肝炎及肝硬化患者降鈣素原水平與肝功能的關系探討

黃仲國

[摘要] 目的 分析探討肝炎及肝硬化患者血清中降鈣素原（procalcitonin，PCT）水平與其肝功能的關系。 方法 回顧性分析我院2012年12月～2013年12月收治的80例乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染的肝炎及肝硬化患者，其中急性乙型肝炎（acute hepatitis B，AHB）患者20例，肝硬化（hepatic cirrhosis，HC）患者60例，分別在治療前后檢測患者外周血中PCT、白細胞計數、中性粒細胞計數及肝功能（ALT、AST、TBIL、PTA）水平，并對患者PCT與肝功能的關系進行評價。 結果 AHB患者及HC患者治療前PCT水平、白細胞計數、中性粒細胞計數明顯高于治療后，差異具有統計學意義（t=11.411、2.217、3.567，P<0.05）；治療后患者肝功能水平較治療前明顯改善，差異具有統計學意義（t=14.465、13.164、14.563、8.579，P<0.05）；血清PCT水平與肝功能ALT、AST、TBIL呈正相關，與PTA水平呈負相關（r=0.877、0.964、0.859、-0.744，P<0.05）。 結論 乙型肝炎病毒感染的肝炎及肝硬化患者PCT水平與肝功能各指標具有相關性，對患者抗感染治療及改善肝功能具有指導意義。

[關鍵詞] 肝炎；肝硬化；降鈣素原；肝功能；關系

[中圖分類號] R575.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）35-0018-03

肝炎是指機體由于感染病毒或細菌等微生物所導致的肝臟的炎性反應和相應的癥狀及體征。在中國，肝炎患者多以病毒感染為主，尤其是乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）。近些年慢性乙型肝炎攜帶患者的患病率呈上升趨勢，若機體在近期感染肝炎病毒，機體會產生相應的免疫應答，應答的過程往往會造成肝細胞損傷和破壞，引起肝臟組織發炎，導致一系列癥狀和肝功能檢查異常[1]。肝硬化是由于肝細胞變性、壞死促使肝臟組織纖維增生和瘢痕收縮，致使肝質地變硬所致[2]。肝炎及肝硬化患者一般機體免疫功能低下，易并發各種細菌感染，感染已成為急性肝炎及肝炎后肝硬化死亡的重要原因。早期找到具有診斷價值的指標對于判斷患者有無繼發感染以及肝功能損傷程度具有極其重要的意義[3]。本研究對我院收治的80例肝炎及肝硬化患者血清降鈣素原（PCT）水平進行檢測，以探討其與肝炎及肝硬化患者肝功能的關系，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對象為我院2012年12月～2013年12月收治的肝炎及肝硬化患者，共80例，均為乙型肝炎病毒（HBV）感染的急性肝炎及肝炎后肝硬化患者，男40例，女40例，年齡35～75歲，平均（57.2±5.9）歲。其中肝炎患者20例，肝硬化患者60例，均為代償期肝硬化患者。所有入選對象均符合2000年全國傳染病與寄生蟲病學術會議制定的有關肝炎及肝硬化的診斷標準[4]，依從性差、病情嚴重者被排除。本研究通過倫理委員會的審批，患者或其家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

對于急性乙型肝炎及肝硬化患者均進行對癥抗感染治療，若患者出現食欲不振可靜脈滴注葡萄糖及維生素C，口服甲氧氯普胺減輕患者惡心嘔吐癥狀，口服消膽胺、氫氧化鋁、撲爾敏減輕患者黃疸及皮膚瘙癢癥狀。慢性乙型肝炎后肝硬化患者給予常規護肝治療（異甘草酸鎂250 mg/d），在治療前后檢測肝炎及肝硬化患者血清PCT水平，同時檢測患者肝功能（ALT、AST、TBIL、PTA）各指標水平，在此基礎上對患者PCT水平與肝功能的關系進行評價[5]。

1.3檢測指標

于入院后第2天早晨空腹分別抽取2 mL靜脈血置于EDTA-K2抗凝管及促凝管中，靜置約1 h，3000轉離心10 min分離出上層血清，置于-20℃冰箱儲存。血清PCT水平檢測用羅氏E170免疫發光儀，試劑盒為羅氏PCT免疫發光試劑盒，購于上海晶天生物科技有限公司；血漿谷草轉氨酶（AST）、谷丙轉氨酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）、白細胞計數、中性粒細胞計數檢測采用深圳MindrayBS-400型全自動生化分析儀，試劑盒購于中生北控生物科技股份有限公司；血漿凝血酶原時間活動度（PTA）采用德國BE公司Compact全自動血凝分析儀，試劑盒購于北京雅安達生物技術有限公司。

1.4統計學方法

實驗數據均采用SPSS 19.0統計學軟件包進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，采用Pearson積矩相關分析檢驗服從正態分布資料的相關性，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1患者血清PCT、白細胞計數、中性粒細胞計數水平變化比較

肝炎及肝硬化患者治療前血清中PCT水平、白細胞計數、中性粒細胞計數明顯高于治療后，差異具有統計學意義（t=11.411、2.217、3.567，P<0.05），見表1。

2.2患者肝功能（ALT、AST、TBIL、PTA）水平變化比較

肝炎及肝硬化患者治療后ALT、AST、TBIL、PTA水平較治療前均明顯改善，差異具有統計學意義（t=14.465、13.164、14.563、8.579，P<0.05），見表2。

2.3患者血清PCT水平與肝功能的關系比較

肝炎及肝硬化患者血清PCT水平與肝功能ALT、AST、TBIL呈正相關，與PTA水平呈負相關，PCT水平越高，肝功能指標水平也越差，差異具有統計學意義（r=0.877、0.964、0.859、-0.744，P<0.05）。

3討論

人感染肝炎病毒（甲型、乙型、丙型、丁型或戊型）可引起急性或慢性肝臟疾病，我國乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染的攜帶者的患病率呈逐年上升趨勢[6]。若機體由于遺傳等因素感染肝炎病毒，多處于隱性感染，若在近期機體免疫力低等誘因下感染肝炎病毒，機體會產生相應的免疫應答，應答的過程往往會造成患者肝細胞損傷和破壞。肝臟組織對于自身的損傷和破壞會誘發自體發炎癥狀，進而導致一系列肝功能指標的異常[7]。肝炎患者進展為肝硬化是由于肝細胞變性和壞死促使肝臟組織纖維增生，致使肝質地變硬。引起肝硬化的病因主要有病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、代謝性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和藥物性肝硬化等。在中國，病毒性肝炎后肝硬化尤其是慢性乙型肝炎為主要病因，肝硬化如不能及時診斷和治療可迅速發展為感染性休克和肝腎功能衰竭等致死疾病，因此早期診斷和治療尤為重要[8]。endprint

降鈣素原（procalcitonin，PCT）在1992年被發現是人類降鈣素的前體，由116個氨基酸組成，半衰期為25 h，在生理情況下，甲狀腺的C細胞是PCT的主要細胞來源[9，10]。PCT作為一種細胞因子指標，在早期鑒別細菌感染的臨床工作中得到不斷應用和肯定。健康人血清中PCT含量極低，一般在0.45 ng/mL以下，只有在嚴重細菌感染或膿毒癥時血清PCT水平才會明顯升高，PCT水平可以預示肝炎及肝硬化患者細菌感染的嚴重程度[11，12]。隨著患者感染的嚴重程度的增加，PCT水平也有相應的提升，并且PCT水平可以評價臨床抗生素的治療效果。細菌感染患者在應用抗生素后，PCT水平會有明顯的下降。這一點對指導臨床合理應用抗生素有很高的價值[13，14]。

患者血漿中谷草轉氨酶（AST）、谷丙轉氨酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）、血漿凝血酶原時間活動度（PTA）水平在一定程度上反映著患者肝功能的狀態。一般AST、ALT、TBIL水平在患者感染病原體后有不同程度的上升，PTA水平有不同程度的下降，肝炎患者轉氨酶水平居高不下，反映機體受感染后肝細胞發生炎癥反應，且始終未停止，肝細胞腫脹、壞死持續存在[15]。肝臟炎癥導致肝臟組織的不同程度受損，肝內的膽管受壓，膽汁排泄受阻，總膽紅素不能完全轉化為直接膽紅素，可以使血中的總膽紅素水平升高。測定患者外周血中轉氨酶含量及總膽紅素水平可用以協助診斷肝病病情和觀察預后，對于進一步診斷和治療肝炎患者具有臨床意義[16]。

本研究顯示，入選的研究對象治療前血清中PCT、白細胞計數、中性粒細胞計數水平均明顯高于治療后，差異具有統計學意義（P<0.05），說明肝炎及肝硬化患者血中炎性指標會有不同程度的升高，經過抗感染治療，患者血中的PCT、白細胞計數、中性粒細胞計數[17]較治療前明顯下降，表明機體確實存在感染。PCT作為感染的診斷指標之一，以其較高的靈敏度和特異度輔助診斷肝炎及肝硬化患者機體感染水平，與血常規結果一致，結果可靠。肝炎及肝硬化患者治療后反映肝功能水平的指標（ALT、AST、TBIL、PTA）均優于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），說明經過保肝治療，患者的肝功能得到明顯改善。受到肝炎病毒侵襲或者長期攜帶肝炎病毒的患者免疫力較低，在環境等誘因作用下可誘發急性肝炎或者發生肝硬化，肝硬化患者隨著病情的進展出現門靜脈高壓或并發肝性腦病，嚴重威脅患者的生命及生活質量[18]，找到能反映肝功能狀態的指標以及能夠協助診斷肝功能水平的指標具有重要臨床價值。本研究中發現肝炎及肝硬化患者血清PCT水平可以從側面反映患者感染狀態及病毒或細菌感染對患者肝功能的影響情況，具有協同診斷的價值。

綜上所述，乙型肝炎病毒感染的肝炎及肝硬化患者血清中PCT水平與肝功能各指標具有相關性，PCT水平的檢測對患者抗感染治療及改善肝功能具有指導意義，在臨床上值得進一步推廣。

[參考文獻]

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[18] 高匯波，代振英. 老年肝硬化患者生存質量影響因素[J].中國老年學雜志，2013，33（18）：4608-4609.

（收稿日期：2014-08-20）endprint

降鈣素原（procalcitonin，PCT）在1992年被發現是人類降鈣素的前體，由116個氨基酸組成，半衰期為25 h，在生理情況下，甲狀腺的C細胞是PCT的主要細胞來源[9，10]。PCT作為一種細胞因子指標，在早期鑒別細菌感染的臨床工作中得到不斷應用和肯定。健康人血清中PCT含量極低，一般在0.45 ng/mL以下，只有在嚴重細菌感染或膿毒癥時血清PCT水平才會明顯升高，PCT水平可以預示肝炎及肝硬化患者細菌感染的嚴重程度[11，12]。隨著患者感染的嚴重程度的增加，PCT水平也有相應的提升，并且PCT水平可以評價臨床抗生素的治療效果。細菌感染患者在應用抗生素后，PCT水平會有明顯的下降。這一點對指導臨床合理應用抗生素有很高的價值[13，14]。

患者血漿中谷草轉氨酶（AST）、谷丙轉氨酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）、血漿凝血酶原時間活動度（PTA）水平在一定程度上反映著患者肝功能的狀態。一般AST、ALT、TBIL水平在患者感染病原體后有不同程度的上升，PTA水平有不同程度的下降，肝炎患者轉氨酶水平居高不下，反映機體受感染后肝細胞發生炎癥反應，且始終未停止，肝細胞腫脹、壞死持續存在[15]。肝臟炎癥導致肝臟組織的不同程度受損，肝內的膽管受壓，膽汁排泄受阻，總膽紅素不能完全轉化為直接膽紅素，可以使血中的總膽紅素水平升高。測定患者外周血中轉氨酶含量及總膽紅素水平可用以協助診斷肝病病情和觀察預后，對于進一步診斷和治療肝炎患者具有臨床意義[16]。

本研究顯示，入選的研究對象治療前血清中PCT、白細胞計數、中性粒細胞計數水平均明顯高于治療后，差異具有統計學意義（P<0.05），說明肝炎及肝硬化患者血中炎性指標會有不同程度的升高，經過抗感染治療，患者血中的PCT、白細胞計數、中性粒細胞計數[17]較治療前明顯下降，表明機體確實存在感染。PCT作為感染的診斷指標之一，以其較高的靈敏度和特異度輔助診斷肝炎及肝硬化患者機體感染水平，與血常規結果一致，結果可靠。肝炎及肝硬化患者治療后反映肝功能水平的指標（ALT、AST、TBIL、PTA）均優于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），說明經過保肝治療，患者的肝功能得到明顯改善。受到肝炎病毒侵襲或者長期攜帶肝炎病毒的患者免疫力較低，在環境等誘因作用下可誘發急性肝炎或者發生肝硬化，肝硬化患者隨著病情的進展出現門靜脈高壓或并發肝性腦病，嚴重威脅患者的生命及生活質量[18]，找到能反映肝功能狀態的指標以及能夠協助診斷肝功能水平的指標具有重要臨床價值。本研究中發現肝炎及肝硬化患者血清PCT水平可以從側面反映患者感染狀態及病毒或細菌感染對患者肝功能的影響情況，具有協同診斷的價值。

綜上所述，乙型肝炎病毒感染的肝炎及肝硬化患者血清中PCT水平與肝功能各指標具有相關性，PCT水平的檢測對患者抗感染治療及改善肝功能具有指導意義，在臨床上值得進一步推廣。

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（收稿日期：2014-08-20）endprint

降鈣素原（procalcitonin，PCT）在1992年被發現是人類降鈣素的前體，由116個氨基酸組成，半衰期為25 h，在生理情況下，甲狀腺的C細胞是PCT的主要細胞來源[9，10]。PCT作為一種細胞因子指標，在早期鑒別細菌感染的臨床工作中得到不斷應用和肯定。健康人血清中PCT含量極低，一般在0.45 ng/mL以下，只有在嚴重細菌感染或膿毒癥時血清PCT水平才會明顯升高，PCT水平可以預示肝炎及肝硬化患者細菌感染的嚴重程度[11，12]。隨著患者感染的嚴重程度的增加，PCT水平也有相應的提升，并且PCT水平可以評價臨床抗生素的治療效果。細菌感染患者在應用抗生素后，PCT水平會有明顯的下降。這一點對指導臨床合理應用抗生素有很高的價值[13，14]。

患者血漿中谷草轉氨酶（AST）、谷丙轉氨酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）、血漿凝血酶原時間活動度（PTA）水平在一定程度上反映著患者肝功能的狀態。一般AST、ALT、TBIL水平在患者感染病原體后有不同程度的上升，PTA水平有不同程度的下降，肝炎患者轉氨酶水平居高不下，反映機體受感染后肝細胞發生炎癥反應，且始終未停止，肝細胞腫脹、壞死持續存在[15]。肝臟炎癥導致肝臟組織的不同程度受損，肝內的膽管受壓，膽汁排泄受阻，總膽紅素不能完全轉化為直接膽紅素，可以使血中的總膽紅素水平升高。測定患者外周血中轉氨酶含量及總膽紅素水平可用以協助診斷肝病病情和觀察預后，對于進一步診斷和治療肝炎患者具有臨床意義[16]。

本研究顯示，入選的研究對象治療前血清中PCT、白細胞計數、中性粒細胞計數水平均明顯高于治療后，差異具有統計學意義（P<0.05），說明肝炎及肝硬化患者血中炎性指標會有不同程度的升高，經過抗感染治療，患者血中的PCT、白細胞計數、中性粒細胞計數[17]較治療前明顯下降，表明機體確實存在感染。PCT作為感染的診斷指標之一，以其較高的靈敏度和特異度輔助診斷肝炎及肝硬化患者機體感染水平，與血常規結果一致，結果可靠。肝炎及肝硬化患者治療后反映肝功能水平的指標（ALT、AST、TBIL、PTA）均優于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），說明經過保肝治療，患者的肝功能得到明顯改善。受到肝炎病毒侵襲或者長期攜帶肝炎病毒的患者免疫力較低，在環境等誘因作用下可誘發急性肝炎或者發生肝硬化，肝硬化患者隨著病情的進展出現門靜脈高壓或并發肝性腦病，嚴重威脅患者的生命及生活質量[18]，找到能反映肝功能狀態的指標以及能夠協助診斷肝功能水平的指標具有重要臨床價值。本研究中發現肝炎及肝硬化患者血清PCT水平可以從側面反映患者感染狀態及病毒或細菌感染對患者肝功能的影響情況，具有協同診斷的價值。

綜上所述，乙型肝炎病毒感染的肝炎及肝硬化患者血清中PCT水平與肝功能各指標具有相關性，PCT水平的檢測對患者抗感染治療及改善肝功能具有指導意義，在臨床上值得進一步推廣。

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（收稿日期：2014-08-20）endprint