我國首支海難醫學救援隊藥品保障模式探討

黃貽富

· 實踐經驗

我國首支海難醫學救援隊藥品保障模式探討

黃貽富

筆者探討我國首支國家海難緊急醫學救援隊伍從成立至今藥品保障籌備的模式和思路。藥品保障在海難醫學救援中扮演重要角色，完善預案、明確藥師的救援職責、提高海難發生時藥品保障及管理能力、提高救援人員的應變處置能力是整個醫學救援的基礎保證。

海難醫學救援；藥品保障；藥品管理

2015年初我國首支國家海難緊急醫學救援隊伍在廣西北海市建成，并通過了國家衛計委專家組的調研驗收，被正式納入國家衛生應急救援隊伍體系，填補了我國海難緊急醫學救援領域的空白。該醫學救援隊伍與海事部門建立聯動機制，確保南海尤其是北部灣海域突發海難災害事故的救援。在該隊伍建立中，從制度管理、完善預案、人員組織、培訓演練（圖1）、藥品設備保障等方面都按國家應急救災的要求進行部署，其中合理有效地進行藥品保障很大程度上影響著救援的進程和效率，具有重要的意義。

1 海難緊急醫學救援藥品模塊的建立及初始籌備

常見海難事故為船體碰撞、船舶火災或爆炸、觸礁、擱淺、遭遇雷雪風暴等惡劣天氣、機械故障或人為誤操作導致沉船等[1]，具有現場救援環境復雜，傷情多樣性等特點[2]。在確定模塊藥品的品種及單位基數時，應從海難災害的救治需要和藥品的治療作用來設定藥品模塊，并考慮以下幾個特點：（1）急救隊員隨身攜帶的急救藥品必須利于攜帶方便；（2）藥品藥理作用明確、臨床常用、作用迅速；（3）能對海難災害的傷情特征作針對性治療；（4）藥品使用方便，一般選擇口服和注射劑型為主，并采用最小包裝為基礎[3]。

圖1 廣西海難醫學救援隊緊急集合準備開始應急演練

在該海難緊急醫學救援隊伍的藥品模塊籌建中，參照國家《新編藥物學》，綜合海難事故發生的特征和常見疾病種類，并結合本院120緊急救援中心應急藥品籌備的實踐情況，對緊急醫學救援所需要的急救藥品的品種、數量進行科學地整理和確定。一般通用急救藥品品種包括鎮痛、麻醉、抗休克、抗心律失常、抗心力衰竭、抗過敏等基礎用藥。考慮到海上事故可能出現的疾病類屬主要集中在外傷、骨折、嘔吐腹瀉、浮腫、失血、淹溺、電解質及代謝紊亂、精神疾病、循環障礙、營養不良、食物中毒等，另增設抗微生物藥、外用消毒劑、調節酸堿平衡及代謝紊亂藥、消化系統類藥、血液循環障礙類藥、中樞神經系統類藥、營養支持劑等藥品品種。藥品的數量應滿足第一現場的救治和在運送病員去往最近醫療單位途中的治療需求。依據海難事故船員的傷情和疾病特點，對海難救治分三個階段并相應儲備藥品，具體藥品種類見表1。

表1 海難緊急醫學救援三個階段的藥品儲備

另外，每位急救醫療隊員隨身攜帶6種急救藥品，分別是：腎上腺素注射液、多巴胺注射液、阿托品注射液、嗎啡注射液、血凝酶粉針劑、地西泮注射液。這幾種急救藥品必須固定存放于醫療隊員背心急救包內，醫療隊員使用后須盡快到救援大本營藥品存放點進行補充登記。保證應付第一現場各種突發狀況的醫療急救。

2 建立有效可行的管理制度及救援藥品供應保障應急預案

通過建立相關救援藥品管理制度，對藥品進行有效管理。麻醉藥品要“五專”管理，生物血液制品及貴重藥品做好冷藏儲存和消耗清點登記工作，定期檢查藥品的庫存量、有效期，確保工作人員規范、合理、正確地儲存和管理藥品，并保證藥品安全、有效。建立救援藥品最低儲備量并設立一個獨立的藥品庫房管理（圖2）。該儲備量必須能保證一次大型海難發生時緊急救援的使用并將儲備數量固定下來。藥庫管理人員不得隨便更改其最低儲備量，并且對救援藥品的有效期進行嚴格的管理和登記，嚴防藥品過期。在庫存量上預計200人次/天的藥品使用量，并預存3天的藥品庫存。同時，與本地區及周邊的藥品生產廠家和供應商達成協議，確保救援中藥品的及時供給。

另外，建立和完善“海難事故藥品供應保障應急預案”。建立預案的目的就是在事故發生時能迅速反應，并有序、高效地提供藥品保障，以最大程度地支援醫療救援。在接到救援命令后2小時內必須完成救援任務理解、海域情況分析；4小時內必須完成救援藥品物資籌備、隊員配好裝備集合、籌措動員出發等。在藥品基數的數量上，考慮到海難事故發生時海域的距離、狀況、船只、運送方式等復雜因素，相應增減攜行藥品的數量。藥品保障作為醫療救援隊伍一個很重要的先遣部隊必須在供應中開辟綠色通道，并在第一時間運送到救援現場，或先把藥品物資運送到臨時救援大本營，然后按救援輕重緩急情況分發到各分散救援點。

圖2 救援藥品在藥品物資庫房內分門別類擺放

3 明確藥師的任務與職責，加強藥師的訓練，確保隨時進入備戰狀態

醫學救援隊藥師的任務和職責與醫師不同，藥師必須確保救援藥品的保障，包括以下幾點：（1）參與制定藥品模塊的品種及基數。（2）攜行保障。從接到任務后迅速裝備，途中對藥品監管，防止海上顛簸搖晃造成藥品的碰撞、破裂等情況發生，到達受災海域后，充分利用空間布局藥品存放位置并定位，設立標牌等[4]。（3）做好藥品的基礎保障工作，包括藥品的提供、清點、記賬、儲存、發放、登記等工作，以及麻醉藥品、精神藥品等特殊藥品的使用登記、五專管理等。（4）現場及與后方指揮中心的藥品信息聯絡，藥品的調劑、審核，并在必要時能提供合理用藥指導、保證用藥安全、合理、適宜等[5]。其中藥品保障是藥師在救援中的重點和主要任務。（5）盡快熟悉海域現場情況和位置，以隨時應付現場復雜的救治突發狀況。（6）救援后期藥品的管理，包括將藥品品名、規格、數量、儲存條件、有效期進行登記和分類，為后期移交地方醫療機構做好書面準備，并總結醫學救援藥品保障工作的問題及不足，補充和修改處置突發性海難事件的救援藥品保障應急預案[6]。

海上救援作業與陸地救援明顯不同，面臨的是更為復雜的條件形式，藥品保障救援隊員不僅要熟悉專業技能，還要適應海船運行、海上多變天氣以及個人體力、耐力和自我適應能力的考驗。因此，救援隊伍中的藥學人員應挑選藥學技術里的精英分子，原則上要主管藥師級別以上，年齡45歲以下的藥學人員。除了具有扎實的藥學專業知識外，還必須加強全面的訓練，包括：（1）海上自救互救基本技能培訓；（2）心肺復蘇術等的基本生命支持培訓；（3）傳染性疾病預防培訓；（4）心理素質、身體素質的訓練；（5）救護設施如擔架、氧氣瓶等的使用；（6）針對海上風浪大等的特殊環境，模擬船艦實景海上救護的基礎訓練[7]。每年應至少進行一次海難救援的藥品供應保障演練，通過加強訓練，提高海難醫學救援隊中藥師的應變能力。

4 藥品保障建設

4.1 所有救援藥品都應有其藥品中英文檔案 藥品檔案包括中英文版本的藥品說明書、藥品采購單據、藥品批號和有效期等。海難事故有可能發生在國際公海，海上救援往往是多國協助和共同完成，藥品說明書備有中英文版本是很有必要的，以方便中外醫學救援隊及專家的快速查找并得到相關用法用量的準確信息。該海難醫學救援隊備有紙質和電子版本的中英文藥品說明書，目錄和索引也是中英文版，方便快速查找。因救援藥品品種繁多，在藥品中英文檔案制作中得到了藥品生產廠家的幫助。此外，藥品的批號、有效期、供應商等都必須是電子版和聯票版各一份，以備查證，做到賬物相符。

4.2 建立全方位的信息化網絡系統 目前在各種類型的災難救援中，往往會因信息閉塞、交通不便、指揮不暢，致使藥品需求信息不準確，保障不及時，如2008年“5·12”汶川地震救援時信息流不暢通，一度形成“信息孤島”，導致前線災區藥品短缺而后方雖然備貨充足卻沒能及時得到補充信息[8]。該海難緊急醫學救援隊為此專門設了手機微信群，對海難事故詳情、最新救治情況、藥品物資運輸供應進展、前方后方部署情況等信息及時發布，確保救援隊員第一時間通過手機了解和發布最新救援信息，信息由專門的網絡維護員進行維護、統計和整理，并及時反映到上級部門和相關指揮中心。為防止海上無網絡狀態或信號差等客觀原因，救援隊備存兩臺衛星移動電話，確保受災前線與指揮后方24小時的通信聯絡。

下一步對海上醫學救援網絡信息的構想是提升海上一、二級階梯智能醫學救治能力，采用適用于海洋救治艦艇環境的海上智能網絡救治可視化系統，提高對病員傷情現場會診與評估、跟蹤和支持一線傷病員的救護工作，從而大大提高救援治療水平[9]。

5 從模擬演習中尋找經驗，彌補海上救援作業的不足之處

盡管我國醫學救援隊伍在各種救援中積累了大量經驗，但在海難事故醫學救援中還存在一些問題：（1）海難臨場實戰經驗不足，對諸如海上顛簸、搖晃、空間狹窄、高濕熱等作業環境適應性不夠。（2）救援藥品海上管理的效率不高，藥品的箱標與標牌無對應，造成運送與現場調劑容易出現混亂局面，尤其是在夜間，為藥品的查找帶來困難。（3）救援藥品應急預案不夠完善，專業藥品管理人員相對不足，使救援藥品保障與提供能力下降。（4）救援隊伍中各部門聯動機制意識與團隊協作能力不強。

針對在海上臨場救援作業方面欠缺的這些實戰經驗，必須通過模擬演習及健全部門聯動機制來彌補，以提高應對突發事件的處置能力和水平，打造一支訓練有素、作風過硬的應急救援隊伍。通過演習，提高救援藥品管理水平，強化各功能部門協同作戰意識，提高應急響應和處理能力，同時發現在建立應急方案、人員抽組、物資管理和現場處置等方面的不足，并及時尋找經驗和總結心得，有針對性地對演習進行綜合性評估，以簡化流程、提高效率，使傷員在第一時間得到救治，促進更科學、客觀、合理的醫學救援體系的完善。

[1]王 寧．世界海難事故現狀分析及應對措施[J]．世界海運，2010（7）：70-71．

[2]歐崇陽，朱 超，許 恒，等. 海上災害醫學救援[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2012, 7（4）: 354-355.

[3]梁 艷，劉振華，李 彥，等.應急醫學救援藥品籌備系統的研發[J]．中國急救復蘇與災害醫學雜志, 2012, 7（11）: 993-997．

[4]劉明恒，陳盛新．藥師在災害救援中的作用[J]．中國藥師，2001, 4（4），262-263．

[5]馮煥村，何炳洪，汪 燕．藥師在醫療救援中的作用[J]．現代醫學，2014，42（9）: 1106-1108．

[6]金 躍，陳素芹，魏平平. 軍隊醫院藥師在災害醫學救援中的作用[J]．武警醫學，2009，20（12）：1142．

[7]曲 佳，田麗麗，朱 敏.淺析我國海上災害醫療救援培訓模式[J]. 轉化醫學雜志，2014，3（8）：224-225.

[8]嚴蓮珍，張雪梅，楊 娜，等. 災害醫療救援中藥品保障的研究[J]．中國急救復蘇與災害醫學雜志，2014，9（8）：742-743．

[9]錢陽明，朱 敏，田麗麗，等. 海上醫學救援概況與構想[J]. 中國急救復蘇與災害醫學雜志，2015，10（4）：301-303．

（2015-08-20 收稿 2015-10-07 修回）

（責任編輯 郭 曉）

Discussion on the mode of drug supply for the frst marine perils disaster medical rescue team of China

HUANG Yifu. Department of Pharmacy, Beihai People’s Hospital, Guangxi Zhuang Autonomous Region, Beihai 536000, China

This paper discussed the pattern and thoughts about drug supply of the first national marine disaster emergency medical rescue team from its establishment to now. Drug supply plays an important role in the disaster medical relief work. It is the foundation of the medical relief work to perfect pre-planning plan, clarify responsibility for pharmacists, enhance the drug supply and management ability during marine disaster and improve the ability to meet an emergency.

disaster medical relief; drug supply; drug management

R129; R97

10.13919/j.issn.2095-6274.2015.10.012

黃貽富，大專學歷，主管中藥師，

E-mail: 365185776@qq.com

536000 北海，廣西壯族自治區北海市人民醫院藥劑科