, P＜2.98) and comfort level (t=2.73, P＜0.01) in observation group were significantly higher than that of control group after atomization inhalation, and the differences were statistically significant. While heart rate (t=8.54, P＜0.01) and adverse reaction ( χ2=3.124，P＜0.05) in observation group was obviously lower than that of control group, and differences were statistically significant.ConclusionsPatients with sitting forward position in oxygen atomizing inhalation can increase tidal volume and depth of breathing, quickly relieve bronchial smooth muscle spasm, improve ventilation, significantly shorten effective expectoration drainage time. In clinical nursing work, we should guide patients using sitting forward position to improve inhalation solution efficiently according to patient’s physical condition.

oxygen atomization inhalation; posture; breath therapy

R472

10.13919/j.issn.2095-6274.2015.10.007

武警后勤學院附屬醫院種子基金面上項目（FYM 201573）作者簡介：姚江華，本科學歷，主管護師，E-mail: zdjjzx@163.com

300162 天津，武警后勤學院附屬醫院呼吸與重癥醫學科通訊作者： 燕朋波，E-mail: zdjjzx@163.com